50例自然分娩產后出血預防與護理

郭小巧

【摘要】 目的 研究探討產后出血發生的原因、預防措施及護理對策。方法 對50例自然分娩發生產后出血患者的資料進行總結分析。結果 子宮收縮乏力38例（76%）、胎盤植入10例（20%）、軟產道裂傷2例（4%）。分娩年齡18～37歲， 平均分娩年齡26.5歲。出血量500～2100 ml。均搶救成功， 無一例發生嚴重產后出血。結論 做好產后出血的預防和護理， 準確測量產后出血量， 能有效降低嚴重產后出血率。

【關鍵詞】 自然分娩；產后出血；預防；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.163

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量>500 ml， 是分娩期的嚴重并發癥， 居我國產婦死亡原因首位。其中發生于產后2 h內占70%， 子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因。這些原因可共存、相互影響或互為因果[1]， 其中宮縮乏力占產后出血的90%， 宮縮乏力性產后出血是因為子宮不能正常收縮， 從而不能關閉胎盤附著子宮壁處血竇而至出血過多， 宮縮乏力可因產婦精神過度緊張、對分娩恐懼、產程延長使體力消耗過多造成；胎盤因素：如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮縮感染等， 可使子宮肌水腫和流血， 影響收縮。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展， 子宮肌壁損傷， 子宮病變， 均可影響子宮收縮。藥物因素：臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑。因此根據臨床表現， 明確原因， 準確估計出血量， 及時正確的制訂治療和護理方案， 及早預防和控制產后出血， 是降低孕產婦死亡的關鍵?，F將產后出血的預防和護理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月675例自然分娩中發生產后出血的50例患者（7.41%）。

1. 2 方法

1. 2. 1 資料分析方法 回顧性分析方法50例產婦發生產后出血患者的臨床資料。

1. 2. 2 出血測量方法 稱重法：將護理墊鋪于產婦臀下， 有專用的電子稱稱會陰墊， 刻度調整為零， 使用后的護理墊稱重讀數。

2 結果

子宮收縮乏力38例（76%）、胎盤植入10例（20%）、軟產道裂傷2例（4%）。分娩年齡18～37歲， 平均分娩年齡26.5歲。出血量500～2100 ml。均搶救成功， 無一例發生嚴重產后出血。

3 討論

3. 1 產后出血預防措施 產后出血絕大數部分是可以預防的， 因此做好產前、產時、產后預防護理， 是減少產后出血的關鍵。

3. 1. 1 產前預防 ①加強孕期保健， 進行系統的產前檢查， 積極治療各種妊娠并發癥， 尤其重視肝炎、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、血液病等合并妊娠的防治工作。②加強對各級保健人員培訓， 提高各級保健人員對危險因素識別能力以及對產后出血的處理能力。

3. 1. 2 產時預防 ①第一產程做好心理護理， 熱情接待產婦， 消除孕婦分娩時的緊張情情緒， 安慰產婦并耐心講解分娩是生理過程， 增強分娩信心， 同時應鼓勵產婦少量多次進食， 吃高熱量易消化的食物， 注意攝入足夠水分， 以維持產婦體力， 密切觀察產程進程， 以防產程延長。②第二產程正確保護會陰， 防止軟產道損傷， 指導產婦正確使用腹壓， 出血高危因素產婦可在胎兒前肩娩出時立即肌內注射縮宮素10 U或縮宮素10～20 U加于0.9%氯化鈉注射液500 ml內靜脈滴注， 加強子宮收縮， 促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。③正確計算出血量是產后出血防治首要條件， 產科工作者應準確測量失血量， 尤其產時及產后24 h內失血量更為重要。分娩后2 h是高發時段， 應密切監護。

3. 1. 3 產后預防 因產后出血好發于產后2 h內， 故胎盤娩出后， 應在15、30、60、90、120 min監測生命體征， 包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況， 及早發現出血和休克， 鼓勵產婦排空膀胱， 與新生兒早接觸、早吸吮， 以便能反射性引起子宮收縮， 減少出血量[2]。

3. 2 產后出血的護理 ①建立有效靜脈通道， 有出血危險因素的分娩產婦建立雙靜脈通道。②應用縮宮藥物， 縮宮素20 U加于0.9%氯化鈉500 ml中靜脈滴注?？s宮素無效時盡早使用前列腺素類藥物。③控制出血， 定時按摩子宮并教會產婦按摩子宮， 及時評價按摩子宮是否有效。用產后積血器收集血液后， 放入量杯， 用稱重法測量出血量。④凡有宮縮乏力、子宮過度膨大或PPH史者， 待胎肩娩出后立即肌內注射縮宮素20 U， 胎盤娩出后可給予靜脈滴注縮宮素， 經肛門納入米索前列醇0.4 mg， 垂體后葉素緩慢靜脈滴注， 肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液等促進宮縮[3]。⑤有產后出血高危因素的分娩產婦產前備血。⑥嚴密觀察患者生命體征及子宮收縮情況， 認真做好護理記錄。⑦提供患者及家屬的心理支持， 宣傳并指導產褥期的康復技巧。針對產婦的具體情況， 指導其如何加強營養， 有效糾正貧血， 逐步增加活動量， 以促進身體的康復。⑧為患者提供安靜的環境， 保持平臥吸氧， 注意保暖。⑨出院后， 指導患者及家屬注意繼續觀察子宮復舊及惡露情況， 發現異常情況及時就診[4， 5]。

總之， 做好產后出血的預防和護理， 準確測量產后出血量， 能有效降低嚴重產后出血率。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：211-215.

[2] 陳梅君. 50例產后出血患者的護理效果觀察.中國現代醫生， 2011， 49（13）：63-64.

[3] 王紅麗.自然分娩后出血的臨床分析及護理措施.中外健康文摘， 2014（25）：218.

[4] 姚麗新.自然分娩產后出血的護理進展.醫學理論與實踐， 2013， 26（10）：1297-1299.

[5] 吉興銳.護理干預對促進產婦自然分娩及產后出血的研究.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2014（24）：276-277.

[收稿日期：2015-09-02]