重癥急性腦卒中并發消化道出血的有效護理方法探討

王瑞芳

(山西省晉中市和順縣人民醫院心內科　山西　晉中　032700)

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重癥急性腦卒中并發消化道出血的有效護理方法探討

王瑞芳

(山西省晉中市和順縣人民醫院心內科山西晉中032700)

【摘要】目的：探討針對性優質護理干預對重癥急性腦卒中并發消化道出血患者護理效果。方法：收集我院2013年2月至2015年2月住院治療的51名重癥急性腦卒中并發消化道出血患者作為實驗人群并隨機分為兩組，對照組患者采取常規護理，實驗組患者加施針對性優質護理，比較兩組患者護理效果情況。結果：實驗組患者出血改善時間、出血停止時間、住院時間與醫療費用顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義(P<0.01)。結論：針對性優質護理干預對重癥急性腦卒中并發消化道出血患者護理效果顯著，具有借鑒性。

【關鍵詞】針對性優質護理；腦卒中；消化道出血；護理效果

腦卒中包括缺血性腦梗死與出血性腦卒中，在臨床上均較為多見，我國每年約有200萬人發病，死亡率極高。消化道出血是腦卒中重要并發癥之一，整個消化道系統的各部位均有可能發病，是一種以出血為主要臨床癥狀的常見癥候群。有研究指出，在有效治療措施為前提，給予急性腦卒中并發消化道出血患者針對性優質護理科明顯改善疾病預后，甚至改變醫療結局，故護理措施干預在臨床上愈受重視，為探討針對性優質護理干預對重癥急性腦卒中并發消化道出血患者護理效果，將我院51例重癥急性腦卒中并發消化道出血患者作為實驗人群并進行臨床觀察，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選目標人群均來自我院神經內科，患者均為2012年10月至2015年4月收治的重癥急性腦卒中并發消化道出血患者，共51例，前瞻性研究并隨機分為兩組，實驗組24人，對照組27人。所有患者均滿足中華醫學會心腦血管與消化分會制定的《腦卒中的治療與診斷指南》和《消化道出血治療與診斷標準》關于重癥急性腦卒中并發消化道出血的診斷。并排除消化道感染、貧血、合并惡性腫瘤患者。其中實驗組男14人，女10人，年齡52至80歲之間，平均年齡(62.4±6.1)歲，腦梗死15例，腦實質性出血3例，蛛網膜下腔出血6例；對照組男17人，女10人，年齡54至88歲之間，平均年齡(63.2±7.2)歲，腦梗死18例，腦實質性出血2例，蛛網膜下腔出血7例。兩組患者性別、年齡與病患類型等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規護理手段，包括心電監測與病情觀察，記錄患者出血量于大便性狀，常規健康教育與用藥操作等基本護理，實驗組患者在以上基礎上加施針對性優質護理，內容包括：(1)保持患者靜脈通道，如患者大量出血，則給予交叉輸血，時刻監測患者血壓與血糖水平，如出現貧血癥狀，及時給予對癥治療；腦卒中患者常出現意識障礙或一定程度的吞咽困難，護理人員應留置胃管，可進一步灌入止血藥物，減少局部出血，并可觀察上消化道出血水平；患者如出現胃潴留等癥狀，可定時抽取胃液，觀察胃液性狀，并給予相應處理；患者如嘔血或持續性黑便，腸鳴音亢進等癥狀，說明消化道出血未改善，應立即給予搶救措施，護理人員抽插胃管動作輕柔，防止損傷黏膜壁；囑患者及其家屬在止血后給予流食，避免性狀較硬的食品，不食刺激性與辛辣食品，采取清淡少鹽，促進消化的綠色食品，用食過后，可給予患者輔助腹部按摩促進消化；如患者病情嚴重則給予禁食措施，并靜脈注射高營養液，并補充電解質，緩解內環境電解質紊亂，并給予輸血；患者臥床休息時，應囑患者及其家屬將患者頭偏一側，有助于呼吸暢通，并視患者病情適當吸出嘔吐物質，防止窒息；對患者進行正向心理疏導，安慰其不良情緒，講解疾病進程，使其對疾病充滿信心，以樂觀心態配合臨床治療；為防止患者并發消化道潰瘍，可給予發法令等預防藥物干預，同時給予奧美拉唑等藥物保護胃黏膜，減少治療過程中不必要的腦損傷，積極預防腦水腫等。

1.3 檢測方法

兩組患者護理效果與臨床指標測定：由實驗人員全程跟蹤記錄，根據患者癥狀與醫療文書情況，患者自入院至消化道出血癥狀有所改善時記為出血改善時間；自入院至消化道出血癥狀完全消失記為出血停止時間；自入院至出院期間記為住院時間；所用醫療費用記錄并建立數據庫。

1.4 統計學分析

所有資料采用EpiData錄入數據,并轉換至SPSS19.0軟件中進行數據分析。計量資料以( ± s)表示，護理效果與臨床指標采用t檢驗。若P<0.01，表示存在顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患者護理效果與臨床指標情況比較

兩組患者護理效果與臨床指標情況詳見表1，實驗組患者出血改善時間、出血停止時間、住院時間與醫療費用顯著性低于對照組，存在顯著性差異，具有統計學意義(P<0.01)。

表1　兩組患者護理效果與臨床指標情況

3.討論

腦卒中也稱腦中風，其本質是腦血管血流循環障礙，約70%為缺血性腦梗死，30%為腦出血，每年均有200萬以上患者發病，發病率高達120/10萬人次，并且每年均有120萬人死于腦卒中并且致殘率高達75%以上。腦卒中導致全身臟器不同程度的功能障礙，所致消化系統病變臨床上較為常見，以吞咽困難與消化道出血為主，一旦患者并發消化道出血，將使患者進入疾病危象，必須給予有效的治療手段，因患者消化道出血，大部分腦卒中藥物存在一定的消化道刺激，對腦卒中的用藥將嚴重受限，造成治療惡性循環。故臨床上應先緩解上消化道出血癥狀，再進行腦卒中的治療。但有學者稱，在治療期間有效的針對性優質護理可明顯改善患者疾病的預后，甚至改變治療接軍，因針對性優質護理可保持患者呼吸通暢，有效預防因嘔血導致的窒息，通過針對性病情監測，可有效控制中心靜脈壓，針對出血的程度可有效給予適量輸血補充，并可避免輸血過多導致的急性肺水腫，有效的控制血壓，進而避免再次出血，治療期間有效控制病情的發展，正向的心理干預緩解患者不良情緒，也為選擇手術治療的患者創造了良好的優勢與有利條件。為探討針對性優質護理干預對重癥急性腦卒中并發消化道出血患者護理效果，將我院51例重癥急性腦卒中并發消化道出血患者作為實驗人群并進行臨床觀察，數據顯示實驗組患者出血改善時間、出血停止時間、住院時間與醫療費用顯著性低于對照組，說明針對性護理干預可縮短病情好轉的時間與出血停止時間，從而減少住院時間，節省醫療費用。綜上所述，針對性優質護理干預對重癥急性腦卒中并發消化道出血患者護理效果顯著，具有借鑒性，值得臨床給予足夠的重視并形成系統的針對性護理體系并廣泛應用于臨床。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0215-02