微創空心螺釘內固定與鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床療效分析

吳超

【摘要】目的：探討微創空心螺釘內固定與鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法：選取我院2012年3月-2014年3月104例跟骨骨折患者，按照治療方法分成微創組與鋼板組，微創組經微創空心螺釘內固定方法治療，鋼板組經鋼板內固定方法治療，分析對比兩組患者臨床治療效果。結果：兩組患者術后Gissane角、Bohler角、功能恢復優良率對比均無顯著統計學差異（P>0.05），微創組手術時間、切口愈合時間、骨折愈合時間均短于鋼板組，對比差異有統計學意義（P<0.05）；微創組無并發癥，鋼板組發生率11.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創空心螺釘內固定與鋼板內固定治療跟骨骨折的療效相當，但微創空心螺釘內固定創傷更小，術后康復更快，值得推廣應用。

【關鍵詞】跟骨骨折；鋼板內固定；微創空心螺

跟骨骨折往往導致患者無法正常負重行走，因此及時有效治療對于患者健康生活具有重要價值[1]。本文選取104例跟骨骨折患者，分析微創空心螺釘內固定與鋼板內固定治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月-2014年3月104例跟骨骨折患者，按照治療方法分成微創組與鋼板組，每組52例。微創組男40例，女12例，年齡23-63歲，平均年齡（39.6±2.5）歲；致傷原因：39例高處墜落，13例交通傷；Sanders骨折類型[2]：28例Ⅱ型，24例Ⅲ型。鋼板組男42例，女10例，年齡24-63歲，平均年齡（39.9±2.1）歲；致傷原因：41例高處墜落，11例交通傷；Sanders骨折類型30例Ⅱ型，22例Ⅲ型。兩組年齡、性別等資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

微創組經皮微創空心螺釘內固定治療，將跟骨結節上方跟腱止點內、外側作為進針點，經C臂X線機引導，將斯氏針平行沿跟骨縱軸外偏約20。鉆入跟骨一直到骨折線位置。術者一手握患足遠端并跖屈，另一手應用斯氏針予以撬撥復位，將骨折兩斷端進行對合復位?？耸厢槍钦蹓K進行臨時固定，在C型臂X線機顯示滿意后應用2枚空心拉力螺釘進行固定。

鋼板組：取跟骨外側“L”形手術切口，骨膜、腓骨肌腱鞘與整塊皮膚完全翻起，將跟骨外側壁進行顯現。以骨膜剝離器完成撬撥復位，手掌對跟骨兩側合理擠壓，使得跟骨得到恢復，骨缺損時應用自體髂骨植骨或人工骨植骨。然后擠壓跟骨使之恢復正常。經C型臂X線觀察滿意后放置解剖型鋼板螺釘固定，最后進行全層縫合。

1.3觀察指標

應用Maryland足部評分系統評價患者療效[3]，優：無疼痛，可以正常行走，90-100分；良：基本可以正常行走，偶然出現輕微行走疼痛，可恢復正常工作，75-89分；中：足底存在骨贅和足墊，損傷較重，出現顯著行走疼痛及輕微跛行，體力勞動者應變化工作，50-74分；差：無明顯臨床效果或癥狀嚴重，評分<50分。

1.5統計學方法

數據均應用SPSS18.0系統分析，計量資料 表示，t檢驗，計數資料組間率%以x2檢驗；P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標對比

兩組患者手術后Gissane角、Bohler角對比差異無統計學意義（P>0.05），微創組患者手術時間、切口愈合時間、骨折愈合時間均少于鋼板組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組術后功能恢復分析

微創組優良率與鋼板組對比并無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.3兩組患者并發癥分析

微創組無切口感染、皮膚壞死等并發癥，鋼板組4例切口感染與皮膚壞死，經擴創處理和再次縫合后得到痊愈，2例腓腸肌腱炎，采取局部封閉注射配合理療后得到改善，并發癥發生率11.5%。兩組均無其他并發癥，微創組并發癥發生率低于鋼板組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

跟骨切開復位鋼板內固定經直視對距下關節及跟骰關節進行復位，可以改善跟骨塌陷、側移或者內翻等癥狀，使得后足生物力學結構得到有效恢復[4]。但此手術方式在治療時切口過大，跟骨外側軟組織過多剝離，軟組織血運會遭受一定損傷，引發切口皮緣感染或組織壞死等，情況嚴重則導致跟骨骨髓炎發生。經皮微創空心螺釘固定方法在治療操作時比較簡單，手術時間很短，不會導致患者受到較大創傷，防止由于剝離大量軟組織而發生并發癥，減少感染幾率，術后患者能夠及早安排功能鍛煉，有效改善骨折愈合情況，提高功能恢復速度[5]。

在本文研究中，微創組患者手術時間、切口愈合時間、骨折愈合時間均少于鋼板組，對比差異有統計學意義（P<0.05），但兩組治療效果并無顯著差異，由此可知，對比鋼板內固定治療方法，微創空心螺釘內固定在跟骨骨折患者的治療中具有更高臨床應用價值。

【參考文獻】

[1]劉省臣，李林，闞金慶，等.鎖定鋼板外固定治療跟骨骨折的臨床效果觀察[J].山東醫藥，2012，52（10）：55-56.

[2]韓冬，沈家泰，王少甫.鎖定鋼板內固定治療 34 例跟骨骨折分析[J].當代醫學，2013，19（6）：73-74.

[3]葛占洲，陳秀民，王在斌，等.鎖定鋼板內固定治療 36 例關節面移位跟骨骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（2）：167-168.

[4]毛紹華.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折[J].當代醫學，2012，18（8）：62-63.

[5]張曉光，李金亮，曹奇勇.鎖定鋼板與非鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的對比分析[J].實用骨科雜志，2012，18（8）：758-760.