強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療面部毛細血管擴張的療效評價

匡薇薇 任虹 解春桃 邵銀紅 陸寧

摘 要：目的：觀察強脈沖光聯合長脈沖l064nmNd：YAG激光治療面部毛細血管擴張的臨床療效及安全性。方法：將46例面部毛細血管擴張患者隨機分為A、B兩組，每組各23例，其中A組采用強脈沖光治療，B組采用強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療，觀察兩組之間療效及安全性。結果：在適合的脈寬及能量密度下，經過3～5次治療，A組痊愈率60.9%，有效率82.6%，B組痊愈率87.0%，有效率100%，兩組之間痊愈率及有效率差異有統計學意義（P<0.05）?？傮w不良反應發生率10.9%，主要表現為一過性紅腫，兩組間不良發應發生率無統計學差異。結論：強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療面部毛細血管擴張，療效滿意，不良反應輕，值得臨床推廣應用。

關鍵詞： 毛細血管擴張；強脈沖光；長脈沖Nd：YAG激光；療效

毛細血管擴張是皮膚科常見病之一，系指皮膚或黏膜表面的毛細血管、細動脈和細靜脈呈持續性細絲狀、星狀或蛛網狀擴張，可分為原發性和繼發性[1]，此病雖對人體健康無大礙，但隨著人們對美容要求的提高，越來越多的患者要求對其進行治療和干預。2012年10月～2014年3月我科采用強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療面部毛細血管擴張癥，取得較滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2O14年3月皮膚科門診就診患者46例，所有患者均符合毛細血管擴張診斷標準[1]，其中男5例，女41例，年齡18歲～52歲，病程1～12年，皮膚類型為Ⅲ-Ⅴ型，皮損位于雙面頰、鼻部、額部。根據臨床表現[2]分為輕度：表現為擴張的毛細血管位于表皮下，散在分布，局部皮膚色澤正常；中度：表現為擴張的毛細血管網狀分布，局部皮膚色澤正常；重度：表現為顏面局部皮膚成片發紅，散在或網狀的擴張的毛細血管分布淺層。

其中輕度14例，中度23例，重度9例。將患者隨機分為A、B兩組，每組各23例，兩組臨床資料在部位、病情程度上無統計學差異。排除標準：①正在使用光敏藥物；②近期有日光曝曬史；接受光子治療后無法避免曝曬者；③瘢痕體質者；④有癲癇、日光性皮疹病史者；⑤孕婦；⑥凝血功能障礙者；⑦嚴重心臟病者；⑧懷疑有皮膚惡性病變者。

1.2 治療設備

采用以色列飛頓公司的Lovely-Ⅱ型激光光子工作站，搭配長脈沖1064nmNd：YAG激光手具、高硫型水化硫鋁酸鈣（AFT）540nm光子手具治療。激光參數為波長1064nm，單脈沖，脈寬10、15、45ms；能量范圍為30～150J/cm2， 步進10J/cm2，光斑直徑為2，6mm；強脈沖光參數為AFT540～950nm，脈寬10、12、15ms，能量范圍為5～20J/cm2， 步進1J/cm2。

1.3 治療方法

①每次治療前清潔皮膚、拍照、保護毛發、戴護目鏡。②根據皮膚類型、毛細血管擴張程度選擇合適的治療參數，使用已選擇的參數于耳前做光斑測試，如皮膚輕微發紅且無異常刺痛及紅腫可開始治療，治療時治療頭輕觸凝膠，垂直對準皮膚開始逐個光斑治療，并根據即刻反應的不同調整參數。A組單純采用強脈沖光治療；B組采用強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療，即先對皮損區域進行強脈沖光照射治療，再根據血管擴張程度對相對較粗大的血管進行點狀照射治療。③強脈沖光治療時患處涂冷凍超聲凝膠；長脈沖1064nmNd：YAG激光治療時患處需常規消毒；③術后冰袋冷敷30～60分鐘，局部保持清潔，不可搔抓或自行揭去痂皮，若出現水皰外涂夫西地酸乳膏防止感染；④每次治療間隔為4周， 3～5次為一療程；⑤術后注意防曬保濕；術后1周內患處避免接觸熱水、按摩；避免辛辣刺激飲食。

1.4 療效判定及標準[3]：根據患者照片評價療效，由醫師及患者共同評價，若未達到痊愈標準即再進行治療，最多治療5次?；救簲U張血管消退≥90%；顯效：擴張血管消退60%～89%；有效：擴張血管消退30%～59%；無效：擴張血管消退<30%或未消退?？傆行?（基本痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%；痊愈率=基本痊愈例數/總例數×100%。

1.5 安全性評價：記錄治療期間出現的所有不良反應，包括有無繼發水皰、紫癜、水腫、色素沉著、色素減退、皮膚紋理改變和瘢痕形成等。

1.6 統計學處理：所有數據采用SPSSV14.0軟件處理，使用非參數χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1治療效果：A組采用540nm～950nm強脈沖光治療，選擇能量密度16～20J/cm2，脈寬1O～15ms，治療3～5次，痊愈14例，顯效5例，有效4例，痊愈率和有效率分別為60.9%和82.6%；B組采用強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療，先采用540～950nm強脈沖光治療，選擇能量密度16～20J/cm2，脈寬1O～15ms，再采用長脈沖1064nmNd：YAG激光照射，選擇2或6mm光斑，能量密度70～90J/cm2，脈寬15～45ms，治療3～5次，痊愈20例，顯效3例，痊愈率和有效率分別為87.0%和100%。治療完成后隨訪6個月未見復發。

2.2療效比較：見表1。經過3～5次治療，A組與B組痊愈率比較，差異有統計學意義（χ2=4.06，P<0.05）；A組與B組有效率比較，差異亦有統計學意義（χ2=4.38，P<0.05），提示強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療毛細血管擴張療效更優。

表1 毛細血管擴張治療前后療效比較 （例，%）

2.3不良反應：見表2。有5例患者（A組2例，B組3例）激光術后出現一過性紅腫，予冰敷后數小時消退。兩組激光術后均未出現水皰、紫癜、色素沉著、色素減退和瘢痕形成?？傮w不良反應發生率10.9%，其中A組不良反應發生率為8.7%，B組不良反應發生率為13.0%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.22，P>0.05）。

表2 毛細血管擴張治療前后不良反應發生率療效比較 （例，%）

3.討論

面部毛細血管擴張是由于毛細血管壁的彈性降低，脆性增強，血管持續性不均勻的擴張甚至破裂引起的，肉眼可見擴張的毛細血管呈點狀、斑狀、線狀或網狀分布，導致面部皮膚泛紅，有的部位甚至呈鮮紅或紫紅色。特別是近年來由于不規范的美容護膚術、使用不恰當的祛斑類護膚品以及長期外用皮質類固醇激素、日曬等，導致繼發性毛細血管擴張癥的發病率呈逐年上升趨勢[4]。

目前治療面部毛細血管擴張主要采用閃光燈一泵染料激光（PDL）、倍頻Nd：YAG激光（KTP）以及強脈沖光等。Nd：YAG1064nm激光由于波長位于血紅蛋白的次吸收峰值，由于其波長較長，對皮膚具有良好的穿透深度，在臨床上常被用來治療皮膚血管瘤和粗大的腿部血管。近年來，國內外陸續有文獻報道[4-6]用Nd：YAG 1064nm激光治療面部毛細血管擴張，并取得了良好的療效。

強脈沖光用于治療毛細血管擴張是利用組織對光的選擇性吸收并產生光熱解效應[7]。治療需要選擇性破壞真皮的畸形血管而不損傷正常表皮組織的最佳波長，為達到此目的，波長必須接近靶色基的光吸收峰，以減少表皮組織或周圍真皮組織內其他分子的吸收。由于治療毛細血管擴張癥的靶組織是血液中的氧合血紅蛋白，氧合血紅蛋白的吸收高峰分別為418、542、577nm[8]，而AFT540～950nm的寬光譜，能量集中在氧合血紅蛋白的吸收高峰，強脈沖光作用于毛細血管中的血紅蛋白，且脈寬為10～15ms可調，是治療毛細血管擴張較為理想的波長和脈寬，其選擇性光熱解作用極強，病變部位的血紅蛋白吸收光能量后，導致血液升溫，熱能傳導至血管壁，造成血管內皮細胞腫脹，血管痙攣收縮，組織缺氧、萎縮、壞死，使擴張血管閉塞，而對周圍正常皮膚組織基本無損傷，從而達到治療目的。

長脈沖1064nmNd：YAG激光屬于近紅外光，其穿透深度可達皮下5～10mm，屬深穿透激光，且1064nm屬血紅蛋白較高吸收波譜段內，能被氧合血紅蛋白吸收，光能轉變為熱能，對血管組織產生光熱凝固作用，使血管內皮細胞變性壞死，從而有效治療深部和較粗大的血管病變，且其黑色素吸收系數低，安全性較高[9]。盡管氧合血紅蛋白對長脈沖激光的吸收峰不如短波長的532nm，585nm，595nm的激光，但其穿透性強，激光功率高，同時長脈沖激光避免了激光照射時的爆破效應，因此對于較為深層的血管性皮膚病療效還是大大提高了[10]。

通過本臨床觀察我們發現B組采用強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療毛細血管擴張較A組單獨采用強脈沖光治療痊愈率及有效率均有顯著提高，差異有統計學意義。究其原因，可能與其可累積破壞靶組織，發揮了強脈沖光和長脈沖激光各自的優勢，可同時治療表淺和深部的血管病變有關，聯合治療可進一步提高療效，真正實現了針對患者的“復合治療”，是目前治療毛細血管擴張較好的治療方法。兩組治療術后僅出現一過性紅腫，其中A組2例，B組3例，兩組均未出現水皰、紫癜、色素沉著、色素減退和瘢痕形成，兩組不良反應發生率比較無統計學差異，提示“復合治療”并未增加術后不良反應的發生。本觀察B組術后不良反應發生率較A組雖未明顯增加，但由于長脈沖1064nmNd：YAG激光穿透深度相對較深，故在激光參數上還應盡量選擇小光斑、短脈寬，盡可能減少術后水皰及瘢痕等不良反應的發生。

綜上所述，強脈沖光聯合長脈沖1064nmNd：YAG激光治療面部毛細血管擴張療效滿意，術后不良反應輕，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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