電針陰部神經刺激與傳統針灸穴位治療老年女性真性壓力性尿失禁效果對比

徐曉紅　鄭　鵬　呂婷婷　楚云杰

(長春中醫藥大學，吉林　長春　130117)

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電針陰部神經刺激與傳統針灸穴位治療老年女性真性壓力性尿失禁效果對比

徐曉紅鄭鵬呂婷婷1楚云杰2

(長春中醫藥大學，吉林長春130117)

摘要〔〕目的觀察電針陰部神經刺激與傳統針灸穴位對老年女性真性壓力性尿失禁(SUI)臨床療效差異。方法將43例經尿動學證實SUI患者隨機分為治療組22例，對照組21例。分別施予相應療法。治療1個療程后觀察兩組癥狀和生活質量評分(ICI-Q-SF)、盆地肌肉功能評估、尿動力學指標及治療后臨床療效。結果治療后，治療組ICI-Q-SF、盆地肌肉功能評估、尿動力學指標與治療前比較差異均顯著(P<0.05)。對照組ICI-Q-SF較治療前差異也明顯(P<0.05)。治療組治療后ICI-Q-SF、盆地肌肉功能評估、尿動力學指標與對照組差異均顯著(P<0.05)。治療組總有效率(77.27%)明顯優于對照組(33.33%)(P<0.01)。結論電針陰部神經刺激療法治療老年女性SUI綜合了盆底肌鍛煉和電刺激二種療法優點，能夠明顯改善其生活質量。

關鍵詞〔〕電針；陰部；針灸；穴位；真性壓力性尿失禁；神經刺激

1上海仁濟醫院(南院)2長春中醫藥大學附屬醫院

楚云杰 (1965-)，男，副主任醫師，主要從事中醫針灸推拿研究。

第一作者：徐曉紅 (1978-)，女，講師，博士，主要從事特定穴研究。

壓力性尿失禁(SUI)患者尿動力檢查表現為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加時而逼尿肌穩定性良好的情況下而出現漏尿〔1〕，其發病率為10%～23%〔2〕，保守治療逐漸成為輕、中度SUI患者及無法耐受手術的老年患者或手術失敗患者的首選療法〔3〕，本研究根據陰部神經解剖走行結合中醫芒針深刺技術，采用中西醫結合的電針陰部神經刺激療法(電針“骶四穴”療法)〔4〕治療老年女性真性SUI，與傳統針灸穴位療法進行比較。

1資料與方法

1.1一般資料2012年5月至2015年4月經尿動力學證實SUI患者43例，病例來自上海仁濟醫院(南院)和長春中醫藥大學附屬醫院。隨機分為治療組22例，年齡60～82歲，平均(71.95±7.59)歲；對照組21例，年齡61～84歲，平均(70.75±8.53)歲。治療組病程24～360個月；平均(155.33±35.21)個月；對照組36～360個月，平均(152.47±36.91)個月。兩組一般資料無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標準參照文獻〔5，6〕。SUI癥狀史，60歲以上女性；壓力誘發試驗陽性(咳嗽或用力增加腹壓時有尿液漏出)；膀胱頸抬舉試驗陽性，棉簽試驗陽性；無逼尿肌收縮和低順應性膀胱，殘余尿<50 ml。

1.3排除標準泌尿系感染、膀胱結石或腫瘤、意識障礙及心理因素所致的急迫性尿失禁；神經源性膀胱功能障礙；其他類型的尿失禁(混合性尿失禁、充溢性尿失禁等)。

1.4治療方法治療組(電針陰部神經刺激治療法)〔4〕：①取“骶四穴”?；颊吒┡P位，根據陰部神經走向選擇骶尾部四個針刺點：上兩針刺點：骶尾關節旁開1 cm處(雙側)，下兩針刺點：尾骨尖旁開0.5寸(雙側)。②針刺方法〔4〕,上兩針刺點使用0.4 mm×100 mm一次性無菌針灸針，直刺深度為80～95 mm，使針感放射至肛門或尿道周圍。下兩針刺點：使用0.4 mm×100 mm針灸針向外側(坐骨直腸窩方向)斜刺，深度90～110 mm，使針感放射至尿道周圍。同側上下兩根針與電針儀的一對正負電極相連。刺激參數為：連續波、頻率為2.5 Hz(150次/min)，強度以患者能適應或者感到舒適為度，每次持續1 h。電針期間需保持尿道周圍持續的反射性刺激感，即保持尿道周圍肌肉持續的向頭部方向收縮的感覺。對照組(傳統針刺方法),取穴：雙側腎俞、膀胱俞、會陽穴。針刺法：2寸毫針向下直刺1.8寸，要求酸脹樣針刺感擴散至會陰，雙側膀胱俞、會陽穴通電針，可見針刺部位肌肉輕微收縮，每次持續1 h，一個療程結束后進行療效評定。兩組治療均隔日1次，3次/w。12次為1個療程，1個療程結束后評定療效。

1.5療效觀察客觀指標：①24 h尿墊試驗：由于尿墊的稱重受干擾因素有很多，因此將其視為客觀定性指標，重量>5.5 g為陽性〔7〕；②尿動力學檢查指標：腹壓漏尿點壓(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)、最大尿道壓(MUP)、功能性尿道長度(SFL)；③Glazer盆底表面肌電評估〔8〕。主觀指標：臨床癥狀評分、生活質量評分表〔2，9〕。

1.6療效評定標準臨床療效通過癥狀評分和改善率表示，改善率=〔(治療前評分-治療結束時評分)÷治療前評分〕×100%。治愈：臨床癥狀完全消失，尿失禁嚴重程度和生活質量評分為零或較治療前減少100%，尿墊試驗為陰性。顯效：癥狀較治療前改善≥75%，但<100%，尿墊試驗為陽性；有效：癥狀較治療前改善≥50%，但<75%，尿墊實驗為陽性；無效：治療后癥狀評分較治療前減少50%以下，尿墊試驗為陽性。

1.7統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行t檢驗、秩和檢驗、U檢驗。

2結果

治療后，治療組SUI癥狀和生活質量評分(ICI-Q-SF)、盆底肌肉功能評估、尿動力學指標與治療前差異顯著，對照組ICI-Q-SF較治療前差異也明顯(均P<0.05)。兩組生活質量積分、盆底肌肉功能評估、尿動力學指標差異均顯著(P<0.05)。見表1。治療組總有效率(77.27%，治愈7例、顯效6例、有效4例、無效5例)明顯優于對照組(33.33%，治愈2例、顯效1例、有效4例、無效14例)(P<0.01)。

組別n時間ICI-Q-SF(分)Glazer(分)ALPP(cmH2O)MUCP(cmH2O)MUP(cmH2O)SFL(mm)治療組22治療前11.34±4.1752.57±11.4883.44±4.5164.26±2.1763.13±2.2226.84±1.11治療后3.83±5.461)2)80.38±8.191)2)110.71±3.431)2)89.38±3.371)2)87.69±1.451)2)29.34±0.781)2)對照組21治療前10.89±4.3552.95±11.1682.24±5.5466.49±1.9465.82±2.5926.68±0.98治療后8.83±5.931)53.25±8.9383.36±4.6566.98±2.1366.25±1.3427.13±0.92

與治療前比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05

3討論

尿動力學檢查出現SFL縮短、MUP低于正常及最大尿道關閉壓低是診斷真性SUI的主要指標。真性SUI幾乎全部為女性患者，常見病因有分娩、手術和絕經后雌激素缺乏等引起的膀胱頸后尿道移位，盆底肌肉松弛，收縮力減退等〔10〕。

臨床上治療真性SUI常見的治療方法是手術治療，主要目的為糾正并重建近端尿道和膀胱頸的解剖位置，并增強陰道支撐結構的吊床作用。但對尿道固有括約肌功能減退或喪失的患者來說療效較差〔6〕。目前臨床上較多學者認為，行為干預及物理治療因安全有效、經濟、無副作用和明顯的長期療效的特點而成為輕中度老年女性SUI患者的首選治療方法。越來越多的學者認為盆底肌功能重建在控尿方面起到重要作用〔11〕，患者通過主/被動收縮來達到刺激盆底肌肉群、增加盆底肌肉群的支撐力，從而增強尿道阻力的目的，其中最常用的治療方法是盆底肌鍛煉〔12〕。但許多患者(尤其是老年女性)難以準確地辨別盆底肌的位置，不能正確地對盆底肌肉群進行主動鍛煉；因該療法為自主訓練方式，所以患者的長期依從性較差，難以達到訓練目的〔13〕。 經陰道電刺激療法是目前臨床上較常用的被動的盆底肌鍛煉方法。該療法無痛且無創傷，有很好的依從性，利用置入陰道電極的低頻電流刺激盆腔神經或陰部神經，反射性地刺激盆底肌肉群，增強提肛肌、盆底肌肉及尿道周圍橫紋肌的功能，但由于其使用的是表面電極，電流通過陰道壁抵達壁下神經，作用間接，效果不及盆底肌鍛煉〔13，14〕。

目前為止對SUI治療思路以“補腎氣，益元氣，升陽固脫”為主，取穴多為腹部和腰骶部穴位〔15，16〕，但針刺傳統穴位感應多以“酸脹感”為度，難以改善盆底肌肉群的支撐功能，增加尿道阻力來改善控尿能力，故療效不及電針陰部神經刺激療法。

汪氏電針陰部神經刺激療法(電針“骶四穴”療法)綜合了盆底肌鍛煉和電刺激二種療法的優點，根據陰部神經走向，運用中醫長針深刺技術，使針尖抵達陰部神經附近，并加以電流刺激可直接興奮陰部神經，從而誘發盆底肌肉節律性收縮，達到模仿盆底肌訓練的目的，增強盆底肌肉的力量，改善神經肌肉功能，糾正盆底松弛的異常解剖形態，阻止腹內壓增高時近端尿道和膀胱底部下降提高尿道關閉壓來改善控尿能力〔4，17，18〕。

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18Wang S，Zhang S.Simultaneous perineal ultrasound and vaginal pressure measurement prove the action of electrical pudendal nerve stimulation in treating female stress incontinence〔J〕.BJU Int，2012;110(9)：1338-43.

〔2014-09-19修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：鄭鵬(1977-)，男，副教授，主要從事腦卒中后遺癥康復研究。

中圖分類號〔〕R713〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7164-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.092