部隊醫院財務管理問題研究

張春平　魏榮秀

【摘 要】隨著新醫改的深化，加強財經管理，為醫院的運營提供科學的經濟決策支持，成為部隊醫院可持續發展面對的重要現實課題。我們必須從強化預算管理、加強資金管理、開展全成本核算、提高人員素質、強化財務監管等方面抓好財務管理，提高醫院財務管理的效能，提高醫院整體的經營管理水平。本文分析了部隊醫院財務管理的相關問題。

【關鍵詞】部隊醫院；財務管理；可持續發展

1.預算管理

預算是指在醫院總體目標指導下，為合理利用資源，提高資金使用率，有效降低經營成本，增加經濟效益，對醫院的經營、資本和財務等方面進行總體規劃與統籌安排。預算管理是醫院財務管理的基礎，合理的預算有利于醫院領導科學制定醫院的發展目標和合理支配開支。部隊醫院財務預算要根據國家和部隊宏觀經濟政策、上級下撥經費、預測醫療收益、以上年度財務收支、預算執行情況及醫院經營效益狀況，預測未來一定時期有關現金收支和醫院財務現狀等經濟活動進行安排； 一般實行一年一預算，也可根據醫院不同發展階段，制定自己的預算模式。對年度經費預算的審定和調整、超支經費的彌補、大項目經費的開支等，要堅持“統籌兼顧、保障重點、量入為出、綜合平衡、講求效益”的原則。財務部門要動態分析預算執行情況，對與預算相差比較大的，要進行調研，查找原因，并向醫院領導提出管理措施，努力達到預算目標。

2.資金管理

資金管理包括資金的籌集和資金的投放運用。醫院資金的籌集主要是利用商業信用賒購藥品、材料等大宗商品、預收醫療款進行籌資。部隊醫院加強資金管理，可以在衛勤保障、醫療、預防等任務不變的情況下減少資金的占用量，或以原有的資金量來保證更多醫療等任務的完成。為合理運用資金，醫院要制定資金的需求和使用計劃，加強大型醫療設備和醫療項目等投入的可行性研究，保證資金使用效果。一是要加強醫療應收款管理。首先要及時結算醫保醫療款。目前，部隊醫院大多是地方醫保定點醫院，醫保病人份額不斷擴大，而醫保費用一般由醫院先予墊支，醫院能否及時和醫保部門結算醫療款關系著醫院流動資金的數量。另外，醫保部門對定點醫院的考核嚴格，對違規情節給予經濟罰款，而導致醫療應收款不能全部收回。醫務人員要嚴格執行醫保規定和“三合理”規范，對醫?？己酥邪l現的問題，要積極與醫保部門溝通，避免因對醫保政策理解的偏差給醫院造成經濟損失。二要減少醫療欠費。由于部隊醫院經濟管理具有雙重屬性，為軍人服務是虛收實支而具有計劃經濟屬性，對外醫療有償服務而具有商品經濟屬性，導致部隊醫院的欠費管理不能象地方醫院一樣“一刀切”，“救急”與“救濟”的雙重使命成為部隊醫院欠費管理的難點。在我國有些地區因缺乏緊急救治機構，無主的、無費的、交通事故傷、刑事民事糾紛傷患者往往會直接送至部隊醫院，部隊醫院成了急救120的強有力后盾。醫院要建立醫療費用管理責任制，將費用管理和控制責任到科室和個人，特別是經治醫生要提供合理醫療和掌握患者醫療費用情況，當預交款不足時，及時催繳費用，并適當根據病情調整治療方案。對于已經發生的欠費，科室和責任人應積極采取措施，不斷催款。同時要加強與民政、120、交警、保險部門協調，最大限度減少醫療欠費，充分發揮資金使用效率。我院每年因收治“三無人員”而無法收取醫療費用近百萬元。另外，要及時做好歷史欠費的壞賬處理，減少醫療欠費對醫院正常經濟運行的干擾。三是要擇優多途徑采購藥品、設備和物資。對地方基本醫療保險范圍內的藥品、醫用耗材以跟標形式執行當地聯合招標采購結果，節省了醫院人力、財力。對非基本醫療保險范圍內的品種，要按照部隊采購的要求，按照“同等質量比價格，同等價格比信譽”的原則公開招標，充分競爭，確保藥品、醫療設備、衛生器材等物資的優質低價。要合理確定藥品、材料的庫存量，對貨源充足的品種實行“零庫存”管理，降低運行成本。

3.成本核算管理

所謂全成本核算管理，就是在醫院醫療活動過程中對各項投入產出、收入支出進行計劃、核算、反映、監督的一種經濟行為，也是在原有成本核算基礎上對人、財、物實行全員額、全要素、全資產成本效益管理的一種控制方法。醫院成本核算是醫療體制改革的基礎?！翱床≠F、看病難”是新醫改迫切需要解決的問題，患者認為“看病貴、看病難”的原因是醫院單純追求經濟效益，醫院則認為是由于政府投入不足。事實上，近年來各級政府逐漸加大了對公共衛生領域的投入，但“看病貴、看病難”問題仍未有明顯改善。在新形勢下，部隊醫院面臨的官兵醫療保障需求日益增長突出的經費供需增加和醫療市場競爭激烈創收能力降低的矛盾更加突出，部隊醫院既要確保為軍服務，又要適應市場經濟的發展規律，必須推行全成本核算管理，走優質、高效、低耗之路。

一是整合理財機構。要按照經濟運行規律，在現有體制編制范圍內，把財務、經管、收費機構整合成立“三合一”的財經管理中心，設置所轄的財務、經管、收費辦公室，配備專職負責人，獨立于醫務和院務部門之外，由醫院直接領導，選配精干力量，明確崗位職責單獨開展工作。部隊醫院財經管理中心的成立，整合了衛生經濟管理與財務管理資源，使得財經信息傳遞更為順暢，為醫院經濟運營建立起較為完善的監督機制，更為醫院經濟運營從院級核算與科級核算上進行綜合性研究提供了強有力的體制保證。二是要完善核算體系，建立院、科、組三級核算體系。三級成本核算的目標不僅反映了醫院真實收益和收益分配，而且對醫院經營成本進行預測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以最小成本獲得最佳效益，要建立以人（日）均醫藥費、醫藥總收益率、人員結超率、固定資產凈值率為分析指標的成本效益考評機制，進一步提高醫院經濟效益。醫院發生的大部分成本在醫療科室，控制醫療科室的成本是醫院經濟管理的重中之重，要將醫療過程中的人、財、物等消耗全面納入成本核算監控管理體制之中，形成全員參與成本管理，充分調動積極因素，節支降耗，提高醫院參與競爭，適應醫改格局變化的能力。要處理好為兵服務和醫療成本關系，對軍隊傷病員實行與地方傷病員“同收、同治、同核算”的管理辦法?！叭惫芾磙k法的實行，不僅從經濟上制度上保證了軍隊傷病員享受合理醫療的權益，而且有利于調動科室收治軍隊傷病員的積極性。三是要正確處理成本核算與獎金分配的關系?？剖页杀竞怂悴坏扔讵劷鸱峙?，科室成本核算不能作為確定科室獎金或績效工資總量的依據。獎金分配應該以科室收支節余為基礎，根據服務效率、服務質量和經濟效率等指標的綜合考核確定，逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業績取酬的獎金分配機制，防止科室為增加收入，而不考慮患者的實際需要，重復檢查、不合理用藥等不良行為，造成醫療資源的浪費。

4.結束語

隨著現代信息技術的快速發展，醫院財務管理網絡不斷更新，提高了工作效率； 同時，也給醫院財務管理帶來了新的風險，因此，加強內部管理控制和監督審計，加強財務監管，確保資金安全就顯得更加重要?？傊?，部隊醫院財務管理者要根據醫療市場的變化，不斷加強自身建設，提高財務管理的水平，為提高醫院的核心競爭力提供有力的經營管理保障。 [科]

【參考文獻】

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