關于交通事故中顱腦損傷法醫學鑒定的探討

吳仁欽

摘要 ：顱腦損傷是道路交通事故中常見的一種損傷類型，多表現為復合性損傷，并且腦挫傷是主要的類型，在進行鑒定時，應嚴格按照相關標準來進行診斷。對其顱腦損傷的并發癥、特點以及傷殘程度等進行分析，旨在為下一步交通事故致顱腦損傷的鑒定提供理論依據

關鍵詞 ：道路交通事故 顱腦損傷 法醫鑒定

隨著我國社會經濟的快速發展，被稱為“世界第一大公害”的道路交通事故也不斷增多，對于法醫工作者來說，顱腦損傷人員的損傷及傷殘評定工作是臨床法醫學鑒定的重要組成部分?，F結合筆者所收集的道路交通事故致顱腦損傷的相關案例進行探討，對其顱腦損傷的并發癥、特點以及傷殘程度等進行分析，旨在為下一步交通事故致顱腦損傷的鑒定提供理論依據。有關情況總結如下。

一、基本資料

隨機選取我旗2010年1月至2014年10月道路交通事故致顱腦損傷的案例中選取63例，其中女性28例，男性35例，案例中最大年齡66歲，最小年齡5歲；對本次所選取的案例對象年齡、性別、損傷部位等進行統一整理，同時對傷后是否伴隨有并發癥、并發癥類型以及傷殘程度等進行統一整理。

二、結果

在本次所選取的63例交通事故致顱腦損傷傷患中，其中32例因此致殘，其致殘率達到了50.8%（表1）；對患者殘疾程度進行評級，患者表現為Ⅰ-Ⅹ級不等，其中17例患者傷殘程度達到了Ⅹ級，占總傷殘數的53.1%（表2）；此外，對顱腦損傷患者并發癥進行統計發現，其中腦積水、失語、癲癇、植物人狀態、偏癱等壞死最主要的并發癥，其中以腦積水最多（表3）。本次研究中嚴重并發癥之間比例差距不大，這可能與本次研究的案例選取較少有直接關系。

三、討論

1.道路交通事故顱腦損傷的特點 根據本次研究所選取的顱腦損傷案例來看，傷患主要表現以下兩大特點：（1）嚴重的腦挫傷，并且多同時合并有軟化灶。腦挫傷是道路交通事故中顱腦外傷中非常多見的類型，其較常表現為多部分、大范圍等特點，其中額葉以及顳葉是最為多見?？赡苁怯捎谠摬课坏氖軅麢C率較高有直接聯系。由于腦挫傷往往出血量較大、面積也非常大，加之常合并有血腫，并且在血腫壞死液化、挫傷液化之后，其即可形成軟化灶。在本次研究選取的案例中，共出現了37例傷患出現腦挫傷同時合并有軟化灶，占案例傷患的58.7%。經CT檢查之后，軟化灶在受傷之后5d即可觀察到，其到了5～6周之后就表現得非常明顯。其中類圓形低密度灶或者圓形低密度灶是最主要的表現，而軟化灶所形成的部位不同，其可能導致的繼發并發癥也有所不同，例如：偏癱、癲癇等。（2）復合性損傷多見，在本次研究中，所指出的復合性損傷主要是2種或以上的顱腦損傷，但并不包含頭皮損傷，例如：顱骨骨折同時合并蛛網膜下腔出血、腦挫傷以及硬腦膜外血腫等，或者傷患在出現蛛網膜下腔出血時，伴隨有腦挫傷。在本次研究中選取的63例案例中，28例傷患表現為復合性損傷。出現這種情況，可能與道路交通事故所造成的多種致傷機制和形式等有直接關聯。由于在出現車禍的情況下，人在與車輛進行接觸之后，其出現變量因素非常多，其中包括了運動方向、外力傳導速度以及身體位置等，一次車禍中非?？赡馨l生人與障礙物、人與車輛、人與地面的多次碰撞，加之其他受力機制的共同作用，使得頭部從不同角度以及不同位置受到損傷，故其所引起的顱腦損傷往往非常復雜，特別是針對顱骨骨折同時合并腦挫傷最為多見。其次，在腦挫傷同時合并蛛網膜下腔出血或者硬腦膜外血腫。由于復合性損傷的傷情往往較重，這可能會導致各種并發癥，這就可能導致患者出現預后不良的情況，進而導致傷殘率非常非常高，本次研究中復合性傷殘率達到了43.8%。

2.道路交通事故顱腦損傷后并發癥及其鑒定 交通事故所導致的腦外傷，通常會表現為較為嚴重的并發癥，其中癲癇、腦積水、植物人狀態等均屬于非常嚴重的并發癥。在本次研究所選取的63例道路交通事故造成的顱腦外傷，其中共有5例表現出不同的嚴重并發癥，而在導致患者出現并發癥的均與器質性損害后有關，其中嚴重顱骨骨折以及腦挫裂傷等最為多見。在道路交通事故中，顱腦外傷常見并發癥的鑒定主要為：（1）外傷性癲癇，在出現腦實質受損之后，機體軟化灶、挫傷或者膠質瘢痕，誘導局部會出現異常放電情況，而顱腦任何部位的實質性損傷都可能導致患者出現癲癇，其中顳葉內側面所導致的損傷率尤其高。在本次選取的案例中，1例確診為外傷性癲癇，而導致其出現的主要因素就是顱內血腫、腦挫裂傷以及顱骨凹陷性骨折。（2）外傷性腦積水，通常情況下其屬于蛛網膜下腔阻塞性腦積水。外傷性腦積水的出現時間是判斷腦積水與外傷之間關系的重點。通常急性型在傷后2周時間內即可出現，最快可能在傷后1～3天即可表現出現。而慢性則在傷后2周之后出現，通常在傷后3～6周之后才出現，或者在6～12個月之后才有所發現，1年以上的情況也非常多見。在本次研究中，2例出現外傷性腦積水案例中，均同時有蛛網膜下腔出血史，并在傷后3～6周出現，由此可知，外傷性腦積水與蛛網膜下腔出血有直接聯系。

參考文獻：

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