42例甲狀腺結節的影像學診斷

崔俐莉

摘要：目的：探討42例甲狀腺結節的影像學診斷效果。方法：選取42例甲狀腺結節作為研究對象，對所有患者進行CT檢查，分析良、惡性甲狀腺結節的CT檢查的結果。根據患者良、惡性甲狀腺結節的CT檢查檢查結果，綜合評價這種檢查方法的診斷特異度和靈敏度。結果：CT檢查顯示，良、惡性甲狀腺結節的病灶數目、囊變、結節密度、結節邊界、甲狀腺包膜是否完整及淋巴結是否腫大均具有顯著性差異（P<0.05）；采用CT檢查診斷甲狀腺結節的靈敏度為92.86%，特異度為92.22%。 結論：CT檢查診斷甲狀腺結節的靈敏度及特異度高，CT檢查用于鑒別診斷甲狀腺結節值得推薦。

關鍵詞：甲狀腺結節；CT檢查；診斷

甲狀腺結節是指甲狀腺激素分泌紊亂，引起甲狀腺代償性腫塊，與增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節、囊腫及炎癥性結節密切相關[1]。由于甲狀腺結節病癥呈漸進性發展，早期甲狀腺結節的癥狀特異性較差，難以鑒別診斷；隨著病情的發展，患者逐漸出現甲狀腺隨吞咽動作而上下移動、吞咽困難、聲音嘶啞以及呼吸困難等病癥。隨著臨床對甲狀腺結節的認識不斷深入，在甲狀腺結節、甲狀腺腫大的同時，常伴隨著甲狀腺惡性病變。因此，對甲狀腺結節患者采取早期準確診斷，有利于及早采取準確干預，防止病情持續發展。對于甲狀腺結節的診斷主要有血清學檢查、核素掃描、針穿刺細胞學檢查、CT檢查及超聲檢查；而甲狀腺結節的初期影像學檢查以CT檢查較為常見 [2]。對此，為進一步提高對甲狀腺結節的診斷效果，本研究旨在探討42例甲狀腺結節的影像學診斷效果；現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2012年3月～2014年12月期間，臨床診斷的42例甲狀腺結節患者的影像學資料，其中男性患者21例、女性患者21例；年齡范圍36.9～63.7歲、平均年齡52.9±3.5歲；病程范圍0.4～2.8年、平均病程1.5±0.8年；所有患者均經臨床病理診斷，惡性甲狀腺結節11例，其中甲狀腺癌8例、轉移癌3例；良性甲狀腺結節31例，其中結節性甲狀腺腫18例、結節性毒性甲狀腺腫10例、甲狀腺囊腫3例。

1.2檢查方法

對所有患者進行CT檢查，采用Hispeed N/I CT掃描儀對患者對患者結節的數目、是否囊變、鈣化、低密度環征、增強掃描后實性成份的密度、結節邊緣、甲狀腺的包膜及腫大淋巴結等指標進行分析。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05作為顯著差異的判定標準。

2結果

2.1良、惡性甲狀腺結節的影像學差異

CT檢查顯示，良、惡性甲狀腺結節的病灶數目、囊變、結節密度、結節邊界、甲狀腺包膜是否完整及淋巴結是否腫大均具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2良、惡性甲狀腺結節

采用CT檢查診斷甲狀腺結節的靈敏度為92.86%，特異度為92.22%。詳情見表1。

表1：CT檢查診斷與病理檢查結果的對比（例）

3討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝。甲狀腺疾病是多種原因造成的甲狀腺功能增強或減退，合成和分泌甲狀腺激素過多或過少，所導致的一種常見內分泌疾病。甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節在不同檢查方法中的表現不同。如觸診發現的甲狀腺結節為甲狀腺區域內捫及的肘塊。甲狀腺超聲檢查發現的甲狀腺結節為局灶性回聲異常的區域[3]。甲狀腺結節十分常見。觸診發現一般人群甲狀腺結節的患病率為3%～7%。

臨床上以甲狀腺結節為主要表現的疾病包括甲狀腺的退行性變、自身免疫性疾病、炎癥及腫瘤等多種疾病。成人中約4%可發生甲狀腺結節。惡性病變雖不常見，但術前難以鑒別，最重要的是如何避免漏診癌腫，兒童時期出現的甲狀腺結節50%為惡性；發生于青年男性的單個結節，也應警惕惡性的可能[4]。以往甲狀腺正常，突然發現結節，且在短期內發展較快，惡性可能性大。多發結節多為良性病變，而孤立結節應考慮甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌。良性腺瘤表面平滑，質地柔軟，隨吞咽移動度大；而多數腺癌表面不平整，質地較硬，吞咽時移動度小。腺癌常有淋巴結增大，有時即使腺癌結節很小，同側頸部已有增大的淋巴結。

甲狀腺結節病情復雜，類型多樣及存在較大的個體差異性，臨床診斷以鑒別診斷良性或惡性甲狀腺結節為主。臨床醫師可以從病史、體檢、放射性核素掃描及細針穿刺細胞學檢查等方面入手，進行綜合判斷。對于早期甲狀腺結節以影像學診斷主要，通過清晰顯示病灶形態結構、大小及血管神經分布，為進一步臨床診斷或治療提供影像學依據。隨著CT 檢查的廣泛開展，高密度及空間分辨率的CT掃描儀可清晰顯示甲狀腺的解剖形態結構，可了解甲狀腺結節的大小、數量、位置及鈣化情況[5]。CT平片檢查所見甲狀腺癌的特點有：邊界不清、形態不規整的低密度影；用造影劑增強后，若見該低密度影呈現為均勻強化影，提示該腫塊血供豐富，有惡性病變之可能；若見不到強化影，也不能完全排除甲狀腺惡性病變。此外，還可結合有無頸部因轉移癌而腫大的淋巴結，和有無周圍組織受腫瘤侵犯，或肺部有無轉移灶等影像學表現來鑒別良性還是惡性。在本研究中，良、惡性甲狀腺結節的CT 檢查具有影像學差異，CT檢查診斷的靈敏度及特異度較高，提示CT檢查可用于鑒別診斷甲狀腺結。

參考文獻：

[1]徐亞利.甲狀腺結節的影像學診斷新進展[J].放射學實踐，2013，28（4）：470-472.

[2]趙超.甲狀腺結節的影像學診斷及新進展[J].醫藥前沿，2012，09（30）：356-358.

[3]梅秀榮，田雪梅，何金梅等.探究甲狀腺結節性疾病的超聲診斷及其誤診[J].中國醫藥指南，2014，15（14）：151-152.

[4] 方國恩，李莉.甲狀腺結節的診斷和處理[J]. 中國實用外科雜志. 2003，23（03）：137-139.

[5] 薛凌，王巖.CT對甲狀腺結節性病變的診斷價值[J]. 中國實用醫藥. 2008，3（09）：138-139.