放大內鏡結合窄帶成像技術診斷早期胃癌臨床分析

祁代華?韓文良?李小環?姜紅建?申飛飛?段莎莎?于威

【摘要】 目的 研究分析放大內鏡結合窄帶成像技術診斷早期胃癌的臨床效果。方法 95例經過普通白光內鏡檢查疑似早期胃部病變患者， 給予放大內鏡結合窄帶成像技術進行診斷， 分析診斷結果。結果 白光活檢病理診斷符合率顯著低于放大內鏡結合窄帶成像技術診斷符合率， 差異有統計學意義（P<0.05）。采用放大內鏡結合窄帶成像技術的準確度、靈敏度顯著高于采用白光內鏡診斷， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用放大內鏡結合窄帶成像技術診斷早期胃癌具有較高診斷準確率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 放大內鏡；窄帶成像技術；診斷；早期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.046

對于早期胃癌以及上皮內瘤病變患者通常首先采取內鏡切除術， 對于經過普通白光內鏡觀察高度懷疑為胃癌， 但是經過活檢診斷僅為低級別上皮內瘤者是否給予內鏡切除治療目前仍然存在爭議[1]。放大內鏡結合窄帶成像技術能夠有效提高診斷準確率， 避免上述缺點[2]。本次研究中對本院收治的95例早期胃癌患者給予放大內鏡結合窄帶成像技術進行診斷?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年6月～2015年6月收治的95例經過普通白光內鏡檢查疑似早期胃部病變患者。其中男55例， 女40例；年齡29～84歲， 平均年齡（60.8±8.6）歲。

1. 2 方法 對疑似病灶在白光內鏡下活檢2～3塊。所有患者在2周內進行放大內鏡結合窄帶成像技術診斷， 并且進行靶向活檢2塊?；颊吒鶕陨砭唧w指征接受內鏡下切除治療， 主要為內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術。放大內鏡結合窄帶成像技術診斷方法：在胃鏡檢查前20 min， 將去泡劑二甲硅油散1瓶2.5 g加入20 ml生理鹽水中， 在振搖溶解后給患者口服。在胃鏡檢查前10 min， 囑咐患者口服鹽酸達克羅寧膠漿10 ml。如果出現不規則微血管或腺管開口破壞， 并且與周圍正常黏膜存在明顯分界則診斷為早期胃癌。對于活檢和內鏡下切除的標本不顯示個人信息， 由同一位經驗豐富的高資歷病理醫生進行診斷， 以內鏡下切除標本的病理結果作為病理診斷的金標準。統計對比病理檢查結果， 以及早期胃癌診斷的靈敏度、特異度情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 標本病理結果 95例經過普通白光內鏡檢查疑似早期胃部病變患者中， 早期胃癌70例， 高級別上皮內瘤變17例， 低級別上皮內瘤變8例。采用白光活檢病理診斷：早期胃癌10例， 高級別上皮內瘤變24例， 低級別上皮內瘤變46例， 炎癥或增生患者15例；患者早期胃癌診斷符合率為14.29%（10/70）。放大內鏡結合窄帶成像技術診斷：早期胃癌34例， 高級別上皮內瘤變28例， 低級別上皮內瘤變33例；早期胃癌診斷符合率為48.57%（34/70）。采用放大內鏡結合窄帶成像技術診斷符合率顯著優于白光內鏡病理診斷符合率， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 早期胃癌診斷的靈敏度、特異度情況比較 采用放大內鏡結合窄帶成像技術的準確度、靈敏度顯著高于采用白光內鏡診斷， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩種診斷方法的特異度均為100.0%， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

胃癌是一種死亡率很高的惡性腫瘤疾病， 而如果早期診斷出胃癌能夠有效提高患者生存率， 因此有效早期的診斷方法至關重要[3]。傳統白光內鏡下高度懷疑為胃癌但是在活檢病理僅提示為低級別上皮內瘤變、炎癥以及增生， 而在內鏡切除治療術后通過病理確診為早期胃癌者， 通常需要再一次進行活檢以確診， 而重復進行白光內鏡具有一定盲目性[4]。

采用放大內鏡結合窄帶成像技術診斷能夠具有較高診斷效果， 但是因為這種方法的準確性與醫生的臨床經驗具有顯著相關性， 所以還需要進行再次活檢， 而顧及到過多活檢會影響內鏡下切除手術的操作[5]。所以本次研究中只在采用放大內鏡結合窄帶成像技術診斷下取2塊活檢標本。在本次研究中， 采用放大內鏡結合窄帶成像技術的胃癌診斷符合率為48.57%（34/70）， 顯著高于采用白光活檢病理診斷符合率的14.29%（10/70）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明放大內鏡結合窄帶成像技術可顯著提高早期胃癌診斷率。采用放大內鏡結合窄帶成像技術的準確度、靈敏度顯著高于采用白光內鏡診斷， 差異有統計學意義（P<0.05）。其與宋潔瑩等[6]研究結果相類似， 說明在技術允許的情況下， 在對患者進行普通白光內鏡下高度懷疑胃癌的病例可以采用放大內鏡結合窄帶成像技術進一步明確診斷。

綜上所述， 采用放大內鏡結合窄帶成像技術診斷早期胃癌具有較高診斷準確率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李曉麗， 馮義朝， 張鑫.窄帶成像結合放大內鏡在早期胃癌及癌前病變診斷中的應用價值評估.延安大學學報（醫學科學版）， 2015， 13（1）：26-29.

[2] 王芳軍， 汪娟， 趙可， 等.放大結合窄帶成像在上消化道內鏡檢查中指導靶向活檢的價值.中華消化內鏡雜志， 2014， 31（7）： 393-397.

[3] 姜瑾， 鮑英.窄帶成像技術在早期胃癌內鏡診斷中的應用價值評估.中國當代醫藥， 2014， 21（1）：66-68.

[4] 嵇貝納， 萬榮， 熊文堅， 等.內鏡窄帶成像技術對早期胃癌及癌前病變的診斷價值.臨床和實驗醫學雜志， 2013， 12（20）： 1654-1657.

[5] 朱凌音， 李曉波.內鏡窄帶成像技術在早期消化道腫瘤中的應用進展.中華消化內鏡雜志， 2014， 31（7）：381-383.

[6] 宋潔瑩， 李海燕， 朱凌音， 等.放大內鏡結合窄帶成像技術指導活檢對診斷早期胃癌的重要性.中華消化內鏡雜志， 2014， 31（8）：455-458.

[收稿日期：2015-11-16]