遠指間關節背側肌腱及皮膚缺損11例治療體會

岳球 楊民偉

（浙江省杭州市蕭山中醫骨傷科醫院手外科 杭州 321000）

遠指間關節背側肌腱及皮膚缺損11例治療體會

岳球 楊民偉

（浙江省杭州市蕭山中醫骨傷科醫院手外科 杭州 321000）

目的：探討遠指間關節背側肌腱及皮膚缺損的治療方法。方法：對11例遠指間關節背側組織缺損伴伸肌腱（及止點）缺損患者采用微型骨錨釘聯合掌長肌腱移植重建伸肌腱止點加皮瓣修復術治療。結果：術后隨訪5～18個月所有患者均未發生創口感染及骨錨植入后異物反應。1例4個月后患指下垂，二期行關節融合。手功能評定標準采用Dargan功能評定法：優5例，良4例，可1例，差1例，優良率達81.82%。結論：采用微型骨錨釘聯合掌長肌腱移植重建伸肌腱止點加皮瓣修復術治療遠指間關節背側肌腱及皮膚缺損，能取得良好療效，是一種值得推廣的治療方法。

微型骨錨釘；掌長肌腱移植；伸肌腱止點；重建

近年來，手部創傷越來越多，特別是機器切割傷等。手指背側皮膚和皮下組織薄弱，因而手指背側的切割傷不僅僅有皮膚的缺損，往往伴會累及伸肌腱。遠指間關節背側的損傷，經常伴有伸肌腱（及止點）的缺損。我院自2011年2月～2014年3月對11例遠指間關節背側組織缺損伴伸肌腱（及止點）缺損患者采用微型骨錨釘聯合掌長肌腱移植重建伸肌腱止點加皮瓣修復術治療，取得良好療效?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組11例11指，男8例，女3例；年齡23～51歲，平均39歲；示指2例、中指4例、環指4例、小指1例。均為遠指間關節背側組織缺損伴伸肌腱（及止點）缺損。

1.2 手術方法患者均行臂叢神經阻滯麻醉。麻醉成功后，取仰臥位，常規清洗、消毒，鋪無菌單。（1）常規清創，適當延長傷口顯露伸肌腱斷端。術中均見伸肌腱止點損傷并缺損，無法直接縫合。首先用一根直徑1.0 mm克氏針將遠指間關節固定于過伸10～15°位。（2）取下掌長肌腱：在同側腕掌部掌長肌腱止點處，做約橫2～3 cm切口，暴露止點，并根據肌腱缺損長度，在近端適當位置做切口（缺損長度再加2～3 cm），切斷掌長肌腱近端，并帶腱周組織，從遠端切口抽出，備用。局部止血后閉合切口。（3）在伸肌腱止點處用錨釘所配鉆頭鉆指骨約2 mm。植入1枚直徑為1.3 mm的可吸收錨釘，用穿過錨尾部小孔的4-0雙針肌腱縫合線將掌長肌腱遠端以褥式（雙針交叉）縫合法重建伸肌腱止點結構。再將掌長肌腱另一側與伸肌腱斷端縫合（注意修剪掌長肌腱，調節伸肌腱張力）。（4）按創面皮膚缺損情況于傷指指根側方（2～4指在尺側，小指橈側）取略大于缺損創面的皮瓣，皮瓣遠端至創面向指側方Z形切開，端切開皮膚，分離指神經血管束，將指固有神經留于原位，皮瓣逆轉覆蓋創面，供區直接縫合或行游離植皮。術后常規消腫、抗炎治療，術后第1周紅外線持續照射，石膏托外固定4周。術后6周拔除克氏針，指導患者功能鍛煉。

1.3 療效評定標準按Dargan功能評定法：優：伸指0°屈指指端過掌橫紋；良：伸指欠伸≤15°屈指指端達掌橫紋；可：伸指欠伸16～45°，屈指指端距掌橫紋≤2 cm；差：伸指欠伸＞45°，屈指指端距掌橫紋＞2 cm。

2 結果

所有觀察對象術后均接受5～18個月不等的隨訪，平均隨訪時間為（12±4.4）個月。所有患者均未發生骨錨植入后異物反應和創口感染現象。1例患者術后第2天皮瓣瘀紫，予拆除部分縫線，減張后逐漸好轉。1例4個月后患指下垂，二期行關節融合。手功能評定標準采用Dargan功能評定法：優5例，良4例，可1例，差1例，優良率達81.82%。

3 討論

切割傷致遠指間關節背側組織缺損往往伴隨著伸肌腱止點處缺損，修復比較困難，既往大多采用遠指間關節融合術。雖然手術相對簡單，但伴隨術后患指的短縮及遠指間關節功能永久性喪失。我科既往亦曾采用鋼絲抽出法聯合肌腱移值法治療伸肌腱止點缺損，但術后往往出現鈕扣壓迫指腹,鋼絲松動、指腹壓瘡、感染等并發癥[1]，而且采用鋼絲抽出法在抽出鋼絲時容易對肌腱的造成再次損傷。

近年來，隨著骨錨在關節韌帶損傷修復中的廣泛應用[2～3]，使用微型骨錨釘治療錘狀指的臨床效果也得到肯定的評價，其治療效果得到了廣大醫生及患者的肯定。相關研究結果也證實，微型錨釘修復治療手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形，治療的穩定性和安全性明顯優于常規手術治療技術[4]。這種通過骨錨釘重建撕脫止點的方法雖然費用相對較高，但是由于其具有操作相對簡單、肌腱修復可靠、縮短了手術時間、減少手術創傷和術后并發癥，并且有利于肌腱愈合等優點，所以逐漸取代了傳統的治療方法[4]。微型骨錨釘治療錘狀指較傳方法法有以下的優點：肌腱修復效果肯定，骨錨使肌腱與骨質緊密接觸，修復強度高；操作相對簡單，在末節指骨基底部鉆孔埋入骨錨后與近端肌腱吻合即可，從而縮短了手術時間，減少手術創傷，利于愈合。但術中操作時要注意：安裝錨釘時一定要定位準確，注意方向，保證錨釘的方向與鉆孔平行。安裝錨釘不宜返工。植入錨釘后難于取出，強行取出勢必破壞周圍骨質。而且多次鉆孔會導致錨釘固定不牢靠。

本組患者均為開放性損傷，一期止點重建及皮瓣修復。術中進行徹底有效的清創處理尤為重要，從而降低術后感染的發生率。本組所有患者均未出現術后感染現象。因此只要術中清創徹底，亦可一期行錨釘肌腱止點重建[5]及皮瓣修復術。對伸指肌腱止點撕脫損傷應該早診斷、早治療。一期處理有助于功能的恢復。若二期修復伸肌腱，會使病程變長，不能早期進行功能鍛煉，從而影響患指功能的恢復。因此采用微型骨錨釘聯合掌長肌腱移植重建伸肌腱止點加皮瓣修復術治療遠指間關節背側肌腱及皮膚缺損，能取得良好療效，是一種值得推廣的治療方法。

[1]陸大明,陸振良,徐雪平,等.Anchor釘重建伸肌腱止點治療錘狀指[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(12):1939-1940

[2]Mehdi SY,Masood Q,Lawlor D,et al.Repair of the central slip of extensor tendon and the open mallet using Mitek mini bone anchors [J].European Journal of Plastic Surgery,2011,34(1):13-17

[3]湯樣華,李浩陽,曾林如,等.微型骨錨釘配合中藥外洗治療指間關節側副韌帶撕脫傷[J].中國中西結合外科雜志,2013,19(4):381-383

[4]張厚啟,陳敬,邵捷帆,等.應用微型骨錨釘治療指伸肌健止點斷裂體會11例[J].中國醫藥指南,2009,7(18):27-28

[5]肖飛,劉政光,劉凱.微型錨釘修復手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的臨床分析[J]中國醫藥指南,2014,12(23):176-177

R687.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.031

2016-08-21）