Ⅱ型牙內陷伴根尖炎1例

吳 磊, 謝思明, 汪東軍, 段建民

(廣東 廣州: 1. 暨南大學醫學院口腔醫學系, 510632；2. 廣州軍區廣州總醫院, 510010)

·病案報道·

Ⅱ型牙內陷伴根尖炎1例

吳 磊1, 謝思明1, 汪東軍2, 段建民2

(廣東 廣州: 1. 暨南大學醫學院口腔醫學系, 510632；2. 廣州軍區廣州總醫院, 510010)

牙內陷; 牙中牙

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.015

牙內陷是牙齒形態發育異常，屬非齲類疾病的一種，其發病原因頗受爭議，并不明確。牙內陷發病率低，對其臨床表現、診斷、分型不夠了解，容易導致誤診和漏診。本文報道Ⅱ型牙內陷伴根尖炎的病例1例。

患者男，22歲，因左側上前牙反復疼痛2年余來我院就診。檢查：22完全萌出，形態異常，呈四方體型；色白，未探及齲損；無牙周袋；叩(+)，無松動(圖1a)。X線片示：22尖周直徑約0.7 mm的稀疏區；髓腔靠遠中方向有一類似小牙的結構(圖2a)。診斷：22牙內陷伴慢性尖周炎。治療：22舌側窩中央靠近中開髓，常規根管預備封藥，1周后行根管充填(圖2b)。1月后復診，尖周炎癥好轉(圖1b、圖2c)。

a.術前 b.術后1月

圖1 22口內像

a.術前 b.根管充填術后 c.術后1月

圖2 22 X線片

牙內陷又稱牙中牙，是牙齒發育時成釉器出現皺折向內陷入牙乳頭所致的發育畸形[1]。有報道，牙內陷的患病率為0.40%～10%[2-3]，其中上頜側切牙77.8%，中切牙22.2%；王正坤等[4]報告，牙內陷患病率為0.49%，其中男性0.58%，女性0.36%。

目前應用最廣的牙內陷分類方法是Oehlers 分類(根據X線片牙體向根方內陷程度)，Ⅰ型: 釉質內陷但未超過釉牙骨質界(圖3a)；Ⅱ型：釉質內陷進入牙根，超過釉牙骨質界，但未達到根尖周組織，末端形成一盲袋，與髓腔有或沒有聯系(圖3b)； Ⅲ型: 釉質內陷貫穿整個牙根，通過假性或真性根尖孔最終與根尖周或牙周組織相通，通常不與牙髓直接相通(圖3c、d)[1]。本病例屬于Ⅱ型。

圖3 牙內陷分型

牙內陷診斷方法①口內檢查：牙形態異常，呈柱狀或桶狀、舌側有明顯凹陷，探針可探入或有嵌入感；若牙表面無明顯凹陷，可借助龍膽紫染色來確認有無內陷口；②影像學檢查：根據X線片診斷及Oehlers分型；需和融合牙進行鑒別診斷。治療方法：Ⅰ型，主要以消除牙面凹陷為主；Ⅱ型，凹陷較深，去除凹陷的同時要進行直接或間接蓋髓術；若牙齒外形異常，治療后可酌情考慮行冠修復術以恢復牙齒的外觀及功能；Ⅲ型，首選根管治療。有學者提倡，對于牙髓活力正常、牙周無炎癥的患牙，僅對患牙的副根管進行充填，保留主根管的牙髓活力；但另有學者認為，主、副根管之間有微小交通，建議主、副根管同時處理[5]。對于Ⅱ、Ⅲ型可考慮根尖誘導成形、根尖切除及倒充術[6]、牙再植[7]等，但報道病例較少，效果待觀察。

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1005-2593(2015)12-0762-01

2014-11-26)