110例慢性牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察

劉國哲

摘要： 目的： 觀察一次性根管治療牙髓炎的臨床療效。方法： 選取對110顆確診具有根管治療適應癥，慢性牙髓炎患牙采用一次性根管治療。術后1年追蹤觀察。結果： 110顆患牙經一次性根管治療，治愈97例，有效8例，失敗5例。結論： 一次性根管治療術治療慢性牙髓炎簡便易行，療效滿意。

關鍵詞： 一次性根管治療；慢性牙髓炎；療效

慢性牙髓炎是臨床上最為常見的一型牙髓炎，一般不發生劇烈的自發性疼痛，但有時可出現不甚明顯的陣發性隱痛或每日出現定時鈍痛。其病程較長，患者可訴有很長時間的冷、熱刺激痛病史。炎癥多已波及全部牙髓及根尖部的牙周膜，致使患牙常表現有咬合不適或輕度的叩痛[1]。根管治療術（root canal therapy，RCT）是目前治療慢性牙髓炎最有效、最常用的手段，它采用專用的器械和方法對根管進行清理、成形（根管預備），有效的藥物對根管進行消毒滅菌（根管消毒），最后嚴密填塞根管并行冠方修復（根管充填）[2]。而一次性根管治療是將根管預備、根管消毒、根管充填三大步驟融合一起，一次治療操作完成，節省時間，縮短療程。本報到110例病例，采用一次性根管治療術完成治療，隨訪一年，治療效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2013來我院就診的110例，110顆牙齒診斷為慢性牙髓炎患者為研究對象，其中男57例，女53例，年齡20-68歲，以中青年居多。前牙35例，后牙75例。選入標準：患牙均符合《牙體牙髓病學》中慢性牙髓炎的相關診斷標準[3]，且患者全身健康，牙根均發育完整，具有根管治療指征。

1.2 治療方法 術前常規攝根尖片，了解根管形態數目及根尖周情況，粗估根管工作長度。2%利多卡因進行局部麻醉，常規開髓去除冠髓、拔除根髓，再根據X線根尖片及PropexⅡ根尖定位儀測量出根管的長度，機用ProTaper鎳鈦器械完成根尖成形。術中采用5.25%次氯酸鈉、17%EDTA及生理鹽水對根管進行交替反復沖洗，吸潮紙尖吸干根管，Vitapex糊劑和大錐度牙膠尖對根管進行充填，通過X線片確定充填是否適宜，充填時要與根尖孔保持0.5-2mm的距離，最后窩洞行永久性充填。

1.3 評定標準[4]：療效判定分為近期和遠期療效。近期療效以患者炎癥控制情況和疼痛為主要判定指標。分為有效、好轉、無效，以有效+好轉為治療總有效。有效：治療3d后疼痛消失，炎癥消除；好轉：1w內疼痛減輕，炎癥得到控制；無效：1w內疼痛無變化或加重，炎癥未得到控制。遠期療效以術后各種指標恢復情況為主制定治愈、有效、失敗三個判定指標，以治愈為總有效。治愈：術后1年無復發，咬合、咀嚼功能正常；有效：檢查結果顯示無基本癥狀，咬合、咀嚼功能顯著恢復；失?。河谢景Y狀，有咬合、咀嚼障礙。

2 結果

術后隨訪一年，本組110例患者110顆患牙中，治愈97例，有效8例，失敗5例。治療有效率為95.45%。

3 討論

根管治療是通過機械清創和化學消毒的方法預備根管，將牙髓腔內的病源刺激物（包括已發生不可復性損害的牙髓組織、細菌及其產物、感染的牙本質層等）全部清除，經過對根管的清理、成形，必要的藥物消毒，以及嚴密充填，達到消除感染源，堵塞、封閉根管空腔，消滅細菌的生存空間，防止再感染的目的[5]。本組研究主要使用一次性根管技術將清理、成形、消毒相互交織在一起，通過機械預備和化學清洗去除根管系統中的細菌及病變組織。其優勢在于能減少復診次數，提高工作效率，縮短療程。同時由于在根管中一次性將充填材料置入，其消毒作用持續且緩慢，可以有效清除根管中殘余感染現象，對治療后的疼痛、腫脹予以緩解，但術后易出現早期疼痛現象，現分析如下：1 根管系統解剖的復雜性：（1）根管數目的多樣性：如額外根管、C形根管、1-2型根管、2-2型根管、3-3型根管等變異根管使其內感染物無法清除干凈或根管被遺漏，導致治療失敗。（2）根管形態的多樣性：如彎曲根管在預備時由于器械與接觸區的應力分布不均勻，易出現臺階、根尖孔拉開、側穿等；根管的頰舌內側壁呈凹形，易留下玷污層、感染組織，出現預備不足，導致治療失敗。2 根管充填的嚴密性：是直接關系到根管治療成功與否的關鍵步驟。根充材料應該占據根管內所有的空間消除無效腔，防止根管內的殘余細菌及其代謝產物穿過根尖孔進入根尖周組織；防止根尖周組織的組織液滲入根管內未充填嚴密的空隙。根充材料主要為牙膠尖和根充糊劑，牙膠占據主要根管空間，而糊劑不應填入過多，否則硬固后收縮可能造成滲漏，導致治療失敗。3 治療操作過程中保持無菌操作化：治療以及護理工作必須嚴格按照操作流程、規程進行每個步驟，保證每個環節的均是無菌操作，確保治療效果。

總之，隨著醫療和科技的不斷進步，治療設備和消毒手段不斷更新，臨床上采用一次性根管治療術治療慢性牙髓炎，可以提高工作效率，減少患者的復診次數，縮短療程，值得推廣。

參考文獻：

[1]樊明文，主編.牙體牙髓病學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2014，209-210.

[2]樊明文，主編.牙體牙髓病學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2014，260.

[3]樊明文，主編.牙體牙髓病學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2014，209-211.

[4]張政.慢性牙髓炎及根尖周炎一次和分次根管治療術療效觀察[J].中國醫師雜志，2012，2（2）：46-48.

[5]樊明文，主編.牙體牙髓病學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2014，263.