降鈣素治療骨折的臨床效果及作用機制研究

徐波 岑鎣 賀昌春

摘要：目的 研究降鈣素治療骨折的臨床治療效果及作用機制。方法 選擇我院收治的76例骨折患者作為研究對象，隨機把76例患者分成對照組與觀察組。對照組給予解剖鎖定鋼板治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合了降鈣素治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組再骨折發生率明顯低于對照組，P<0.05。結論 應用解剖鎖定鋼板聯合降鈣素治療骨折患者療效理想，能改善患者的骨密度，減少再骨折發生率，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞：降鈣素；骨折；臨床效果；作用機制

骨質疏松性骨折患者再次發生骨折機率較大，由于長時間制動、減少活動量，患者會加重骨質疏松程度，所以，在臨床治療過程中，治療骨折時兼顧治療骨質疏松癥，可以有效改善骨折患者的骨質質量，減少再次發生骨折的機率。降鈣素是抗骨質疏松常見藥物，既能減輕骨折部位的疼痛，還能改善患者生活質量，未發現有不良影響，在治療骨質疏松時還可以促進骨折患者的愈合[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我院收治的76例骨折患者作為研究對象，排除了心肺功能不全、不能耐受手術、嚴重肝膽腎等器官疾病、不能長期用藥的患者。隨機把76例患者分成對照組與觀察組，每組各38例患者。對照組男性15例，女性23例；患者年齡38～78歲，平均年齡（48.2±5.5）歲；觀察組男性16例，女性22例；患者年齡40～79歲，平均年齡（49.5±5.0）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料進行組間對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予解剖鎖定鋼板治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合了降鈣素治療，降鈣素選擇皮下注射，用量為50IU，注射1次/d，連續用藥2w后將藥量增加到100IU且隔日使用，再次用藥2w后，改為鼻噴劑進行鼻噴，隔日使用1次，連續治療1年。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者再次骨折發生率，記錄觀察組使用降鈣素后不良反應情況，例如：惡心、嘔吐、鼻出血等情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以？字2檢驗計數資料，以P<0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者再骨折發生率 觀察組再骨折發生率5.26%，對照組再骨折發生率25.71%，觀察組再骨折發生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2分析觀察組并發癥情況 觀察組用藥2～5個月時有面部潮紅出現，不經特殊處理，患者癥狀自行緩解，未出現肺栓塞、內固定斷裂等并發癥。

3討論

骨質疏松特征表現為骨量減少和骨微觀結構發生改變，導致骨脆性加大，而易發生骨折，屬于全身代謝性骨骼疾病。骨折會使人們的生活質量受到嚴重的影響，在臨床治療過程中，僅應用內固定治療，會使骨折的愈合時間過長，極易再次出現骨折。所以，只有促進患者骨質疏松性骨折骨愈合，才能避免再次發生骨折[2]。

臨床治療中對骨質疏松出現的病因與病理機制進行了進一步研究，臨床對藥物應用研究發現，第三代雙膦酸鹽類藥物臨床治療可以抗骨吸收，可是此類藥物對患者食道的刺激較為嚴重，患者用藥后需要直立30min，而骨折術后患者很難實現。

降鈣素能及時對破骨細胞活性和增殖進行抑制，減少破骨細胞，實現對骨吸收的抑制，減少骨轉換作用，改善骨質疏松癥導致的骨疼痛，例如：自發性疼痛和運動性疼痛等，使患者日常生活能力得到很大的改善。降鈣素對骨吸收的抑制作用不持久，很容易發生脫逸。降鈣素作用機制是：特異性受體與破骨細胞上受體的結合會對破骨細胞活性進行抑制，實現對骨吸收的抑制，避免骨量丟失。增加I型膠原，對骨細胞增殖與分化進行刺激，從而加強成骨細胞的黏附力，促使骨保護素的基因表達，對成骨細胞凋亡進行阻止，從而增加成骨細胞量，利于患者骨小梁改建。降鈣素和破骨細胞受體的結合，使細胞內出現很多環磷酸腺苷，對蛋白激酶進行激活，對骨量丟失進行抑制，減少骨折患者的疼痛。降鈣素作用在中樞，可以增加啡肽濃度，與阿片受體進一步結合，起到止痛的效果。研究發現，降鈣素由特異受體對下丘腦進行作用，對中樞神經系統疼痛感覺進行調控[3]。

大量臨床研究發現，降鈣素在臨床作用時間僅為12～18個月，在24個月以后就會出現骨丟失。藥物作用12～18個月以后，患者會發生受體下調節的現象，有40～70%的患者有降鈣素抗體與中和抗體現象發生，導致藥效降低。如果間斷性給予降鈣素，臨床治療效果明顯高于持續性給藥。維生素D在患者腸道會加大主動轉運，進一步促進鈣吸收，促進骨形成。維生素D造成肌力下降，使患者易于跌倒，對患者補充維生素D明顯減少患者跌倒現象，維生素D還能改善患者骨痛和組織學特征，對甲狀旁腺素的分泌也有抑制的作用?？梢?，骨折患者術后給予降鈣素治療，可以增加患者骨量，改善患者神經肌肉協調功能，減少跌倒現象[4]。

骨質疏松癥在臨床上用藥種類較多，但是，患者的用藥依從性不佳，很多患者并不了解骨質疏松，認為骨質疏松只要補鈣就行，普通補鈣藥物效果并不理想。本次研究結果與相關報道一致。降鈣素為甲狀旁腺分泌內源性激素，對于骨鈣代謝具有重要的調節作用，人體分泌和存儲鈣的降鈣素會隨年齡增加長降低。降鈣素可以抑制破骨細胞活性與增生，有效抑制骨吸收，減少骨轉換率，利于骨形成。所以，為骨折患者應用降鈣素能增加骨鈣含量，有效改善骨結構。骨折患者使用降鈣素既可以促進骨折的愈合，也能減少再次發生骨折的機率。本次研究中觀察組用藥后，2～5個月時有面部潮紅出現，不經特殊處理，患者癥狀自行緩解，未出現肺栓塞、內固定斷裂等并發癥?？梢?，臨床使用降鈣素安全可靠，使用降鈣素鼻噴劑使用藥更方便，提高了患者用藥依從性。

總之，應用解剖鎖定鋼板聯合降鈣素治療骨折患者療效理想，能改善患者的骨密度，減少再骨折發生率，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]馮穎瑜.骨質疏松癥的藥物治療[J].醫學綜述，2014，20（1）：105-109.

[2]高毅.自擬密骨培元飲聯合鮭魚降鈣素及碳酸鈣治療原發性骨質疏松癥臨床研究[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（6）：15-18.

[3]嚴冬雪，羅軍.椎體成形術與降鈣素治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效對比[J].現代醫藥衛生，2011，27（4）：485-487.

[4]劉林.鮭魚降鈣素治療老年脊柱骨折的效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（12）：71-73.

編輯/孫杰