公立醫院成本管理及對策研究

雷佳宏

摘要：隨著國家新醫療改革的不斷深入，醫療制度改革對公立醫院的成本管理提出新的要求，而目前的公立醫院成本管理工作仍然存在核算模式單一、管理責任意識不強、分析程度不足、控制制度薄弱等問題，本文從成本辦理的分類、意圖和含義等方面剖析當時公立醫院在成本辦理中存在的主要問題，并提出相應的建議和對策。

關鍵詞：醫院 ?成本管理 ?對策研究

新醫改政策要求公立醫院必須加快自身內涵發展，才能達到“為群眾提供安全、有效、方便、快捷、價廉的醫療衛生服務”的改革目標，努力平衡好社會責任、醫院發展與隊伍穩定三者的關系。加強醫院科學化、專業化、精細化管理，是醫院建設發展的必由之路。成本管理是由成本核算、成本分析和成本控制等各個方面有機組成的統一體系。醫院的成本管理是健全醫院服務定價、完善補償機制、醫保支付制度改革以及提高醫院運營效率、優化資源配置和加強內部管理的客觀需要。

成本的辦理是公立醫院的主要構成部分，要求是系統并且全部的、科學合理的，關于醫院增收有關的節支，不斷的加強會計核算，改善財務辦理，進步整體辦理水平含義。公立醫院本錢辦理是醫院辦理永久的主題，經過醫院成本實施精細化辦理，能夠更快地進步醫院的辦理水平和歸納實力，實施醫院的開展方針。

現在醫療的費用都在逐年的不斷的遞加，政府關于醫療機構的投入又嚴重不足，醫療抵償做不到位，加強醫院的本錢的辦理，操控好本錢的費用，促進醫院用對比少的物資耗費以及于勞作耗費，取得到更大的社會效益及經濟效益，不斷降低本錢費用，為病人供給對比優質的效勞，不但是進步醫院辦理水平，堅持醫院可持續開展的需求，也是構建調和醫患聯系的需求。

一、公立醫院成本的構成以及于相關的分類

成本的管理是醫院通過于成本核算以及于分析，提出了相關成本的控制措施，降低了醫療的成本的有關活動。成本辦理是醫院實施財務辦理的根底，成本辦理是由成本的核算、成本的分析、成本控制等各個方面有機組成的統一體系。實行成本管理，有利于公立醫院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務效率。

（一）公立醫院成本的構成

根據于公立醫院的成本核算對象有所不同，成本的核算可以化分為：科室成本的核算、醫療服務項目成本的核算、病種成本的核算、床日以及于診次成本的核算。成本核算是以科室、診次以及于床日為計算的有關目標。三級醫院以及于別的有條件的醫院還應當以醫療的服務項目、病種等等作為計算的有關目標來進行本錢的計算。

按照醫院的成本項目的構成情況，可將公立醫院的成項目分為七大類，即人員經費、衛生材料費、藥費費、固定資產折舊費、計提醫療風險基金、無形資產攤銷費、其他費用。

（二）公立醫院成本的分類

1、直接成本與間接成本

醫院的直接成本是醫療活動發生的時候，可以直接的計入到某一本錢計算目標的相關費用。某項費用是不是歸于直接計入的本錢，是取決于該項費用能否承認與某一本錢計算目標直接、有關以及于是不是便于直接計入到該本錢計算的目標傍邊。將公立醫院的成本分為直接成本與間接成本，便于采納不同的方法來降低醫療勞動成本。對于直接成本通常應從改善就醫流程、降低衛生材料消耗定額著手來降低醫療服務成本;對于間接成本一般應加強費用的預算管理、降低各科室的費用總額著手來降低醫療服務成本。

2、固定的成本與變化的成本

固定的成本是指成本的總額在必定的時期以及于必定業務量規模以內，不受到業務量增減改變的影響而且能夠保持不變的有關成本。固定成本一般包容束縛性固定成本和斟酌性固定成本：束縛性固定成本，例如：醫院的房子設備折舊、房子租金、管理人員的薪酬等，這類成本是為保持醫院供給醫療效勞的能力而必須的開銷，其數額一經斷定，不能輕易加以改動，因而具有相當程度的束縛性;斟酌性固定成本，例如：會議費、職工培訓費等，是醫院在會計年度開端前，依據運營、財力等狀況斷定的方案時期的核算額而構成的固定成本，因為這類成本的核算數只在核算期內有用，醫院可依據具體狀況的改變酌情加以斷定。

3、可控成本與不可控成本

可控成本，即能被醫院所能制約的成本，可控成本具有多種開展可能性，而且有關的職責單位或自己能夠經過必定的方法與手法使其依照所期望的狀況開展。但從長期來看，其成本的可控與不可控是相對的，與成本的空間和時間范圍有關。

二、公立醫院成本的管理的目的以及于意義

成本管理：主要的目的是更全面、更真實、更準確地反映出公立醫院成本信息，并且不斷的強化成本的意識，降低醫療的成本，不斷的提高醫院的績效，增強醫院在于醫療商場中的相關的競爭力。本錢核算是本錢辦理的主要根底，科學規范成本核算能夠提高全面、真實、準確的醫院成本信息。目前，公立醫院財務體制實行差額預算，財政補助投入非常少，主要依靠醫院自收，受財力所限，政府不可能承擔醫院的大部分費用，因而，公立醫院要生計開展，就要加強本錢辦理，下降運營本錢。本錢辦理的含義在于，成本管理信息是制定醫療服務價格和建立基本醫療保險結算制度的重要依據;成本管理工作是醫院科學管理的主要手法;成本管理工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。公立醫院應當加強成本控制，健全考評制度，因為成本控制對醫院的戰略發展有著更加重要意義。這就促使醫院的發展基礎及時、完整、合理及科學。同時，成本控制是優化服務流程、改善醫患關系的需要，有助于建立有效的激勵機制。

三、公立醫院成本管理中存在的問題

（一）成本計算辦理模式單一

相對于公益性事業單位而言，公立醫院有其本身的特色，必需要經過成本計算來進步資金使用率。公立醫院是企業化辦理的公益性事業單位，是實施獨立計算、差額補助經濟實體，會計計算愈加趨同于企業化，既要計算科室耗用的藥品、清潔資料、折舊等成本，又要斷定收益的發生以及盈余的完成，以確保經濟活動的繼續展開運營。目前，有相當多的公立醫院的成本計算作業仍然停留在初級階段，成本計算辦理模式單一，沒有到達具體化、精細化辦理，僅環繞科室成本計算的某些項目而進行，而沒有真正依照成本計算辦理的具體要求進行細化計算辦理。

（二）成本管理意識不強

成本管理是公立醫院的重要組成部分，是醫院財務工作的根本。部分財務人員還存在著把成本核算及管理看做是一個機械性、重復性的工作，僅僅依靠成本核算分析軟件進行初級加工處理，忽視了醫院成本管理在醫院財務管理中的實際意義，導致醫院成本管理僅停留在科室間的核算環節，缺乏對成本中增減因素的實質性變動分析，降低了醫院與同行在成本管理上的核心競爭力。同時，在一些公立醫院管理層中，還存在簡單地理解為成本管理就是核算成本支出，對實施精細化的成本管理重要性認識不足，仍舊實行粗放型的醫院成本管理模式，沒有把成本精細化管理提到與收入相匹配的應有高度，從而導致重收入、輕成本管理的現象。在一些公立醫院中，由于成本控制與激勵機制，績效考核不掛鉤，對于成本的歸集往往集中匯總于醫院總支出這個大盤子里，難以識別出各個科室經濟效益的高低，未施行獎優罰劣，干好干壞一個樣，使廣大職工缺乏熱情及參與度，不利于促進醫院職工的積極性，導致醫療資源分配不合理。

（三）成本核算分析程度不足

從大部分公立醫院的運營情況來看，財務人員對醫院成本分析不足，分析方法單一，管理層重視程度不夠，成本管理水平低，未深入研究分析各期成本增減變動因素，沒有通過成本分析深入了解醫院成本狀況、資源消耗現狀、成本變動規律及尋找控制成本途徑及方法，成本管理意識薄弱。對成本分析的重視程度不夠導致績效分析及評價水平不高，嚴重影響醫院的運營發展水平，無法為醫院管理層提供科學的決策依據和數據支持。

（四）成本控制制度薄弱

目前，很多公立醫院內控制度僅作為擺設，沒有落到實處，內部控制制度缺失，成本管理缺乏有效監管，導致成本管理漏洞層出不窮，比如一些建設工程及大型醫療設備的購置缺乏可行性論證，導致資產閑置或使用效益低下，加大了醫療成本。

四、加強對公立醫院成本管理的對策

（一）規范成本核算方法

公立醫院應根據成本核算的相關結果，對照目標成本或者是標準的成本，采取趨勢剖析的辦法、構造的剖析辦法、量本利剖析的主要辦法，及時的剖析實際本錢變化狀況以及于因素，掌握本錢的變化規則，提高了成本的效益。

（二）樹立全面的成本管理意識

醫院成本管理包括全過程成本控制管理和全員成本控制管理，具體應包含三個層次：首先，公立醫院要加強成本的事前操控，即成本核算、成本決議計劃、成本計劃。其次，強化成本的進程操控，加強進程辦理。再次，完善成本的操控，進行成本分析、成本查核。同時，要加強公立醫院成本的管理，把全成本控制及管理作為醫院管理的重要手段，建立由全員參與的成本控制與管理體系。醫院成本管理體系應以成本管理的可行性為依據，建立由全員參與的成本控制與管理體系，建立科室成本管控體系是新醫改制度政策的宏觀方向，加強醫院管理科學化、專業化、精細化是醫院發展的重要手段之一。醫院要統一領導，樹立成本效益的重要觀念，健全組織機構，明確工作職責，合理劃分成本核算單位，確定及規范業務流程，整合醫院信息系統，形成全院員工與醫院一體化的氛圍，建立全院、全員認可的成本控制目標，確保以醫院成本控制為基礎的經濟與運營管理，建立一個自下而上、相互配合，人人參與的多層次全成本管理體系。

（三）從注重成本核算向成本控制轉變

公立醫院的傳統意義成本的管理，最主要的是關注于成本核算問題，而且要將成本核算重點放在醫療過程中所發生的彈性資源消耗上。就成本核算而言，由于成本涉及直接成本、間接成本及其分攤，如果對醫院成本不進行全面深入地分析，僅從成本核算方面供給的數據無法實在反映醫院在供給醫療效勞中的資本耗費和利用效益。旨在追求提高公立醫院成本核算“精度”，遠遠不能滿足新形勢下醫院成本管理需求，公立醫院成本管理要由注重成本核算“精度”向成本控制轉變，以提高公立醫院在市場競爭中的優勢。

（四）加快成本管理體系建設

公立醫院要運用成本管理的基本原理與方法體系，根據現代成本的運動化的相關規律，以優化的成本的相關投入、改善成本的相關結構、規避成本風險作為主要的目的，對醫院經營管理活動實行成本管理以及于控制，加快了建設科學、高效、優質的現代醫院成本的管理性體系。

綜上所述，跟著醫改的深化及日益雜亂的競爭環境，使得公立醫院的運營面對許多應戰，公立醫院亟需從戰略的高度從頭審視并深化本錢辦理工作，深入了解成本辦理的重要性及緊迫性，加強成本控制與管理，破解制約發展瓶頸，在控制成本取得充分發展的一起，將醫院辦理方針由微觀業務層面的成本下降轉變為戰略層面的優勢培育，由以前瞻性的戰略成本辦理替代傳統的成本辦理，為公立醫院在未來的競賽和發展中創造出更有利的空間，努力降低醫療服務成本，提高醫院的社會效益和經濟效益，促進醫院走優質、高效、低耗的可持續發展之路。