探討早期神經肌肉電刺激配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效

李華 竇麗輝

摘要：目的：探討早期神經肌肉電刺激配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：選取我院2013年12月～2014年10月收治的腦卒中后吞咽障礙患者30例為對象，隨機分為2組，觀察組采用早期神經肌肉電刺激配合康復訓練進行治療，常規組采用常規治療即常規藥物治療以及吞咽功能康復訓練。觀察比較2組臨床療效。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用早期神經肌肉電刺激配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：早期神經肌肉電刺激；康復訓練；聯合；腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中后非常重要的并發癥[1]，腦卒中患者常合并吞咽障礙其處置不當可引起吸入性肺炎、營養不良、窒息層至危及生命，腦卒中由于腦干相關腦神經核受損，從而引起延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生假性延髓麻痹，腦卒中吞咽障礙發生率居高不下，并發癥發生率達到63%。本文將探討早期神經肌肉電刺激配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究的對象為2013年12月～2014年10月來我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者30例，其中男18例，女12例，年齡50～68歲，平均年齡（62±6）歲。所有對象均符合腦卒中后吞咽障礙臨床診斷標準[2]。將其隨機分為2組，即觀察組和常規組，每組各15例。兩組患者年齡、性別、具體病情等基本資料相對比，差異不顯著（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。所有腦卒中患者均經過顱腦CT確診，對有昏迷、意識功能障礙或者嚴重心肺功能不全患者排除在本次研究范圍之外。

1.2治療方法

所有患者都采取基本的臨床基本常規治療，以及營養神經、降顱壓等針對腦卒中的治療和一些常規的康復功能訓練，對照組按照以上方法治療，觀察組在對照組治療的基礎上進行早期神經肌肉電刺激，采用低頻電刺激吞咽障礙治療儀進行治療。

1.3療效評定標準[3]

定時隨訪，對比分析兩組患者治療后的第一周以及第五周的臨床療效，療效判斷采用本院自定的結合洼田飲水試驗進行，體情況如下： 無效： 治療結束后腦卒中吞咽障礙無顯著改善或者甚至有加重；有效： 治療結束后腦卒中吞咽障礙有所改善，飲水試驗評定提高1級；顯效： 治療結束后腦卒中吞咽障礙基本消失，飲水試驗評定提高2級，其余各項生命體征亦恢復至正常。

1.4統計學方法

統計相關數據，應用統計學軟件SPSS19.0處理，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，兩組的組間差距用X2檢驗比較，無統計學意義，P<0.05則對比有顯著差異，有統計學意義。

2.結果

定期隨訪兩組患者，治療后第5周患者總有效率（有效+顯效） 均優于治療第1 周，差異有統計學意義（ X2=16254，P<0.05）； 兩組間相比，治療第5周實驗組患者總有效率為93%明顯優于對照組的86%，差異有統計學意義（ X2=16.8754，P<0.05） ，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后腦卒中吞咽功能康復療效對比

注： 兩組內治療后5周與1周相比，差異有統計學意義（ X2=6.254，P<0.05） ；兩組間比較，實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ X2=16.8754，P<0.05）。

3.討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組織損傷的一組疾病[4]。缺血性腦卒中是指局部腦組織包括神經細胞、腔質細胞和血管由于血液供應缺乏而發生的壞死。引起缺血性腦卒中的根本原因是，供應腦部血液的顱外或顱內動脈中發生閉塞性病變而未能獲得及時、充分的側支循環，使周部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應之間發生供不應求所致。一般情況下缺血性腦卒中發生率高于出血性腦卒中，占腦卒中總數的60%～70%。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡。

本研究中，早期神經肌肉電刺激配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙總有效率達到93%，比常規治療總有效率高出近10%。對照組和觀察組治療后均有改善，但觀察組療效明顯優于對照組。早期神經肌肉電刺激可增強傳入吞咽前感覺沖動，提高神經系統神經興奮性，使原來不怎么活躍的突觸變活躍，于是形成新的效率高傳導通路，殘留部分通過重組功能，可降低吞咽運動啟動的閾值，可以縮小吞咽反應的延遲時間；可促進吞咽器官血液循環，改善其靈活性和協調性。同時采取適當的姿勢、給予合適黏度的食物并配合舌肌及軟腭的運動訓練有助于口腔內壓力的升高，引發吞咽反射的協調性[5] 。因此，對腦卒中吞咽障礙患者盡早給予神經肌肉電刺激和康復訓練能夠明顯改善。

腦卒中是造成吞咽障礙的首要病因，51%～73%的腦卒中患者后會發生吞咽障礙。本文觀察組1例無效是因為患者只能采用側臥位不能維持正確的進食姿勢，常導致食物漏出。長期留置鼻飼管不僅可造成胃食管粘膜潰瘍及出血等，還給患者心理上帶來一定障礙。因此，對腦卒中吞咽障礙患者盡早給予神經肌肉電刺激和康復訓練能夠明顯改善。因此，早期神經肌肉電刺激配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王璇，曾泳媚，田鴻，李敏，謝曉娜.神經肌肉促進技術配合吞咽進食訓練實時電刺激對腦卒中后早期吞咽障礙的療效[J].中國康復理論與實踐，2013（07）：651-654.

[2]張會春，李文霞，尚清.Vitalstim吞咽障礙治療儀早期介入手足口病合并吞咽功能障礙的療效分析[J].中外醫療，2015（12）：11-12.

[3]何秋紅.康復訓練與護理對腦卒中后遺癥患者生活能力的影響探討[J].世界最新醫學信息文摘，2014（07）：31-33.

[4]黃彩霞，宋新建，馬丹，馬松華.針刺聯合康復治療對腦血管疾病后吞咽障礙的效果評價[J].基層醫學論壇，2014（35）：4815-4816.

[5]薛愛國，阮炳炎，李紅兒，阮波，黎少文.電針聯合神經肌肉電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014（01）：20+32.