胎膜早破的觀察與臨床護理

黃秀娟 孫義菊

摘要：目的：回顧2012年12月～2013年12月收治的438例胎膜早破病例，總結胎膜早破的護理措施。方法：對438例胎膜早破病例資料進行分析。結果：438例中發生新生兒死亡2例。結論：正確處理胎膜早破的孕婦，做好胎膜早破的護理，特別是心理護理，積極預防并發癥發生，可減少新生兒圍生期窒息率及死亡率。孕婦在臨產前胎膜破裂稱胎膜早破，胎膜早破是產科臨床常見的產前并發癥[1]。其發生率占分娩的2.7%～10%，其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高、圍生兒死亡率增加、宮內感染率及產褥感染率皆升高[2]?，F將我院2012年12月～2013年12月收治的438例胎膜早破病例進行分析，提出相應的護理，臨床效果滿意，現報道如下：

Abstract：Objective： review in December 2012 ～ 2013 December 438 cases of fetal membrane early broken case， to sum up the experience in the nursing of patients with premature rupture of membranes （PROM）.Methods： the data of 438 cases of premature rupture of membranes were analyzed.？Results： 438 cases of neonatal death occurred in 2 cases.？Conclusion： the correct treatment of pregnant women with premature rupture of membranes， premature rupture of membranes， nursing， especially psychological care， and actively prevent complications， can reduce the neonatal asphyxia rate and mortality.Pregnant women in early rupture of membranes called premature rupture of membranes， premature rupture of membranes is a common clinical obstetric prenatal complications.？The occurrence rate of delivery accounted for 2.7% ～ 10% of pregnancy， childbirth adverse effects is elevated rates of preterm birth， confining increased neonatal mortality， intrauterine infection rate and puerperal infection rate all increased.？438 cases of premature rupture of membranes treated in our hospital from December 2012 to December 2013 were analyzed and the corresponding nursing and clinical effect were put forward：

1資料與方法

本組產婦年齡19～42歲，孕周30～36周，其中孕34～36周322例，孕33～34周48例，孕31～33周50例，孕30但<31周的18例。初產婦398例，經產婦40例；單胎431例，雙胎7例；新生兒死亡2例，共存活436例。本組延長臨產時間7～10 d 20例，24 h～7 d ？55例。438例胎膜早破自然分娩315例，占71.9%，剖宮產123例，占28.1%。無產褥感染的發生。新生兒Apgar評分8～10分408例、4～7分14例，小于4分16分例。Apgar評分小于7分的30例均轉入新生兒監護病房治療。其中有2例因孕小于31周，合并硬腫癥并發肺透明膜變救治無效死亡。

2胎膜早破的病因

（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宮腔，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導致破裂；（2）羊膜囊內壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；（3）胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，由于胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均勻導致破裂；（4）營養因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；（5）宮頸內口松弛，有先天性或創傷性兩種，前羊水囊進入，受壓不均勻及胎膜發育不良，導致胎膜早破。

（6）妊娠晚期性生活。

3 胎膜早破的診斷

（1）突然見陰道內有較多液體流出，可見胎脂及胎糞，肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多。（2）窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。（3）酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.5。（4）陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。

4.胎膜早破的護理

4.1心理護理

胎膜早破患者多以急診入院。產婦焦慮、家屬緊張、不知所措，這些負面的心理壓力本身就會誘發宮縮，我們應及時評估，了解產婦的生理、心理狀況，耐心向孕婦及家屬進行胎膜早破健康知識宣教，讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩的征兆，告知治療方案及注意事項，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩定，保持良好的心態，積極配合治療及護理，避免因心理因素造成早產或難產

4.2防止臍帶脫垂促進圍生兒健康

胎膜已破臍帶隨羊水從胎先露部與骨盆入口的空隙處脫出于子宮頸外口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂[3]。破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂；宮口未開全，先露未入盆，應立即臥床并抬高臀部側臥位，禁灌腸；及時聽取胎心音，并進行嚴密監護；一旦發現臍帶脫垂者，宮口未開全應立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套將臍帶送回宮腔，做好即行剖宮產準備，宮口開全，應協助立即助產[4]。

4.3防止感染

保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換消毒衛生墊；觀察羊水量、性質、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者；觀察體溫變化，每日測體溫4次，若體溫上升，白細胞計數升高，血清C-反應蛋白升高，均提示宮內感染，應及早處理；絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進行；破膜超過12小時，可考慮應用抗生素預防感染，超過24小時尚未臨產，應按醫囑給予引產。

4.4預防早產

若破膜發生于妊娠37周以前，在預防感染和預防臍帶脫垂的護理下，保守治療；在保守治療中盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查；定期監測胎兒，以了解胎兒在宮內的情況，一旦發生異?，F象，應及時報告醫生終止妊娠。

5.護理體會

胎膜早破是產科的常見并發癥。該病的發生多有明顯的誘因，其中以胎位不正、機械性創傷多見，因此，加強產前保健和孕期衛生知識宣教，重視孕期衛生指導，定期產前檢查，及時糾正胎位不正，積極預防和治療下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊[5]。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕產婦圍生兒發病率，講解胎膜早破對母嬰的影響，創造一個良好的護理環境，避免不良心理因素及環境刺激，治療上以期待治療而延長孕周、提高新生兒存活率，減少早產率及新生兒并發癥為目的。但因為胎膜早破可致上行性感染，使宮內感染和產褥感染的發生率增加；胎膜早破致羊水過少，宮壁緊裹胎體，易發生宮縮不協調，阻礙胎頭旋轉，影響分娩機轉，也給護理工作帶來一定的難度[6]。本組胎膜早破病例在等待的治療過程中，積極防治感染、嚴密監測感染征象及胎兒宮內情況、促胎兒肺成熟，適時終止妊娠，輔以精心的臨床護理，特別是心理護理，是期待治療成功的根本保證。438例中發生新生兒死亡2例，明顯降低產婦及圍產兒病死率。

參考文獻：

[1]鐘苑香.晚期胎膜早破產婦臨床護理路徑的效果觀察[J].當代醫學，2012，32（17）：44-45

[2]魏海英.胎膜早破孕婦的臨床觀察與護理[J].中國衛生產業，2013，9（21）：88-90

[3]林美玲.胎膜早破期待療法的臨床護理干預觀察[J].中國實用醫藥，2015，78（6）：67-68

[4] 齊月； 趙彩云； 張婷婷； 等. 晚期胎膜早破產婦臨床護理路徑的效果觀察[J]，中國衛生標準管理，2015，5（9）：21-22

[5] 郝波，胎膜早破的觀察與護理[J]. 實用婦科內分泌電子雜志，2015，90（4）：109-110

[6] 計軼亞；張勤芳；袁碧霞.護理干預對未足月妊娠胎膜早破的影響[J]， 2014，65（5）：33-35