旴門醫案-謝強辨治聲甕疑難病案探析*

宋濟 黃冰林 謝強

（1江西中醫藥大學2015級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 30006；

3江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所 南昌 330006）

●診療經驗●

旴門醫案-謝強辨治聲甕疑難病案探析*

宋濟1黃冰林2#謝強2，3

（1江西中醫藥大學2015級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 30006；

3江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所 南昌 330006）

旴江醫學；旴江喉科流派；聲??；嗓音??；謝強

江西的旴江流域是我國戲曲和喉科成長的重要搖籃之一，“戲曲”一詞最早由旴江流域南豐人劉塤（宋代）提出，我國最早的喉科醫生范叔清（元代）以及著名戲曲大家湯顯祖（明代）就誕生在旴江流域，戲曲的繁榮亦促進了聲病臨床研究的發展[1～4]。當代旴江名醫謝強教授傳承旴江醫學喉科流派診治藝人聲病經驗，開展咽喉嗓音醫學研究40余年，臨床擅治各類聲?。ㄉひ舨。?，筆者有幸隨診，受益匪淺，現將其辨治聲甕之疑難病案作一探析。

聲甕，《脾胃論·卷下·陽明病濕勝自汗論》云：“濕勝則音聲如從甕中出……相家有說土音如居深甕中，言其壅也，遠也，不出也，其為濕矣?！甭暜Y，表現為聲如從甕中出，聲音如受物阻隔被悶在喉嚨里，嚕嚕似水聲，音色含混沉悶，發聲時伴有“蛙叫”或“嘶嘎”的悶聲（即壓迫聲）。聲甕，多見于濕證，常見于患者在過量攝入水飲和水果或感冒后上呼吸道發生黏膜腫脹以及臟腑久虛濕困等，由于濕濁困阻聲戶所致。謝強教授認為，脾為聲音之本，脾虛失于健運，則濕生，日久為痰，即所謂“脾生濕”、“濕困脾”，亦可加之腎虛不能溫脾則脾虛更甚。水濕不化，精微不布，濕上壅肺困聚聲戶，則發為聲甕。正如明代旴江李梴《醫學入門·卷之一·臟腑》云：“五音以應五臟，金聲響，土聲濁……聲如從室中言，中濕也?！崩蠋熤委熉暜Y之疾，辨證細致，?？呻S治隨愈，但時有病程日久患者就診，其證不囿于風寒郁閉證，還可遇有脾虛濕困、肺脾濕困、肺脾腎濕困等復雜證型[5～7]。

1 脾虛濕困

1.1 病例資料韓某，女，25歲，聲樂學生，2016年1月13日首診?；颊咭颉奥曇舫翋炄缑拮韪?個月余”來我院就診。癥見：聲音沉悶如棉阻隔，音傳不遠，伴腹脹納呆、口黏不爽、飲水不多、納食少、食厚味易腹瀉、身體困重、面色晦暗、睡眠差、冬天怕冷，夜尿1次，便溏，舌淡胖，苔白，脈濡緩。間接喉鏡檢查：聲帶輕度充血水腫。辨為聲甕，證屬脾虛濕困，治以健脾化濕、利竅開音。處方：太子參12 g、白術10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、佩蘭10 g、白扁豆15 g、厚樸6 g、砂仁3 g、半夏10 g、干姜3 g、桔梗6 g、石菖蒲6 g，7劑。針灸選穴：主穴開音2號、合谷、足三里，加配穴脾俞、廉泉、陰陵泉、地機、四神聰、百會，補法，留針20 min，隔日1次。耳穴貼壓：脾、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日1次，兩耳交替。1周后復診，癥狀改善。針刺守原方，繼續治療5次；中藥守上方加黨參15 g，再進10劑。復診患者聲音已經脆亮清遠，動聽悅耳。

1.2 討論本案乃脾虛濕困所致聲甕，本著“脾為聲音之本”進行治之，脾氣漸復，氣足則聲音含混沉悶亦愈。故治療以健脾化濕為主，方藥在參苓白術散基礎上配伍補脾化濕類藥，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。針灸選穴上，開音2號穴位居足陽明胃經區域，為謝老師經驗穴，配合廉泉加強近治作用，能活利關節、益氣壯肌，達益氣利喉開音的目的。合谷，屬手陽明大腸經，善治頭面五官之疾，補之可益竅開音；脾俞、足三里、陰陵泉、地機為補脾化濕要穴，補之可運脾開胃、化濕和中、利竅開音；百會配四神聰，升陽化濕、醒腦除倦。如此針藥并用，使脾氣健運，氣行則濕化，故諸癥向愈。

2 肺脾濕困

2.1 病例資料李某，女，35歲，幼師，2016年3月14日首診?；颊咭颉案忻昂蟪霈F聲音沉悶1個月余”來我院就診。癥見：音色含混沉悶，如甕中出，播送不遠，頭昏體倦，口黏不爽，飲水不多，納呆，食厚味易腹瀉，便溏黏廁，睡眠可，醒后仍困倦，夜尿1次，冬天怕冷，痛經，舌淡胖，苔薄白滑，脈濡。間接喉鏡檢查：室帶輕度水腫。辨為聲甕，證屬肺脾濕困，治以補益肺脾、宣肺化濕、益竅亮音。處方：黨參12 g、白術10 g、炙黃芪12 g、茯苓12 g、桔梗10 g、杏仁10 g、山藥15 g、五味子10 g、炙甘草10 g、陳皮12 g、砂仁6 g、石菖蒲6 g，7劑。針灸選穴：主穴開音2號、合谷、太白，加配穴廉泉、肺俞、脾俞、足三里，補法，留針20 min，隔日1次。耳穴貼壓：脾、肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日1次，兩耳交替。1周后復診，癥狀改善。針刺守原方，治療10次。中藥守上方加薏苡仁15 g，再進14劑。復診患者講課已經聲音清亮，朗朗悅耳。

2.2 討論本案乃肺脾濕困所致聲甕，謝老師擅用輕清之品調理肺脾。因咽喉為清竅，居位最高，宗“治上焦如羽”和“輕可去實”之旨，取藥宜清靈，輕清輕養。質輕氣清，輕清上浮，方可達五官清竅。再加小劑量的溫補藥可溫養脾肺，于一派輕清之中得以補肺健脾化濕，使肺脾氣充足、清竅充實，則疾病無由發生。針灸選穴上，開音2號穴，為謝老師經驗穴，配合廉泉加強近治作用，能活利關節、益氣壯肌，達補氣益喉亮音的目的。合谷，功善補氣，善治頭面五官之疾，補之可益氣利竅，亮喉開音；太白，為脾經之原穴，培土生金，健脾補肺，益氣亮音；足三里、肺俞、脾俞，為補脾肺要穴，可健脾養肺、益竅亮音。如此針藥并用，使脾氣健運、肺氣充沛，故諸癥向愈。

3 肺脾腎濕困

3.1 病例資料江某，男，47歲，公務員，2016年4月23日首診?；颊咭颉奥曇羧鐝漠Y中出，音色沉悶半年余，加重半個月”來我院就診。癥見：聲音如從甕中出，音色沉悶，播送不遠，伴腹冷喜溫、肢冷踡臥、腹脹納少、食后尤甚、咳痰清稀、口膩不渴、身體困重、常易腹瀉、面色無華、冬天怕冷，腰膝畏冷，睡眠一般，無夜尿，便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉緩。間接喉鏡檢查：聲帶肥厚，聲門閉合不全。辨為聲甕，證屬肺脾腎濕困，治以溫陽化濕、煦喉弘音。處方：炙黃芪15 g、葛根15 g、白術15 g、肉蓯蓉15 g、菟絲子12 g、訶子10 g、石菖蒲10 g、白芍12 g、制附子10 g、五味子6 g、炙甘草6 g，14劑。針灸選穴：主穴開音2號、太淵、合谷，加配穴脾俞、肺俞、腎俞、關元、廉泉，補法，留針20 min，隔日1次。耳穴貼壓：脾、腎、肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日1次。半個月后復診，癥狀改善，守上方加黨參15 g，再進14劑，繼續針刺10次，以鞏固療效。復診患者聲音已經清遠脆亮，朗朗動聽。

3.2 討論本案乃肺脾腎濕困所致聲甕，本著“發時治脾兼顧肺腎，平時治肺脾兼顧腎”的經驗，謝老師運用自擬撫甕亮聲湯，在健脾化濕的同時亦補肺腎氣，真正做到標本兼治。針灸選穴上，開音2號穴，為謝老師經驗穴，配合廉泉能補虛壯肌、活利關節，輔以脾俞、肺俞、腎俞，達溫陽煦喉弘音的目的。合谷，功善補氣，善治頭面五官之疾，補之可益竅弘音；太淵，為肺經之原穴，“主諸脈病,肺虛者補之”，既善固表斂汗，又能益氣養肺，肺氣充沛，則聲音嘹亮。關元，乃人身元陰元陽交關之處，補腎培元，溫陽化濕，煦竅弘音。如此針藥并用，肺脾腎同補，兼以化濕，效如桴鼓。

4 體會

謝強教授治療聲甕，審證求因，重視喉與臟腑之間生理病理的聯系，形成獨特的咽喉生理觀，明析聲甕的發病機理，推敲方藥，總結出一套較完整的方法，充分體現了“治病必求其本”之理念。嗓音之發，賴臟腑之精氣。肺為聲音之門，脾為聲音之本，腎為聲音之根?！夺t學摘粹·七竅病》云：“氣之所以病者，由于已土之濕，土濕而聲瘖矣?！笨芍暜Y多由濕邪所致，《黃帝內經》曰：“上工治未病”，若能防患于未然，防止濕濁的生成，則為“上工”。由此可見，治聲甕，應注重脾虛濕聚聲戶的病理特性，同時應兼顧同病的其他臟腑[8～11]。謝老師憑借多年經驗，辨證精確，治病求本，無不桴鼓取效。

[1]謝強.源遠流長的旴江醫學—旴江醫學發展探尋[J].江西中醫學院學報,2014,26(2):1-3

[2]謝強.旴江喉科流派醫家時空分布規律探析[J].中華中醫藥雜志, 2015,30(11):3915-3917

[3]謝強,盧嫏環.旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫藥大學學報, 2014,26(1):11-15

[4]陳丹,周藍飛,楊淑榮,等.旴江謝氏喉科臨證特色[J].江西中醫藥, 2014,45(7):3-6

[5]謝強,盧嫏環.旴江喉科流派對藝術聲病的分類辨識和分證辨治[J].江西中醫藥,2015,46(8):3-7

[6]謝強,盧嫏環.旴江喉科流派對藝術聲病的分類辨識和分證辨治（續一）[J].江西中醫藥,2015,46(10):6-8,10

[7]謝強,盧嫏環.旴江喉科流派對藝術聲病的分類辨識和分證辨治（續二）[J].江西中醫藥,2015,46(11):6-9,14

[8]盧嫏環,謝強.謝強用輕劑治療五官科疾病的臨床經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志,2016,22(2):270-272

[9]楊淑榮,謝強,陳小瑞,等.謝強教授五官科特色針灸療法[J].中國針灸,2011,31(1):65-67

[10]范新華,袁敏芳,謝強.謝強教授喉科用藥特色[J].中醫耳鼻喉科學研究雜志,2009,8(4):43-44

[11]張劍云.謝強針刺開音號2穴為主治療發聲疲勞癥的經驗[J].上海針灸雜志,2004,23(1):35

R767

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.027

2016-07-14）

國家中醫藥管理局2015年中醫藥行業科研專項（編號：201507006）；

國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室建設項目（編號：國中醫藥人教發〔2011〕41號）；

江西省衛生廳中醫藥科研計劃重點課題（編號：2013Z002）；

江西中醫藥大學科研計劃重點項目（編號：2013ZR0019）

#通訊作者：黃冰林，E-mail：285217019@qq.com