雙系帶式經口氣管插管固定法效果觀察

周麗萍 莊一渝 吳俊 高卿卿

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.024

作者單位：310016 杭州，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院重癥監護室

通信作者：周麗萍，Email：zhoulp@srrsh.com

氣管插管是搶救危重患者急救手段之一，可改善多種原因引起的呼吸困難，糾正患者缺氧狀態，改善通氣功能及有效清除氣道分泌物[1]。經口氣管插管是建立人工氣道最常用的方法，由于導管刺激口腔黏膜，分泌物較多，導管易移位而脫出。意外脫管發生會延長患者呼吸機使用天數和監護室住院天數[2]。妥善固定經口氣管插管有利于保證護理安全。筆者對經口氣管插管的傳統固定方法進行改良，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2013年7月至10月入住浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院綜合ICU的經口氣管插管的患者94例，排除頭面頸部皮膚疾患。所有患者均使用同一廠家生產的型號適合的氣管導管，并給予相同護理措施。男56例，女38例。其中呼吸衰竭24例，心肺復蘇后4例，重癥肺炎10例，胃腸手術后8例，肝膽手術后9例，腦梗死8例，腦出血5例，上消化道出血6例，重癥急性胰腺炎4例，癲癇2例，顱腦外傷4例，多發傷6例，脊髓損傷2例，急性中毒2例。按住院號單雙數分試驗組和對照組各47例。兩組患者在年齡、性別、置管時間等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 研究方法

取1.6 cm寬粗棉質系帶90 cm和110 cm各一根;防水透氣膠布若干。操作方法：試驗組采用雙系帶固定法。步驟：先用記號筆在氣管插管對應門齒刻度處標上記號，先取20 cm×1 cm膠布繞兩圈固定牙墊與氣管插管，取110 cm×1.6 cm系帶在牙墊上用雙環套結固定于氣管插管外露部分，繞過患者的雙耳廓上方及后枕，在系帶短的一端打一活結固定，避免將活結打在后枕或耳廓上，以免患者感覺不適及損傷皮膚;取第2條系帶90 cm×1.6 cm兩端分別穿過患者左右耳廓上方，最后在頭頂上方打一活結，系帶的松緊度均以能容下半指為宜。系帶要求平整，防止系帶對局部皮膚造成壓力，如頭皮直接裸露的患者在頭頂打結處下墊4 cm×4 cm紗布以緩解局部受壓。不用牙墊的患者，先用記號筆在氣管插管對應門齒刻度處標上記號，用10 cm×1 cm膠布在記號的氣管插管上繞兩圈固定，增加棉質系帶摩擦力防止系帶移動，同法固定兩根棉系帶。對照組采用常用的膠帶固定法。步驟：取30 cm×1 cm的膠布平行貼在80 cm×1 cm膠布1/2處，以此防止膠布直接貼在后頸部造成局部皮膚損傷，將膠布從頸部由兩側環繞式到顏面，先后用膠布依次固定氣插管與牙墊，如果無需用牙墊患者同法固定。記錄氣管插管距門齒刻度。

1.3 評價指標

評價指標包括：氣管導管插入深度距門齒刻度上下移位在0.5～0.8 cm，未引起脫管或導管下滑影響右肺通氣，判定為導管移位[3];凡發生與氣管插管相關的皮膚黏膜損傷、糜爛等稱為皮膚黏膜損傷[4]。觀察氣管插管留置期間導管有無移位，觀察口腔、面頰、耳廓上、后頸、頭部皮膚黏膜有無損傷，記錄氣管插管意外脫管例數，比較護士頸部深靜脈維護的便利性等情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用χ²檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組未發生導管移位，對照組發生5例，兩組比較，差異有統計學意義（χ²=5.281，P=0.022）。試驗組頭頂皮膚紅斑1例，對照組皮膚黏膜損傷8例，試驗組皮膚黏膜損傷情況好于對照組，差異有統計學意義（χ²=6.021，P=0.014）。氣管插管意外脫出試驗組1例，對照組2例，差異無統計學意義（χ²=0.344，P=0.557）。

3 討論

經口氣管插管是將導管經上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，支持重癥患者肺的呼吸功能。妥善固定氣管插管，是保證護理安全提高搶救效果的重要環節。經口氣管插管固定大多采用膠布固定法和單根系帶固定法，或者是兩種方法的疊加，雖然也能夠有效固定氣管插管，但容易引起局部皮膚損傷[5]。陳軍華等[6]對自鎖式氣管插管固定器臨床應用觀察，認為氣管插管固定牢固和節約護士更換固定器操作時間上差異有統計學意義，因固定器費用較高在一定的程度上影響了廣泛應用，在臨床使用中作者也發現存在不易實施口腔護理和觀察口腔黏膜的不足。雙系帶固定法經口氣管插管利用系帶向左右兩側及向上的力量，受力均衡，使導管處于固定位置;同時雙系帶固定法不受患者口腔分泌物多的影響，導致膠布粘性減弱而意外脫管。本研究中對照組導管移位5例，明顯高于試驗組。氣管插管意外脫出試驗組僅發生1例，系由于患者在脫機鍛煉中無約束情況下自行拔管所致;對照組2例因為口腔分泌物多引起膠布松脫而導致氣管插管脫出，雖然兩組差異無統計學意義，但雙系帶固定法更加可靠。

雙系帶固定法經口氣管插管有利于減少對皮膚黏膜組織的損傷，原因如下：①改良法膠布無需直接接觸皮膚導致局部損傷;②雙系帶固定減小了局部固定點的壓力，頭頂的系帶固定可避免對耳廓上皮膚的摩擦。試驗組發生的1例頭頂皮膚受壓致紅斑，是由于患者為顱腦外傷無頭發覆蓋，頭頂系帶打結處直接對頭皮造成壓力性損傷，發現后用4 cm×4 cm四層紗布墊于打結處下方緩解壓力。因此，在雙系帶固定時，對打結部位需加強護理觀察，頭皮直接裸露患者需墊紗布保護皮膚組織。

雙系帶經口氣管插管固定法因系帶往耳廓上走行，便于頸部深靜脈維護，較之傳統固定法需要雙人合作方可完成操作，有利于頸部深靜脈換藥。

參考文獻

[1]程龍海，魯軍體，黃艷，等.新型氣管導管設計與臨床應用[J].中華急診醫學雜志，2012，21（9）：1047-1049.

[2]Jarachovic M，Mason M，Kerber K，et al.The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]. Am J Crit Care，2011，20（4）：304-312.

[3]李兆梅，李明艷.經口腔氣管插管兩種固定方法的效果對比[J].中華護理雜志，2005，40（12）：927-928.

[4]鄭色愛，林月娟，謝麗琴.經鼻氣管插管兩種固定方法的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，12（47）：1125-1126.

[5]康春華，郭玉梅.2種經口氣管插管固定方法應用效果比較[J].實用臨床醫學，2012，13（10）：115-116.

[6]陳軍華，郭巧珍，徐素琴，等.自鎖式氣管插管固定器在氣管導管固定中應用的效果觀察[J].護理學報，2006，11（13）：58-59.

（收稿日期：2014-10-15）

（本文編輯：沈惠云）

P331-332