DHS加防旋螺釘內固定治療伴后側皮質不完整股骨頸骨折的療效研究

席紅波 陶衛建 簡爭光 孫雪峰 龔曉紅

（江蘇省蘇州市相城人民醫院 蘇州 215000）

DHS加防旋螺釘內固定治療伴后側皮質不完整股骨頸骨折的療效研究

席紅波 陶衛建 簡爭光 孫雪峰 龔曉紅

（江蘇省蘇州市相城人民醫院 蘇州 215000）

目的：探討和分析DHS加防旋螺釘內固定治療伴后側皮質不完整股骨頸骨折的療效。方法：選取2013年2月～2016年2月期間在我院接受臨床治療的30例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者作為研究對象，對所有患者進行DHS加防旋螺釘內固定治療，分析治療效果。結果：30例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者的髖關節功能Harris評分優良率為90.00%，平均手術耗時為（50.83±14.62）min，平均術中失血量為（104.25±32.41）ml，平均住院天數為（15.83±1.42）d，所有伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者骨折均愈合良好，平均骨折愈合時間為（5.69±0.42）個月，有5例患者術后出現股骨頭缺血性壞死癥狀。結論：對伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者實施DHS加防旋螺釘內固定治療的臨床療效確切，可明顯提高關節功能，術后愈合良好、愈合時間短，同時術后并發癥少，相對安全，具有重要的臨床應用價值和意義。

伴后側皮質不完整股骨頸骨折；DHS；防旋螺釘內固定

實施內固定手術治療有助于保全股骨頸骨折患者的正常髖關節，常用于年輕股骨頸骨折患者的治療[1～2]。應用多枚空心釘內固定術治療伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者，術后患者容易發生骨折不愈合、股骨頭的缺血性壞死等相關并發癥，因此，選取合適的治療方式對伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者的臨床治療十分重要[3～5]。本文對于動力髖螺釘（DHS）加防旋螺釘內固定治療伴后側皮質不完整股骨頸骨折的療效進行一定的研究與探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料將2013年2月～2016年2月期間于我院就診和接受治療的30例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者作為臨床研究的對象，其中男14例，女16例，年齡20～64歲，平均年齡（47.23± 8.16）歲，患者自受傷至接受治療的時間為24～72 h，平均時間（30.35±1.07）h。按患者的致傷原因分為：交通事故12例，摔傷14例，高處墜落傷4例；按患者致傷部位分型為：經頸型21例，頭下型9例；按Garden分型為：Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者17例；按Pauwel角分型為：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例。

1.2 治療方法對30例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者實施DHS加防旋螺釘內固定治療。方法：對患者進行全身麻醉或者腰硬聯合麻醉處理，使患者保持仰臥位的姿勢，并將患者患側的臀部進行墊高，在C型臂的X線機的透視引導之下對患者的骨折部位進行閉合復位，待患者的復位骨折得以滿意之后，自患者股骨大粗隆以遠的2 cm處向遠側行4～6 cm的切口，將患者的股骨近端的外側皮質顯露出來，在緊貼患者的股骨頸的前方置入1枚2 mm的克氏針，對患者股骨頸的前傾角進行估測之后向患者的股骨頸方向置入1枚導針，并在其近側的5 mm處以與其平行的方向對患者的股骨頸置入1枚2.5 mm的克氏針，沿著導針應用三聯擴孔器對患者進行鉆孔到股骨頭的軟骨面下5～8 mm，待攻絲之后完成對患者的DHS加壓固定處理，并于DHS拉力螺釘的近側，沿著克氏針的針孔將1枚空心釘或者松質骨螺釘置入到患者股骨頭軟骨面下8 mm，經透視觀察并確?；颊叩墓钦蹚臀缓蛢裙潭ǖ奈恢脻M意[6～8]。

1.3 評估標準分析30例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者的髖關節功能Harris評分、平均手術耗時、平均術中失血量、平均住院天數、骨折復位和內固定位置情況、骨折愈合情況、平均骨折愈合時間及患者的術后并發癥情況。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS17.0對相關實驗數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示并實施t檢驗，計數資料實施卡方檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節功能Harris評分分析30例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者中，有7例患者的髖關節功能Harris評分為良，有20例患者的髖關節功能Harris評分為優，患者的髖關節功能Harris評分優良率為90.00%。

2.2 治療效果30例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者平均手術耗時為（50.83±14.62）min，患者平均術中失血量為（104.25±32.41）ml，患者平均住院天數為（15.83±1.42）d，患者的X片復查結果顯示所有患者的骨折復位和內固定位置均滿意，所有患者骨折情況均愈合良好，患者的平均骨折愈合時間為（5.69±0.42）個月，其中有5例患者術后出現股骨頭缺血性壞死的情況，無1例患者出現骨折的不愈合、內固定的失敗、下肢深靜脈血栓的形成、術后切口感染癥狀等情況。

3 討論

大多數伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者在接受復位之后，其股骨頸后側的皮質支撐作用常常喪失，導致伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者術后的內固定穩定性明顯降低，不利于伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者的骨折康復[9～11]。DHS內固定是根據伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者股骨近端的解剖學及生物力學原理進行固定，可對伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者進行靜力性與動力性的加壓作用，促使伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者的骨折端的緊密接觸，其位移較小，并且其側方的鋼板又提供了一定的股骨頸骨折固定的成角穩定性，明顯防止內固定出現松動的情況，進而促進伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者的骨折愈合[12～15]。

本研究結果顯示，30例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者經DHS加防旋螺釘內固定治療后可明顯提高伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者的髖關節功能，髖關節功能Harris評分優良率高達90.00%，臨床療效確切。所有伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者的骨折情況均得以良好的愈合，患者的平均骨折愈合時間為（5.69±0.42）個月。另外，術后并發癥較少，相對安全，本次研究僅5例伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者術后出現股骨頭缺血性壞死的癥狀。綜上所述，對伴后側皮質不完整股骨頸骨折患者實施DHS加防旋螺釘內固定治療的臨床療效確切，可明顯提高關節功能，術后愈合良好、愈合時間短，同時術后并發癥少，相對安全，具有重要的臨床應用價值和意義。

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R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.015

2016-09-23）