上肢深度燒傷的美容整復治療方案的探討

劉韶軒

濮陽市油田總醫院燒傷整形科，河南 濮陽 457000

上肢深度燒傷的美容整復治療方案的探討

劉韶軒

濮陽市油田總醫院燒傷整形科，河南 濮陽 457000

目的 探討上肢深度燒傷的美容整復治療方案。方法 選取我院2014年5月～2015年8月收治的20例上肢深度燒傷患者，實行回顧性分析，所有患者均給予美容整復治療。結果 20例患者實行美容整復治療后，皮片移植率90%，無截肢/再次移植整復病例，隨訪時間3個月，回訪調查患者移植外形的滿意度較高。結論 上肢深度燒傷者經美容整復治療，可實行完整正厚度片實行移植，手術植皮率較高，同時，能保障患者的上肢外形美觀，促使患肢及早獲得功能，具有重要的臨床價值。

上肢深度燒傷；美容整復；治療方案

燒傷，為臨床上比較多見的病癥，其會對人體表面皮膚組織、功能構成嚴重的損害。深度燒傷者創面愈合后，會出現嚴重的疤痕增生、畸形等癥狀，這對于患者正常生活和工作、心理均造成較大的影響，還容易限制患者燒傷位置的活動情況[1]。手部、上肢位置真皮層和脂肪層均非常薄弱，深度燒傷后易于發生畸形。此外，上肢為暴露較多的位置。為提高上肢深度燒傷患者的臨床療效，改善燒傷位置的美觀，現針對本次研究展開具體的報道，現進行具體的報道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的20例上肢深度燒傷患者，作為本次研究的對象。其中男12例，女8例；年齡范圍6～50歲，平均(28.4±3.2)歲。其中放射性燒傷、高壓電燒傷、熱壓傷各4例、10例、6例；燒傷面積10%～40%。入院時間2h～7d，平均（3.6±3.7）d。

1.2 方 法

入院后，所有患者均給予創面處理，通過止血帶將壞死部分實行有效的清除，到達患者健康深筋膜淺層和脂肪淺層，實行創面的修剪，憑證后對創面部分實行止血和沖洗。選擇患者腹部、大腿位置，通過取皮設備將患者真皮組織、皮下脂肪經剪刀修去。待患者完成皮片移植后，采取干紗布實行充填、加壓包扎，約在手術后1w實行拆線，并將輔料及時更換。移植皮片穩定后，加強彈性韌帶和功能方面的鍛煉。出院后，定期實行復查，并鼓勵患者進行創面的修復鍛煉，通過抗瘢痕的方式進行治療。

1.3 療效評判標準

痊愈：術后皮片成活后，移植皮片外形自然、彈性佳，關節功能達到標準；且回訪時無異常發生，患者對治療的效果非常滿意。顯效：術后皮片成活，移植皮片外形自然，關節功能基本達到正常；回訪是沒有產生嚴重的疤痕，且患者對治療的效果滿意。有效：術后皮片成活，移植皮片外形基本可達到自然，關節功能基本達到正常；回訪時存在一定瘢痕，患者對治療效果基本滿意。無效：術后皮片死亡，同時關節功能受到嚴重的限制，產生顯著的瘢痕。

2 結 果

20例上肢深度燒傷患者均實行美容修復治療，治療總有效率90%。2例患者產生瘢痕，但給予及時的抗瘢痕治療，臨床癥狀有所改善，無截肢/再次移植整復患者。隨訪3個月，患者對移植外形均非常滿意，同時上肢功能獲得一定的恢復效果，沒有產生顯著的增生瘢痕情況。

表1 上肢深度燒傷美容整復的效果[n（%）]

3 討 論

燒傷，即為熱力所致皮膚和功能受損，病癥產生的主要原因為：液體致傷（水、湯和油等）、蒸氣致傷和高溫氣體、火焰，以及熾熱金屬液體等致傷。人體的皮膚/黏膜受到損傷，嚴重的情況下患者的皮下組織、黏膜下組織，主要為肌肉、骨和關節、內臟等受損。上肢深度燒傷，會對患者的身心、正常生活和工作均構成嚴重的影響。所以，需在第一時間對上肢深度燒傷患者實行創面的處理[2]。若2w內創面完全消除，上肢功能即可及早恢復癥狀。治療燒傷的過程，應做好創面感染的控制工作，因此需及早切除壞死的組織、結痂位置，防止創面發生感染情況。上肢在日常生活和工作，可發揮不能替代的功效，深度燒傷后功能會構成嚴重的影響，治療的階段，為非常復雜，為具有整體性的治療工作[3]。

以往對燒傷治療的方法為：初期實行小片自體皮片移植，但是這種治療方式手術后患者受損的位置易于發生畸形情況，同時對患者的生活質量會構成嚴重的影響。中厚皮片移植后的成活率較高，且皮膚外觀無顯著的差異，材質柔軟，容易被患者所接受，同時具有較強的耐受摩擦、負重等優勢，修復燒傷后可作為創面首選的皮片。深度燒傷患者，應通過大片中厚的皮片實行移植，完成縫合固定工作后，皮片會構成一定的張力和壓力，進而使得患者創面位置血液供應情況較佳，能有效的減少創面愈合的時間，皮片的成活率也非常高。移植后，絕大多數患者不需再次實行整復手術。美容整復，即為通過整形外科技術、沒學的臨安，最大限度改善患者的創面功能，并修復患者受損患者的皮膚外觀。早期實行美容整復治療和處理，中期實行移植修復，后期恢復患者的功能。燒傷后，患者的皮膚、組織會受到一定的影響，遺留疤痕。因此，完成移植后需在第一時間給予患者抗瘢痕治療，合理的使用彈力繃帶輔助患者加強功能方面的鍛煉，以此實現皮片軟化的效果。臨床相關研究人員認為[4]，創面處理的過程，需將壞死的組織部分全部清除，以及肉芽創面、纖維及底板、深度II度創面等均需徹底清除。自體皮選擇，首選為中厚的植皮，主要的原因為全厚皮的切取受到一定限制，不能保證大面積植皮的皮源。同時刃厚皮愈合攣縮的情況比較嚴重，會對患者功能的恢復、外觀等構成嚴重的影響。而中厚皮具有較大的優點，如取皮設備選擇為鼓式取皮機，經濟條件較好的患者也可以選擇電動去皮機。兩種取皮設備均可取斷層皮且厚度比較均勻，邊緣也比較整齊，具有較強的張力，容易實行縫合和固定，手術操作簡單[5]。以植皮方面來講，應將傳統點狀、網狀植皮的方式轉換為引流洞篩狀植皮的方式，進而確保大張皮的完整下，實行無洞移植。這種移植方式，可規避由于引流洞瘢痕所致的外形、感覺功能所造成的不良影響。然而，引流洞篩狀植皮的方式同樣存在較大的風險，所以需充分的做好手術前的準備工作，并規范術中的操作，以此規避不必要的問題和糾紛。

本次研究結果顯示，20例上肢深度燒傷患者接受大片皮片移植后，加強受損位置的修復鍛煉，總有效率較高。2例患者皮片壞死，主要與引流通暢所致，使得患者皮片發生感染液化壞死的情況。隨訪3個月，患者皮片移植位置的外觀基本和正常膚色無顯著差異，且皮膚具有較佳的彈性，功能恢復效果較好，治療后患者僅可獲得較好的滿意度。治療上肢深度燒傷患者，不會對患者的生存質量構成威脅，但會對患者的正常生活和工作構成影響。應及早診治，以便在最短的時間促使患者受損位置恢復，并實現修復的效果，提高患者的生活質量。

總之，上肢深度上傷經美容整復治療，可確保皮源豐富的前提下，確保大片完整中厚的皮片，以此提高皮片移植率，幫助患者獲得創面的美觀，并盡可能恢復其上肢功能。同時，通過大張自體中厚皮實行完整的移植，可有效的修復患者的受損創面，可將其作為治療上肢深度燒傷美容整復的首選治療方式，具有重要的臨床價值。

[1] 薛文君,馬紅蕊,黃國寶,等.156例手部深度燒傷的早期整形修復[J].中國修復重建外科雜志,2007,21(9)：1022-1023.

[2] 李民仕,黃道強,謝加水,等.早期整形修復在手部深度燒傷中的治療效果[J].河北醫學,2012,18(6)：726-729.

[3] 張緒生,劉毅,張斌,等.深度燒傷骨裸露的整形修復97例[J].第四軍醫大學學報,2007,28(19)：1810.

[4]譚海燕.上肢深度燒傷肌皮瓣修復術35例護理體會[J].中國醫療美容,2014,4(3)：128,118.

[5]李春江,於國軍,孫勇,等.脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用[J].中國老年學雜志,2012,32(2)：386-387.

劉韶軒（1981-），男，河南南樂縣人，本科，主治醫生，主要從事燒傷整形工作及研究。