上頜近中向埋伏阻生尖牙造成同側切牙牙根吸收的臨床特征

郝靜，鄧潤智，李煌

（南京大學醫學院附屬口腔醫院，江蘇 南京 210008）

上頜近中向埋伏阻生尖牙造成同側切牙牙根吸收的臨床特征

郝靜，鄧潤智，李煌

（南京大學醫學院附屬口腔醫院，江蘇 南京 210008）

目的 探討上頜近中向埋伏阻生尖牙造成同側切牙牙根吸收的臨床特征。方法選取2013年8月至2014年12月在南京大學醫學院附屬口腔醫院就診的上頜尖牙近中向埋伏阻生伴同側切牙牙根吸收的青少年患者27例，獲取錐形束CT數據，應用Mimics17.0軟件進行三維成像后，分析上頜尖牙近中向埋伏阻生造成同側切牙牙根吸收的臨床特征。結果上頜尖牙近中向埋伏伴同側切牙牙根吸收以女性患者居多，男女比例為1:2。安氏Ⅱ類錯頜畸形較多(59.3%)，尖牙牙尖多數位于吸收切牙長軸的近中(80.0%)，尖牙與切牙牙根90.0%有接觸。唇腭側阻生無明顯差異。結論上頜近中向尖牙阻生致同側切牙牙根吸收易出現在安氏Ⅱ類患者，女性好發，發生吸收的側切牙數量多，但中切牙更易發生重度吸收。

上頜尖牙；近中向埋伏阻生；同側切牙；牙根吸收

研究發現，上頜尖牙阻生有時會伴隨著鄰近切牙的牙根吸收，同側側切牙的牙根吸收率在25.37%～27.2%，同側中切牙的牙根吸收率在5.22%～23.4%[1-4]。目前，導致尖牙阻生同側切牙牙根吸收的原因尚不明確，推測可能與性別、牙囊增大以及機械壓力等因素有關[2-3，5]。上頜尖牙阻生以近中向最為常見[6]。因此，本研究通過應用錐形束CT(CBCT)三維重建分析上頜尖牙近中向阻生導致同側切牙牙根吸收的臨床特征，進而為臨床醫師研究相關病因提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年8月至2014年12月在南京大學醫學院附屬口腔醫院就診患者。納入標準：①恒牙列，口內臨床檢查見一側恒尖牙萌出、對側未萌或雙側恒尖牙均逾期未萌；②阻生尖牙均為近中向；③患者無正畸治療史，頜面部外傷史及手術史；④無囊腫、腫瘤、多生牙等其他異常；⑤經CBCT檢查確認阻生，且同側切牙牙根出現吸收。符合上述標準的患者共27例，其中男性9例，女性18例，年齡11～24歲，平均17.7歲，其中5例為雙側上頜尖牙阻生。在這5例中有2例為單側的切牙牙根吸收，因此，共有30顆上頜近中埋伏阻生并引起同側切牙牙根吸收的尖牙納入研究。

1.2 測量方法

1.2.1 CBCT掃描及圖像處理 采用錐形束CT機(NewTom VG，QR s.r.1，意大利)對頜面部進行掃描，CT圖像數據以Dicom 3.0格式儲存，使用Mimcs17.0軟件進行三維重建，調整適當的密度閾值，清晰顯示上頜近中向埋伏尖牙的埋伏位置及鄰牙牙根情況。

1.2.2 測量分析項目 ①根據同側側切牙或中切牙牙根吸收的嚴重程度，將切牙的牙根吸收程度分為輕度吸收(根吸收侵犯到牙本質層，但牙髓尚未被破壞)、中度吸收(牙髓暴露，但根吸收小于整個根長的1/3)、重度吸收(牙髓暴露，根吸收大于整個根長的1/3)；②埋伏牙與同側側切牙或中切牙牙根的最小距離＜1 mm者定為互相接觸；③在全景視圖中以埋伏牙牙尖與同側牙根吸收的切牙重疊程度，將埋伏牙近中阻生分為2類：Ⅰ類，埋伏尖牙牙尖位于同側牙根吸收切牙長軸的遠中；Ⅱ類，埋伏尖牙牙尖位于同側牙根吸收切牙長軸的近中；④在橫斷面視圖上，依據埋伏牙牙尖與牙根吸收的切牙牙冠位置分3類：唇側、腭側和中位。

2 結 果

本組27例患者中上頜尖牙近中向阻生導致同側切牙牙根吸收的臨床特征見表1。安氏Ⅰ類5例(18.5%)，安氏Ⅱ類16例(59.3%)，安氏Ⅲ類6例(22.2%)。30顆埋伏尖牙鄰近部位共有40顆切牙出現吸收，其中，出現牙根吸收的同側中切牙共18顆，發生接觸者17顆，占94.44%；同側側切牙22顆，發生接觸者19顆，占86.36%。有13顆阻生尖牙位于左側，17顆位于右側。14顆有乳牙滯留，5顆無乳尖牙滯留但上頜24間存在間隙。尖牙有12顆位于唇側，引起了18顆切牙的吸收。16顆位于腭側，引起了20顆切牙的吸收。

表1 上頜尖牙近中向阻生導致同側切牙牙根吸收的臨床特征（例）

3 討 論

很多學者的研究中都發現在上頜尖牙阻生的患者中女性比例大，出現牙根吸收的風險也更高。這可能是由于顱面部的生長發育特點不同、基因的性別差異，也可能是因為接受正畸治療的女性患者更多[2-3，7-8]。但是，需要指出的是，除了Chaushu等[8]在研究中指出女性患者出現嚴重牙根吸收的風險更高，Yan等[3]的研究只是證明在中切牙牙根的吸收上存在性別差異，其他研究并未證明性別是牙根吸收的影響因素[2]。在本研究中，出現切牙吸收的患者男女比例為1:2，與過去的結果是相似的[2，7，9-10]。

文獻報道發生牙根吸收的側切牙比例高于中切牙[1-3，6，11]，但是在牙根吸收的嚴重程度上與白種人不同的是，亞洲人中切牙發生嚴重牙根吸收的比例更高[1，3]。本次研究也發現了同樣的結果，這應該是與人種的差異以及阻生尖牙與側切牙牙根距離上更接近有關。Chaushu等[8]和Yan等[3]均在研究中發現，在牙根吸收的患者中尖牙腭側阻生者多，Lai等[2]則發現唇側阻生多，但都在統計學上無明顯差異。本次研究發現雖然發生牙根吸收的患者腭側阻生偏多，但唇側阻生更容易引起同側兩顆切牙同時發生重度吸收。由于西方人腭側阻生發生率高，而東方人唇側阻生發生率高[3，7，12-15]，人種之間的差異并不明確，唇腭側阻生對牙根吸收是否有影響尚需進一步研究。尖牙的近中阻生是切牙牙根吸收的影響因素之一[8-9，14-18]。本次研究發現在相對位置上，絕大多數阻生尖牙牙尖均位于切牙長軸的偏近中位置，這可能是出現牙根吸收的危險因素之一。Yan等[3]認為，相互接觸所產生的物理壓力是造成牙根吸收的重要因素，但Chaushu等[8]在研究牙根重度吸收時卻沒有得出相似的結論。在本研究中，90%的切牙牙根與尖牙有≤1 mm的接觸，這和Yan等[3]的結論是相符合的，這提示臨床醫生在制定矯治計劃時，如發現切牙牙根與阻生尖牙距離過小時，應當充分告知患者治療過程中出現牙根吸收的風險。

本研究發現，出現牙根吸收的患者中安氏Ⅱ類患者最多，發生中度和重度吸收也是Ⅱ類患者最多，但相互之間的聯系尚不明確，可能還需要和患者的覆合與覆蓋程度以及生物力學上的分析相互聯系起來。盡管如此，也提示臨床上對安氏Ⅱ類患者出現牙根吸收應當有充分的預期。

綜上所述，上頜近中向阻生并伴同側切牙牙根吸收的患者女性較多，安氏Ⅱ類較多。中切牙更容易發生重度吸收。切牙的牙根吸收與切牙牙根和阻生尖牙間的接觸有關。因此，正畸醫師在臨床接診此類患者時應當考慮到出現嚴重牙根吸收的可能性，術前采用CBCT評估治療風險，充分溝通，治療過程中注意控制矯治力的大小和方向，盡量避免發生嚴重的牙根吸收。

[1]Liu DG,Zhang WL,Zhang ZY,et al.Localization of impacted maxillary canines and observation of adjacent incisor resorption with cone-beam computed tomography[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008,105(1):91-98.

[2]Lai CS,Bornstein MM,Mock L,et al.Impacted maxillary canines and root resorptions of neighbouring teeth:a radiographic analysis using cone-beam computed tomography[J].Eur J Orthod,2013,35 (4):529-538.

[3]Yan B,Sun Z,Fields H,et al.Maxillary canine impaction increases root resorption risk of adjacent teeth:a problem of physical proximity[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2012,142(6):750-757.

[4]田玉樓,劉芳,呂品,等.應用錐形束CT診斷上頜埋伏尖牙造成的切牙根吸收[J].中國醫科大學學報,2013，42(11):1043-1047.

[5]Alqerban A,Jacobs R,Fieuws S,et al.Predictors of root resorption associated with maxillary canine impaction in panoramic images[J]. 2016,38(3):292-299.

[6]王垚,栗震亞,任衛萍,等.上頜尖牙阻生及相鄰切牙牙根吸收的三維空間研究[J].實用口腔醫學雜志,2014,30(2):198-201.

[7]鐘燕雷,曾祥龍,賈綺林,等.上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(8):483-485.

[8]Chaushu S,Kaczor-Urbanowicz K,Zadurska M,et al.Predisposing factors for severe incisor root resorption associated with impacted maxillary canines[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2015,147 (1):52-60.

[9]Alqerban A,Jacobs R,Lambrechts P,et al.Root resorption of the maxillary lateral incisor caused by impacted canine:a literature review[J].Clin Oral Investig,2009,13(3):247-255.

[10]Sajnani AK,King NM.Complications associated with the occurrence and treatment of impacted maxillary canines[J].Singapore Dent J, 2014,35:53-57.

[11]Oana L,Zetu I,Petcu A,et al.The essential role of cone beam computed tomography to diagnose the localization of impacted maxillary canine and to detect the austerity of the adjacent root resorption in the Romanian population[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2013, 117(1):212-216.

[12]Kim Y,Hyun HK,Jang KT.The position of maxillary canine impactions and the influenced factors to adjacent root resorption in the Korean population[J].Eur J Orthod,2012,34(3):302-306.

[13]Fardi A,Kondylidou-Sidira A,Bachour Z,et al.Incidence of impacted and supernumerary teeth-a radiographic study in a North Greek population[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2011,16(1):e56-e61.

[14]Brusveen EM,Brudvik P,Boe OE,et al.Apical root resorption of incisors after orthodontic treatment of impacted maxillary canines:a radiographic study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2012,141 (4):427-435.

[15]Oberoi S,Knueppel S.Three-dimensional assessment of impacted canines and root resorption using cone beam computed tomography [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,113(2): 260-267.

[16]Madsen DP.The impacted canine--an orthodontic perspective[J]. Ann RAustralas Coll Dent Surg,2012,21:111-112.

[17]Lempesi E,Pandis N,Fleming PS,et al.A comparison of apical root resorption after orthodontic treatment with surgical exposure and traction of maxillary impacted canines versus that without impactions[J].Eur J Orthod,2014,36(6):690-697.

[18]Almuhtaseb E,Mao J,Mahony D,et al.Three-dimensional localization of impacted canines and root resorption assessment using cone beam computed tomography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2014,34(3):425-430.

R783

B

1003—6350（2016）11—1867—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.049

2015-11-08)

李煌。E-mail：lihuang76@163.com