中醫綜合治療法在急性缺血性中風病中的應用研究

趙少寧

摘要：目的： 通過對比中醫綜合治療法和西醫治療法在治療急性缺血性中風患者上的差異，來評估中醫綜合治療法的綜合療效及衛生經濟學，進而為急性缺血性中風患者的治療提供更為高效、合理、經濟的綜合治療方案。方法：將128例我院2012年4月-2014年6月期間神經內科收治，臨床確診為急性缺血性中風病的患者，簡單隨機分為中醫綜合實驗組（64例）和西醫對照組（64例）。兩組患者的治療效果以運動功能（FMA）評分、日常生活能力（MBI）指數評分作為觀察指標，衛生經濟學則以治療成本和效果的綜合值來評價。結果： 實驗組的臨床療效在FMA評分及MBI指數兩項指標上的改善均明顯優于對照組，治療組患者的平均花費低于對照組，且人均花費和兩項評分指標呈線性相關關系，兩組統計學結果差異顯著。結論：患者經過中醫綜合治療一段時間后，急性缺血性中風病的臨床療效及花費均明顯優于西醫對照組，表明本研究的治療方案合理有效的同時還比較經濟，臨床治療效果良好。

關鍵詞：急性缺血性中風??；中醫綜合治療法；治療效果

人體大腦因為腦血栓導致腦動脈堵塞后，大腦會慢慢供血不足，使得軀干與大腦之間的神經通路受損，出現四肢麻木和嘴歪流口水的癥狀。當大腦皮層出現供血不足時，語言中樞系統受損，語言及認知能力出現障礙；而小腦供血不足則會明顯減弱身體平衡功能，出現眩暈癥狀。該病在中老年人群中比較常見，病情較為平緩，發病前通常有頭暈及四肢麻木等先兆，但急性期治療難度較大，故該病的致殘率較高，患者的預后質量不理想，生活質量嚴重下滑。缺血性中風病在世界范圍內都是高發病率的疾病，其治療及康復周期較長，耗費的醫療資源及治療費用都給社會及個人帶來巨大壓力，引起了國內外神經內科學者的高度關注。我院在西醫治療的基礎上，針對患者的臨床癥狀給予針對性中藥治療，評估中醫綜合治療法與西醫常規療法兩種方案的綜合療效，為急性缺血性中風病患者的臨床治療給出較佳方案，報告如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

入選標準：（1）臨床診斷為急性腦缺血中風患者；（2）首次中風患者；（3）意識清醒，無明顯認知障礙；（4）發病時間在一周內。

排除標準：（1）腦水腫嚴重或昏迷患者；（2）因其他嚴重疾病并發的腦梗塞患者；（3）意識模糊，存在嚴重認知障礙患者；（4）有過往中風病史。

將符合上述入選標準且不在排除標準內的128例患者納入研究范圍，簡單隨機分為中醫綜合實驗組（64例）和西醫對照組（64例）。對照組男性35例，女性29例，年齡范圍為51-76歲，平均58.2±9.7歲，病程為2d-2.5m，平均病程5.9d；實驗組男性37例，女性27例，年齡范圍為53-77歲，平均59.1±8.9歲，病程為3d-2m，平均病程6.3d。兩組患者的基本資料如年齡、性別及患病程度等差異不顯著，其他如職業、學歷及經濟狀況等因素接近，結果可信度較高。

1.2方法

1.2.1基礎治療及護理

兩組患者均接受包括內科基礎治療、常規護理、心理護理及肢體功能康復訓練在內的基礎治療，具體如下。（1）急性期注射抗腦水腫的藥劑，使用冰帽或冰枕來降低顱內壓；（2）通過飲食護理來控制血糖，輔助降壓藥來調整血壓；（3）日?？谇患昂粑赖漠愇锴謇碜o理，以防患者氣管堵塞而窒息；（4）定期幫助患者翻身及更換床上用品，預防壓瘡的產生；（5）護理人員對患者進行心理呵護與慰問，緩解他們的不良情緒及壓力；（6）為患者制定肢體康復訓練計劃，根據患者身體狀態進行相應肢體活動訓練。

1.2.2中醫綜合療法

口服中藥方劑：根據中醫辯證結果對患者進行不同的口服藥方治療，如風痰瘀阻證患者使用化痰通絡湯藥方，以天麻、法半夏、生白術和三七為主；陰虛風動證患者利用育陰熄風湯藥方治療，以天麻、生地、白芍和丹參為主；氣虛血瘀證患者藥方的主要藥材包括柴胡、當歸、川芎和草紅花；星萎承氣湯藥方主治痰熱腑實證患者，方藥以生大黃、膽南星、芒硝為主；清醒滌痰湯方則適合痰濕蒙神證患者使用，具體方藥為石菖蒲、天竺黃、天麻、鉤藤、法半夏。上述藥劑均為水煎煮服，早晚各一次，一劑藥方使用一天，需連續服用21天。

中藥注射液靜滴：包括苦碟子注射液和燈盞細辛注射液兩種，規格均為10ml/支，兩種注射液每次均使用40ml，一天一次。使用0.9%的500ml氯化鈉作為溶媒來稀釋兩種注射液，以合適的滴速行靜脈滴注，連續用藥14天。

中藥泡洗：肢體疼痛患者使用復元通絡液1號方泡洗，具體藥方為生黃芪20g，懷牛膝，當歸，桑枝，川烏，桃仁，紅花，川椒，草烏；肢體痙攣患者則需使用元通絡液2號方，包含生甘草，革薜g，伸筋草，白芍，透骨草，川烏，草烏，桂枝，川椒?；颊呤褂盟幰合磁莞鶕唧w病情而定，一天1-2次，每次30-45min。

中醫康復：臨床醫生根據患者的生命體征及臨床表現選用針灸或理療等手段，配合中醫綜合康復方法進行治療?？祻椭委煹那疤崾腔颊呱w征已經基本恢復正常，意識較為清醒，病情比較穩定。

1.2.3西醫基礎治療

西醫治療在患者發病急性期注重溶栓治療和降纖治療，在發病的12h內行靜脈滴注。48h內使用阿司匹林對患者進行抗血小板凝集治療，溶栓患者則需提前進行該項治療。

1.3評估標準

定期對患者進行隨訪調查，進行FMA、MBI兩項指標評分，根據兩組患者同時間的治療結果來綜合對比治療效果和衛生經濟學。

1.4統計學分析

對照組和實驗組所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用成組數據t檢驗，差異顯著性水平設置為P<0.05。

2.結果

2.1兩組患者運動功能（FMA）評分對比

兩組患者治療21天后，進行FMA評分，共分為五等：正常（100分），輕度運動障礙（96-99分），中度運動障礙（85-95分），明顯運動障礙（50-84分），嚴重運動障礙（<50分）。由表1知，兩組患者在21天的治療后，運動功能嚴重程度差異明顯，具有統計學意義。