循證護理對乳腺癌根治術后康復的護理干預

王桂蘭

摘要：乳腺癌是近年來女性發病率最高的惡性腫瘤，為提高乳癌患者的生存質量，護理人員運用循證護理的理論，以病人為中心，用批判的思維方式，尋求最佳護理行為，實施全面整體護理，使術后患者掌握康復的知識和技巧，再次投入到自己的社會角色中去。

關鍵詞：乳腺癌，循證護理，循證護理，護理干預

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來，發病率一直呈持續上升趨勢，成為女性發病率最高的惡性腫瘤①。手術切除仍然是乳腺癌的主要根治法。乳腺癌根治手術面積大，牽涉皮瓣多，如不進行術后循證護理則達不到應有的療效。因此護理干預對于術后患者尤為重要。循證護理以最佳的臨床證據為臨床護理活動提供決策導向，為患者制定一個完整的護理方案②。通過康復指導，使術后患者掌握康復的知識和技巧，提高乳癌患者的生存質量?？剖覍κ罩蔚?0名乳腺癌根治術后患者實施循證護理，效果評價滿意。

1、臨床資料

2014年1月至2015年6月，我科共收治乳腺癌患者20名，年齡28-72歲，平均43歲，均施行乳癌改良根治術+腋窩淋巴結清掃，手術后常規在皮瓣下和清掃淋巴結的腋窩放置引流管，持續負壓吸引，引流，用胸帶加壓包扎。

2、方法

成立循證護理小組，由護士長1名，責任護士2人，質控成員8人組成。由護士長晨會布置當天的任務，包括收集病人資料，護理中需要注意的內容，根據問題進行實證查詢，查閱相關書籍，期刊等檢索信息，每周總結工作中遇到的問題，每月進行一次護理討論，總結在循證護理過程中的難點，重點及工作中有待完善的護理問題。

3循證問題及措施

找出乳癌術后存在的主要問題，根據問題的輕重緩急逐一進行循證實施。其主要的問題有心理問題，術后傷口疼痛。引流管護理和功能鍛煉。

3.1心理護理

3.1.1焦慮與恐懼

循證支持：疾病來襲，相關知識缺乏循證實施：康復是一項主動自覺的活動，不同的心理問題會直接影響康復的效果。術前，要熱情周到接待患者，需對患者做詳細的入院指導，認真做好相關檢查。通過親切的語言，行為來表達對患者的極大關懷，同情和問候，使患者主動對你表達自己的內心感受，可請同種成功病例患者與其交流，動員家屬多關心，安慰，鼓勵患者，消除其緊張，恐懼情緒。，可用耳穴埋籽以起鎮定、安神之效③，每日按摩3-5次，每次3-5min，具體取穴如下：

神門：三角窩內，對耳輪上，下角分叉處稍上方。

心：在耳甲腔中心最凹陷處。

同時向患者講解術后康復的必要性，增加患者康復鍛煉相關的知識，增加其的信心。

3.1.2患者對自我形象的接納

循證支持：一側乳房缺失，形體改變。

循證實施：乳房是女性的重要形象之一，手術切除一側乳房，除了身體的創傷之外，形象改變對女性同樣重要，患者手術后表現為情緒低落，悲傷，不愿配合術后的康復鍛煉，護理人員應耐心開導，給予個性化談心，讓患者認識到康復訓練的必要性。介紹形體修飾的方法，增加信心。還可以轉移注意力，讓其聽聽音樂等。

3.2傷口疼痛的護理

循證支持：乳癌手術切口較大，患者處情緒低落期，對疼痛較敏感。

循證實施：術后安置患者于舒適的我為，常規加壓包扎傷口，注意觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并及時調整，用小軟枕墊高患側肢體。如疼痛明顯，以耳穴埋籽進行止痛③，每日按摩3-5次，每次3-5min，具體取穴如下：

腎：對耳輪下腳后1∕3.

交感：對耳輪下腳的末端與耳輪內側交界處，

神門：三角窩內，對耳輪上，下角分叉處稍上方。

也可遵醫囑給予患者傷口微波理療④，加速血液循環及組織新陳代謝促進血管再生和神經功能的恢復。達到抑制細菌生長、消炎、消腫、緩解疼痛、促進切口愈合的目的。

3.3引流管的護理

循證支持：有效的負壓引流，能促進皮瓣的生長，便于術后康復鍛煉的實施。

循證實施：術后應妥善固定引流管，并低于傷口平面，防止引流管脫落及逆行感染。保持有效的負壓7-8kpa，觀察引流液的顏色，性質和量，引流管接口處固定要牢固，導管長度要留有余地，便于患者進行康復訓練，根據引流液情況適時拔出引流管。

3.4功能鍛煉

循證支持：牽涉皮瓣，神經，血管多，手術區易于形成瘢痕，使肩關節活動受限。

循證實施：a、手術當日用小軟枕墊高患側肢體15°--20°，注意觀察遠端的血運情況、皮膚顏色、脈搏，溫度，避免在患側肢體上測量血壓、靜脈穿刺等，以防皮膚破損或腫脹，因為任何靜脈穿刺均易引起腋靜脈內膜炎、纖維化、管壁增厚甚至閉塞，導致靜脈回流障礙。

B、術后第一天起，用手掌環繞交替壓迫患側肢體，自肢體遠端向近端移動，每次按壓15min以上，每日3-4次，一促進淋巴液回流，防止患側肢體水腫，指導患者伸指、握拳等前臂運動和屈肘鍛煉，每次10min左右，每天3-5次。減少或控制關節活動，以利于傷口及植皮愈合，減少傷口滲液、滲血。

C、術后3天起，協助患者肘、肩關節適當運動。以健側手協助患側上肢向前、向上舉起，并逐漸練習患側手臂的爬墻運動，即伸肘關節，讓手臂前舉至頭的高度以上，每天15min以上，每天4-5次。注意術后6d內，患側肩關節避免外展運動或強迫性外展運動。引流管拔除后，繼續觀察皮瓣生長情況。

D、術后7d，以肩關節為中心逐漸練習上肢向前向后旋轉動作，年老體弱的患者，肩關節的活動應延遲或減少活動量，皮瓣下若發現積氣或積液小于15ml者可用10ml注射器抽吸；積液量大于15ml者，可采用密閉式靜脈留置針穿刺置管引流，保持引流通暢、有效，防止切口感染。

E、術后10天開始練習肩關節外展運動，適當的患側手提拉3-4kg重物或滑輪練習拉繩運動。這樣的鍛煉必須是循序漸進的，因為過度活動上肢容易牽拉皮瓣，造成腋下引流量多、皮下積液及皮瓣與深部組織黏附愈合不良。

4、討論

循證護理指導乳腺癌患者術后康復是一種新型的護理模式，給予患者行之有效的護理，及時發現問題，盡早給予護理干預?；颊呓涍^成功的手術治療、主動積極的康復鍛煉，有效的避免了皮下積液、積血、患肢腫脹、肩關節黏連等并發癥的發生，使患者肩關節的活動不在受限，恢復上肢的正?；顒庸δ?，使患者走出疾病的陰影，以健康的心態重返社會生活，為家庭帶來了更多的幸福。在檢索資料的同時，又不斷增進了護理知識的更新，強調了與時俱進的整體護理。循證護理重證據重實踐的護理理念是整體護理的進一步體現。

參考文獻：

①朱衛，沈玉琨，乳腺癌普查資料分析，疾病控制雜志2002，9（6）：253.

②胡雁，李曉玲，循證護理的方法與實踐，2007，9（1）.

③高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010，235。

④胡瓊，微波輔助治療外科術后切口的觀察與護理，醫學信息，2011，6（24）。