實現共同的“中國健康夢”——基于改善社區健康管理視角下的分析

馬金輝

【摘 要】早在2008年衛生部正式提出實施“健康中國2020”戰略。其基本目標是針對人民群眾最關心的健康問題和影響健康的危險因素，采取有效的社區健康管理干預措施和適當的衛生策略，努力提高全民健康水平。健康管理是我國社區衛生服務機構基本醫療服務的重要內容，通過深化改革社區衛生服務體制，改善健康相關行為、降低發病率和患病率，提高人們的生活質量，實現共同的“中國健康夢”

【關鍵詞】中國健康夢；社區衛生服務機構；健康管理

一、緒論

國務院于2011年發布的《社區服務體系建設規劃（2011-2015年）》中，表明“十二五”期間社區公共服務發展的目標任務之一是發展社區醫療衛生和計劃生育服務。其具體內容為建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等國家基本公共衛生服務免費向社區居民提供，逐步拓展和深化基本公共衛生服務內容。由此可見，社區健康管理的順利開展，是關系到“中國健康夢”能否落到實處，實現“人人享有基本衛生保健服務”的關鍵一步，社區健康管理在我國亟待健全和深化改革社區衛生服務體制，這是關系到每一個國民“共同體”的切身利益。

二、社區健康管理的概述

（一）健康管理的基本內容

健康管理主要是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程，即對個體和群體健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導，及對健康危險因素進行干預過程。其宗旨是調動個人和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。目前社區衛生機構主要開展的健康管理服務有：

1、健康體檢；

2、建立健康檔案；

3、慢性病管理；

4、健康教育。

（二）民眾對健康管理的需求

由于國民整體生活水平的提高，人們的就醫觀念已由“以治病為目的”向“預防疾病與維持和提高健康水平”轉變，轉向對保健、預防、康復教育等醫療服務的需求，因而對健康管理提出了更高的需求。民眾對健康需求增加的因素可以歸納于以下幾點：

1、人口基數大，我國第六次人口普查總人口約為13.4億人。社區衛生服務是促進基本公共衛生服務均等化發展的重要路徑，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。健康管理屬于社區衛生服務的基本功能，本著實現“人人享有健康保障”的宗旨，對居民進行健康管理是很有必要的。

2、人口老齡化日益凸顯和加速?！吨袊丝诶淆g化發展趨勢預測研究報告》認為，21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會。2009年，65歲及以上人口占總人口的8.5%。而到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%。到2050 年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30%以上。因此，人口老齡化帶來的健康問題對社區健康管理造成很大的壓力。

3、社會經濟發展的要求。據世界衛生組織預測，2005～2015年，中國因心臟病、中風、腫瘤等慢性病花掉的國民生產總值將高達5580億美元。如此高額的醫療費用要求我國不得不對國民的健康進行管理，健康教育是國內外公認的一項低投入、高效益的戰略決策。

4、我國疾病譜與死亡譜的改變。我國人口的疾病譜和死因譜由急性傳染病和感染性疾病為主逐漸轉向以慢性非傳染性疾病為主。慢性非傳染性疾病通常是終身性疾病。病痛、傷殘、死亡和昂貴的醫療費用不僅嚴重影響著患者的生活質量，而且給社會和家庭帶來不堪重負的經濟負擔。而健康管理是當前普及和推廣健康知識、預防疾病的最省錢、最重要的措施，已成為實現人人享有衛生保健這個戰略目標的一個重要支柱。

三、社區健康管理存在的問題

我國社區衛生服務機構的健康管理尚處于初步發展階段，在反復摸索與實踐的過程中難免不會存在許多不足之處。

1、服務項目知曉率及開展程度低

居民對社區衛生服務機構的健康促進、婦幼保健、老年保健、慢性病防治及計劃生育技術服務指導的功能知曉率低。居民普遍反映得不到相應的服務，這充分說明我國現階段的社區衛生服務在具體實施過程中，覆蓋的服務項目不全面，還有欠缺。

2、健康管理制度的執行程度低

健康管理在我國剛剛起步，盡管相應的制度已經建立，但實施過程中難免會存在不能完全執行的情況。因此，政府對健康管理的投入很重要。國家政策鼓勵社區進行健康管理，但是政府投入比例相對較低，數量上達不到規定的要求，從而導致社區開展工作緩慢。

3、健康檔案管理的“死檔”問題

健康檔案的管理大都先是填寫紙質檔案，然后再輸入計算機，如果資料不能及時存檔，健康檔案不能做到及時更新，各種就診信息不能和健康檔案信息庫做到電子信息化數據互換。這樣大量已建立的健康檔案無法動態更新，成了“死檔案”，也就失去了其應有的功能。

4、慢性病管理缺乏連貫性

由于慢性病高危人群無臨床癥狀或癥狀輕、工作忙及對疾病認知程度的限制，部分慢性病患者對預防、治療不積極，而且很多居民認為慢性病只有上了年紀才會發生。

5、全科醫生與健康管理師缺乏

健康管理師和全科醫生是國民健康管理的兩支主力軍。健康管理師不涉及疾病的診斷和治療過程，其服務重點是進行個體疾病危險因素控制，致力于改善其健康狀況、減少醫藥花費。主要在以下3個方面配合全科醫師工作：第一，識別、控制健康危險因素，實施個性化健康教育；第二，指導醫療需求和醫療服務，輔助臨床決策；第三，實現全程健康信息管理。

四、深化改革社區健康管理的政策建議

為了實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，政府不僅要充分了解社區健康管理的不足之處，還要積極應對改進，不斷完善相關制度。

1、完善社區衛生服務的功能

加強對社區健康管理的宣傳力度，提高居民知曉率，引導廣大居民認可、信任社區衛生服務功能，提高社區衛生服務機構利用率和群眾滿意度。推動社區衛生服務機構人員主動深入社區、家庭，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民為重點，提供主動、連續、人性化的綜合服務，提高服務項目的開展程度。

2、健全健康管理制度

加大對社區健康管理的資金投入和技術支持。健康管理的實施依賴于國家有效政策的落實和指導，相應的資金投入和技術支持將會對其發展和完善起到積極作用。同時，也應加強和合理利用政府和社會的力量，以社區為基礎，實現從中心向基層的逐層落實。注重各層級多部門合作，注重科研、實踐、政策制訂的相互溝通和協作。

3、完善電子健康檔案信息化管理

健康檔案是記錄患者基本健康狀況的隱秘性文件。實施電子健康檔案信息化管理，可實現居民健康信息資源的共享，多角度、全方位地進行信息處理，是提高檔案利用率，保護患者隱私及社區衛生服務機構實現現代化管理的必然選擇。

4、加強健康教育工作

國外一些研究表明，建立健康生活方式可以使高血壓病發病率減少55%，對已得了高血壓病的又可使腦卒中減少75%，糖尿病減少50%，惡性腫瘤減少1/3。建立健康的生活方式能使危害人類健康的慢性病減少一半以上。通過健康教育，幫助人們建立健康的生活方式，可減少疾病的發生。

5、建立基于全科醫學的健康管理模式

健康管理的重要基地和平臺在社區，基于全科醫學的生命周期健康管理是我國社區健康管理最理想的任務與模式。全科醫生是社區衛生服務的主要承擔者，從根本上決定衛生服務機構的醫療服務質量和水平。

綜上所述，雖然近些年隨著國家對建設社區衛生服務體系的重視，相關政策措施的落實，對基層醫療衛生服務給予人、財、物全方位的支持還不夠到位。在經濟與健康同等重要的今天，要為實現“健康中國2020”的目標增加籌碼，政府仍需深化改革社區衛生服務體制，確保健康管理的有序開展，為我國經濟可持續發展提供健康的人力保障，真正實現我們的共同“中國健康夢”。

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