兒童Kounis綜合征3例診治分析

陳杰 彭健 張芷銘

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.023

項目基金：2013年湖北省自然科學基金指導性項目（2013CFC057）;黃石市醫藥衛生科研項目（2013-34）

作者單位：435000 湖北省黃石，湖北省黃石市第二人民醫院呼吸內科

青霉素過敏反應引起急性心肌梗死在1950年后出現過很多報道[1]，同時發生過敏反應和急性冠脈綜合征而引發冠脈痙攣，稱之為“Kounis綜合征”，即“過敏性心絞痛綜合征”或“過敏性心肌梗死綜合征”。以胸痛、心絞痛且伴過敏反應為臨床表現，病理基礎可能由于過敏反應導致肥大細胞激活后，炎性介質釋放過多而引發急性冠脈綜合征導致冠脈過敏性痙攣[2]。誘發Kounis綜合征原因有多種，如：①藥物;②病理反應誘導;③其他周圍環境接觸導致，動物、昆蟲蟄咬傷，植物過敏，毒物接觸等。該綜合征成人發病率很低，國內報告極少，但兒童中易于發生，特別是第三種誘因?，F將湖北省黃石市第二人民醫院急診科收治的3例兒童患者病例報告如下。

1 資料與方法

病例1，女，7歲，既往健康。2010年10月16日17：00因1 h前蜜蜂蟄咬頭頸部送入急診室。查體患兒頸部、臉部、手臂處出現斑片狀紅色皮疹，訴頸部疼痛并向胸部放射。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導聯ST段相應抬高。轉入ICU后超聲心動圖提示左室下壁運動功能減弱，測得射血分數為50%。實驗室檢查提示血肌鈣蛋白Ⅰ4.5 ng/mL（參考值：0～0.1 ng/mL），CK-MB 363 U/L（參考值：0～25 U/L），血清類胰蛋白酶46 μg/L（參考值：5.6～12.5 μg/L），總IgE188 U/mL（參考值：0～100 U/mL）。冠脈造影提示正常。該患兒給予抗組胺及皮質醇類激素治療5 d后，實驗室檢查、心電圖及超聲心動圖均恢復正常。

病例2，男，14歲，既往體健。2012年4月16日11：00因2 h前蜜蜂蟄咬左上肢，10 min后出現輕度的皮膚瘙癢及皮疹，并伴胸痛入院。入院前曾口服阿莫西林克拉維酸鉀500 mg。心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6導聯ST段抬高。超聲心動圖提示下壁運動功能減弱，血肌鈣蛋白Ⅰ2.7 ng/mL，CK-MB 39 U/L，冠脈造影正常?？侷gE 45 U/mL，阿莫西林特異性IgE濃度檢測陰性，血清類胰蛋白酶31 μg/L，組胺0.1 ng/L（參考值：<0.2 ng/L），診斷為Ⅰ型變異性Kounis綜合征，給予該患者口服抗組胺類藥物及潑尼松龍8 mg，Q6 h治療5 d，第4天各項檢查指標均恢復正常，5 d后出院。

病例3，男，13歲，既往體健。2013年8月21日11：30因2 h前蜜蜂蟄咬頭部入院，主訴：胸痛，瘙癢，心悸，入院前口服阿莫西林克拉維酸鉀500 mg。心電圖示V2-V5 ST段顯著性抬高，冠脈造影正常，超聲心動圖提示前壁運動功能減弱，血肌鈣蛋白Ⅰ 5 ng/mL、CK-MB 780 U/L、血清類胰蛋白酶42 μg/L均超出正常范圍，阿莫西林特異性IgE抗體濃度陽性。給予皮質醇類激素及肥大細胞穩定劑（酮替芬2 mg tb，2×1PO）、H₂受體拮抗劑（法莫替丁20 mg，1次/d）。3日后復查心電圖ST段恢復正常，實驗室檢查及超聲心動圖恢復正常，一周后無特殊不適出院。

2 討論

昆蟲的毒液含有多肽、蛋白質和作用于血管活性的胺類，如組胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素和多巴胺。這些物質可直接作用于心臟，使心臟中毒，蛋白和多肽可誘發過敏反應。而兒童的免疫系統發育不全，故更易誘發嚴重的過敏反應。本文中治療中應用了抗組胺、皮質激素及肥大細胞穩定劑等，療效良好，且出院后6個月內隨訪（2011年4月5日，2012年9月14日，2014年1月6日，均電話隨訪）亦無特殊不適。

本文3例病例提醒臨床醫師特別是急診科醫師應注意Kounis綜合征的發生，對胸痛及心電圖ST段抬高的患者進入急診室時應當注意仔細詢問其有否伴隨過敏癥狀等，及時監測心肌酶、總IgE、血清類胰蛋白酶等變化，做好診斷及鑒別診斷。

參考文獻

[1]Biteker M， Duran NE， Biteker FS，et al.Kounis syndrome secondary to amoxicillin/clavulanic acid use in a child [J]. Int J Cardiol，2009，136（1）： 3-5.

[2]Kounis NG. Kounis syndrome （allergic angina and allergic myocardial infarction）： a natural paradigm [J].Int J Cardiol，2006，110（1）：7-14.

（收稿日期：2014-09-25）

（本文編輯：鄭辛甜）

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