康復護理的早期干預對腦卒中偏癱患者生活質量的影響

程華

(山西省臨汾市第四人民醫院康復科　山西　臨汾　041000)

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康復護理的早期干預對腦卒中偏癱患者生活質量的影響

程華

(山西省臨汾市第四人民醫院康復科山西臨汾041000)

【摘要】目的：探討對腦卒中偏癱患者實施康復護理早期干預對其生活質量的影響。方法：隨機選取本院2013年3月-2015年1月期間收治的腦卒中偏癱患者62例，根據患者的病情制定康復計劃，并對其實施早期康復護理干預，觀察并記錄患者護理前后生活質量的變化情況。結果：本次研究中，62例腦卒中偏癱患者經過急性期、恢復期護理干預后，其生活質量評分、肢體功能評分均明顯高于護理前，差異具有顯著性(P<0.05)。結論：對腦卒中偏癱患者實施早期護理干預，能夠有效促進患者肢體功能的恢復，有助于促進患者生活質量的提高，建議在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】腦卒中偏癱；康復護理；早期干預；生活質量

腦卒中是一種常見的臨床腦血管疾病，隨著近年來我國居民生活方式的逐年轉變及生活壓力的加大，腦卒中的發病率呈現逐年上升趨勢。臨床研究指出，大部分腦卒中患者在康復后均存在不同程度的偏癱表現，對患者的正常生活和工作造成嚴重影響。近年來有報道指出，對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理干預能夠有效改善患者的肢體功能，能夠有效提高患者的生存質量。本次研究為探討康復護理早期干預對腦卒中偏癱患者生活質量的改善效果，隨機選取本院近年來收治的該類患者62例，根據患者的病情制定合理的康復計劃，并對患者的生活質量改善情況進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2013年3月-2015年1月期間收治的腦卒中偏癱患者62例，所有患者均經頭部MRI、CT檢查確診為腦梗死或腦出血，其生命體征在入選前1周內基本穩定，其GCS評分在8分以上，存在一定程度的肢體功能障礙。排除四肢癱患者、嚴重內科疾病者、精神病史者，未簽署知情同意書者。包括34例男性，28例女性，年齡分布為34~71歲，平均年齡為59.2±5.7歲，其中41例為腦梗死，15例腦出血，3例腦出血合并腦梗死。入院檢查顯示，其中37例為右側偏癱，16例左側偏癱，9例雙側偏癱。

1.2 方法

1.2.1 急性期護理干預 ①軀體擺放。良好的軀體姿勢擺放能夠有效預防肢體萎縮。將患者治愈硬板床上，保證其臥姿正確，并定時協助患者更換體位。其中仰臥位由于受到迷路反射和緊張性頸反射的影響，存在活躍的異常反射，易造成攣縮模式加重，同時由于患者患側的骨盆呈后旋狀，下肢外旋極易造成外踝、足跟和骶尾出現壓瘡，因此應避免患者長時間處于仰臥位。臨床研究證實，俯臥位可有效預防腰部和髖部屈曲，可有效預防攣縮，但應注意觀察防止患者出現窒息。在臨床護理期間，應避免使用毛巾卷等實物對手指屈肌痙攣進行對抗，防止造成痙攣加重。②攣縮預防。協助癱瘓關節進行規律運動，每日3~4次，每次動作持續10次作嘔，按照由大關節到小關節、由上而下的順序對攣縮關節、肌腱和肌肉進行活動，注意由小到大逐漸調整幅度。③肢體按摩。對患肢進行合理按摩有助于促進淋巴回流和血液循環，并減輕重癥，同時可促進患肢感覺刺激的恢復。在進行肢體按摩時，建議對肌張力較高的肌群進行安撫性按摩，促使其放松，對肌張力較低的肌群實施揉捏和擦摩。

1.2.2 恢復期護理 于患者病后1~3周，待其生命體征基本恢復平穩時對其實施恢復期護理，通過指導患者進行功能鍛煉促使其肢體功能的及早恢復。①軟癱期：此時主要為促進肌張力的恢復和提高，誘發肢體開展主動運動。指導患者及早開始自主運動，并逐步進行主動運動。注意用力溫柔，緩慢增加至最大幅度，以引起肢體的輕度疼痛和緊張感為宜，同時可配合面部熱療、理療和針灸。②痙攣期：對異常運動和肌肉痙攣進行控制，并促使分離運動的及早出現。③改善期：根據患者的具體癱瘓程度，按照由易到難、由簡到繁的原則，制定合理的運動鍛煉計劃。若患者的生命體征平穩、病情穩定，則指導其進行坐位訓練，由半坐位開始，逐漸向床邊坐位，最后開展輪椅或椅子走位，之后實施站立步行訓練。并指導患者在斜坡、階梯、平地等多種地形進行步態訓練，指導患者掌握正確的輔助器訓練方法。同時注意開展手和上肢訓練，如寫字、投球、排球等。在制定訓練計劃時，應注意考慮患者的具體能力，避免強度過大引發病情惡化。

1.3 觀察指標 采用Barthel指數法對患者護理前后肢體功能進行評價，采用健康調查量表(SF-36)對患者的生活質量進行評估。

1.4 統計學方法 本次研究采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示兩組患者護理前后肢體功能、生活質量評分，并對其進行t檢驗，P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 生活質量 見表1，由表中數據可知，62例腦卒中偏癱患者經過早期康復護理干預后，其心理領域、生理健康領域、精力、情感職能、社會功能、精神健康等領域的評分均明顯高于護理前，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1　62例腦卒中偏癱患者護理前后生活質量對比結果

2.2 肢體功能 本次研究中，62例腦卒中偏癱患者護理前其Barthel評分為40.7±13.9分，護理后其評分為92.5±10.3分，經過護理后，患者的肢體功能評分明顯高于護理前，差異具有顯著性(P<0.05)。

3.討論

腦卒中已成為對人類健康造成嚴重危害的常見疾病，也是一種常見的臨床致殘原因。隨著近年來臨床醫療技術的不斷進步，多數腦卒中患者在發病后均成功救治，但是仍無法避免嚴重肢體運動障礙的產生。調查顯示，腦卒中患者治療后普遍存在不同程度的肢體障礙，給社會和家庭帶來沉重的負擔。

當代康復醫學的研究重點主要集中在促使患者功能障礙的減輕，促進其生活質量的提高，使之成功回歸家庭和社會?？祻妥o理早期干預指的是在腦卒中患者在成功接受臨床治療且其生命體征恢復平穩后，采取有效措施指導患者進行肢體功能鍛煉，以促使其肢體功能障礙程度的減輕。李鳳平等報道指出，康復護理早期干預能夠促使腦卒中偏癱患者的生活質量顯著提高。本次研究中，62例腦卒中偏癱患者經過急性期、恢復期護理干預后，其生活質量評分、肢體功能評分均明顯高于護理前(P<0.05)，符合臨床研究的基本結論，表明有效的護理干預對于腦卒中偏癱患者早日康復具有十分積極的意義。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施早期護理干預，能夠有效促進患者肢體功能的恢復，有助于促進患者生活質量的提高，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0212-02