格拉司瓊對后鞏膜加固術術后劇烈嘔吐患者的治療作用

姜婉娜，鄭藝，金約西，李興旺

(1.溫州醫科大學附屬眼視光醫院 麻醉科，浙江 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院麻醉科，浙江 溫州 325000)

格拉司瓊對后鞏膜加固術術后劇烈嘔吐患者的治療作用

姜婉娜1，鄭藝1，金約西1，李興旺2Δ

(1.溫州醫科大學附屬眼視光醫院 麻醉科，浙江 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院麻醉科，浙江 溫州 325000)

目的 探討格拉司瓊對后鞏膜加固術術后劇烈嘔吐患者的治療作用。方法 選擇2012年1月～2014年12月在溫州醫科大學附屬眼視光醫院行后鞏膜加固術的患者84例，通過隨機數表法分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)。對照組在手術結束時給予昂丹司瓊，觀察組在手術結束時給予格拉司瓊。比較2組患者術后鎮靜、鎮痛、惡心嘔吐等情況。結果 2組患者在麻醉時間、手術時間、瑞芬太尼用量上無顯著差異；觀察組在術后30 min、術后1 h、術后2 h，Ramsay評分分別為(2.49±0.31)、(2.23±0.34)和(2.10±0.28)分，對照組在術后30 min、術后1 h、術后2 h，Ramsay評分分別為(3.02±0.42)、2.84±0.37)、(2.45±0.34)分，觀察組Ramsay評分均比對照組低。2組患者術后30 min、術后1 h、術后2 h鎮痛情況無顯著差異；觀察組術后惡心、嘔吐總發生率分別為9.52%(4/32)、11.90%(5/42)，對照組術后惡心、嘔吐總發生率分別為30.95%(13/42)、30.95%(13/42)，均低于對照組(P<0.05)。結論 在后鞏膜加固術后使用格拉司瓊，可有效減少術后劇烈嘔吐的發生率，值得應用推廣。

格拉司瓊；后鞏膜加固術；惡心；嘔吐

麻醉藥物和技術在臨床上已取得很大的進步，但術后惡心劇烈嘔吐等仍較為常見，其發生率高達30%，不僅給患者帶來較大痛苦，還會對手術治療效果造成影響[1-2]。后鞏膜加固術是一種使用生物或非生物材料，對后極部鞏膜薄弱處進行加固的術式，通過加固后鞏膜，以此達到阻斷眼軸延長的發展，術后可形成新的血管，使視網膜、脈絡膜的血循環增加，興奮視細胞，以促進視敏度的改善[3]。但有研究提出，眼科中后鞏膜加固術后也是術后惡心嘔吐的高發手術類型之一[4]。近年臨床上的抗嘔吐藥物種類繁多，包括格拉司瓊、托烷司瓊、昂丹司瓊等，但其所達到的抗吐效果也存在著普遍的爭議[5]。本次研究在溫州醫科大學附屬眼視光醫院麻醉科行后鞏膜加固術患者中給予昂丹司瓊和格拉司瓊的使用，旨在探討其抗劇烈嘔吐的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在溫州醫科大學附屬眼視光醫院麻醉科行后鞏膜加固術的患者84例隨機分為對照組與觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例，年齡23～68歲，平均(43.01±5.48)歲，體質量42～83 kg，平均體質量(61.94±6.26)kg，32例單眼手術，10例雙眼手術。對照組男24例，女18例，年齡24～69歲，平均(42.95±6.52)歲，體質量41～79 kg，平均體質量(62.03±5.37)kg，30例單眼手術，12例雙眼手術。

納入標準：①通過美國麻醉學學會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；②患者均符合后鞏膜加固術適應證[6]；③患者知情并同意參與此次研究。

排除標準：①既往有過麻醉手術史；②存在可能引起惡心、嘔吐的消化道、中樞神經系統以及其余系統疾病史；③24 h內曾服用過止痛、止吐藥物；④心、肝、肺、腎功能異常。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各42例。本次研究已在我院倫理委員會批準下實施，2組患者在性別、年齡、體重、手術眼數上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者術前均常規禁食6 h以上，麻醉前30 min進行硫酸阿托品5 mg的肌肉注射，0.1 g苯巴比妥那。進入手術室后，對心功能、腦功能進行持續監測，開放靜脈通路后，靜脈注射10 mg地塞米松(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020515)，10 mg阿扎司瓊(南京制藥廠有限公司，國藥準字H20010106，)，并以5 mL/(kg·h)輸注復方氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023036)。麻醉誘導方式：0.05 mg/kg咪達銼倫(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027)，0.6 mg/kg、1 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Homburg v.d.H. Germany，國藥準字J20110059)，0.2 μ/kg舒芬太尼(IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessau-RoBlau，進口注冊證號：H20150126)的肌肉注射。誘導3 min后，行氣管插管機械通氣，VT 8～10 mL/kg，f為12次/min。術中使用4～6 mg(kg·h)丙泊酚，0.1～0.2 μg/(kg·h)瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197)進行持續泵注，間斷靜注羅庫溴銨維持麻醉，術中BIS維持在40～50。

對照組在手術結束時給予昂丹司瓊(寧波天衡藥業股份有限公司，國藥準字H10960149)的靜脈注射，劑量4 mg，50 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。觀察組在手術結束時給予格拉司瓊(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H10970243)的靜脈注射，劑量3 mg，50 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。

2組患者藥物注射時間不低于1 mL。術后均使用自控鎮痛泵，藥物為75ug舒芬太尼，使用0.9%氯化鈉注射液稀釋到 100 mL， 單次給藥5 mL，速度：2 mL/h泵注。

1.2.2 觀察指標：①記錄麻醉時間、手術時間及術中瑞芬太尼用量；②記錄術后30 min、術后1 h、術后2hRamsay評分[7]：患者安靜合作為1分，嗜睡，可聽從命令為2分，睡眠狀態，但可叫醒為3分，呼吸道反應遲鈍為4分，深睡狀態，呼喚不醒為5分；③記錄術后30 min、術后1 h、術后2 h鎮痛情況，采用視覺模擬評分法[8]評定，分值1～10分，得分越高，表示疼痛感越強烈；④記錄術后惡心、嘔吐發生率。

2 結果

2.1 2組患者麻醉時間、手術時間、瑞芬太尼用量比較 2組患者在麻醉時間、手術時間、瑞芬太尼用量上無顯著差異)，見表1。

表1 2組患者麻醉時間、手術時間、瑞芬太尼用量比較Tab.1 Comparison of anesthesia time, operation time and remifentanil dosage between two groups(±s)

2.2 2組患者術后Ramsay評分比較 觀察組在術后30min、術后1h、術后2h，Ramsay評分均比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后Ramsay評分比較分)Tab.2 Comparison of Ramsay scores after operation between

*P<0.05，與對照組比較compared with control group

2.3 2組患者術后鎮痛情況比較 2組患者術后30 min、術后1 h、術后2 h鎮痛情況無顯著差異，見表3。

表3 2組患者術后鎮痛情況比較分)Tab.3 Comparison of postoperative analgesia between two groups (±s, scores)

2.4 2組患者術后惡心、嘔吐發生率比較 觀察組術后惡心、嘔吐總發生率均低于對照組(χ2=5.9737，χ2=4.5253，P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術后惡心、嘔吐發生率比較[n(%)]Tab.4 Comparison of the incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較compared with control group

3 討論

術后發生劇烈嘔吐是多因素共同作用的結果，其和患者因素、手術因素、麻醉因素、術中補液種類等均存在著關系[9]。有研究指出，術后劇烈嘔吐的發生機制較為復雜，其與5-羥色胺受體存在著密切的關系，5-羥色胺主要是通過胃腸粘膜嗜鉻細胞所分泌，可對中樞5-羥色胺受體和腸粘膜形成刺激，引發嘔吐反射[10]。該現象會對患者帶來較大的不適和傷害，若反應嚴重可引發傷口裂開、誤吸性肺炎、切口疝形成、水電解質及酸堿平衡紊亂、無法正常進食和服藥等[11]。其主要在手術后6 h(早期)或者24 h之內(晚期)，嚴重的也可持續到5 d之久，甚至更長，嚴重影響術后恢復[12]。因此，如何降低術后劇烈嘔吐的發生率在臨床上已引起了廣泛學者的關注。

在后鞏膜加固術中，可能由于強烈的眼肌肉牽拉，引發眼-嘔吐發射，加上麻醉影響、術后疼痛等各方面，均會導致患者術后劇烈嘔吐的高發生率[13]。在目前，5-羥色胺受體拮抗劑具有療效確切、特異性強、副作用少等優點，其可在細胞毒物所引發的惡性、嘔吐過程中產生有效的病理生理效果，彌補以往各類止吐藥的缺陷，具有優異的預防、治療作用，已逐漸引起各學者的重視。昂丹司瓊作為代表，在臨床上所產生的抗嘔吐效果已取得一定成就，但其半衰期較短，大約在3.5～4.5 h[14]。格拉司瓊在是一種新型長效的5-羥色胺受體拮抗劑，其抗惡心、嘔吐功能是通過對胃腸和延髓嘔吐中樞產生作用，通過和其受體相互結合，直接對最后區的迷走神經興奮所引起的第四腦室后支區的5-羥色胺受體釋放進行阻斷，抑制迷走神經興奮，從而達到降低惡心、嘔吐的目的，且該藥物半衰期較長，大約在6.3 h，小劑量的格拉司瓊均可有效預防術后惡心嘔吐的發生[15]。雖然已有較多研究指出格拉司瓊的抗吐效果優異，但其在后鞏膜加固術中的報道還較少。

在本次研究結果中指出，2組患者在麻醉時間、手術時間、瑞芬太尼用量以及術后鎮痛情況上無顯著差異，分析是由于術中麻醉方式相同，以及術后均給予了相應的鎮痛措施。但是在術后30 min、術后1 h、術后2 h時，使用格拉司瓊的患者Ramsay評分均低于昂丹司瓊的患者，并且在術后惡心、嘔吐的發生率上，使用格拉司瓊的患者總發生率分別為9.52%，11.90%，而使用昂丹司瓊的患者分別為30.95%，30.95%，使用格拉司瓊的患者明顯具有更大優勢，提示格拉司瓊在抗吐效果上更為優異。趙志剛等[16]研究在甲狀腺癌患者實施“清甲”治療術后應用格拉司瓊口服崩解片，顯示出可有效預防術后嘔吐的發生率。在侯敏等[17]學者在化療患者中應用格拉司瓊，其所達到的止吐效果優異，且成本低效益好，有效減少費用開支，患者易于所接受。

綜上所述，在后鞏膜加固術后使用格拉司瓊，可有效減少術后劇烈嘔吐的發生率。

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(編校：師維康)

Effect of granisetron in treatment of postoperative severe vomiting after posterior scleral reinforcement

JIANG Wan-na1, ZHENG Yi1, JIN Yue-xi1, LI Xing-wang2Δ

(1.Department of Anesthesiology, The Ophthalmologic Hospital Affiliated Wenzhou Medical, Wenzhou 325000, China; 2.Department of Anesthesiology, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo study curative efficacy of granisetron in treatment of postoperative severe vomiting after posterior scleral reinforcement.Methods84 patients of posterior scleral reinforcement who

therapy from January 2012 to December 2014 in our hospital were selected as research objects. According to random number table,those patients were divided into the control group (n=100) and the observation group (n=100), the control group were treated with ondansetron hydrochloride at the end of surgery, while the observation group were treated with granisetron at the end of surgery. Then postoperative sedation, analgesia, nausea, vomiting and so on. were compared.ResultsThere were no significant differences in anesthesia time, operation time and remifentanil dosage between the two groups. The Ramsay scores of the observation group were (2.49±0.31), (2.23±0.34) and (2.10±0.28) points at 30 min, 1h and 2h after operation, respectively. In the control group, Ramsay scores were (3.02±0.42), (2.84±0.37), (2.45±0.34) at 30 min, 1h and 2h after operation, lower than the control group. The incidence of nausea and vomiting in the observation group were 9.52% (4/32), 11.90% (5/42) respectively, and there was no significant difference between the two groups in the postoperative analgesia The total incidence of postoperative nausea and vomiting was 30.95% (13/42) and 30.95% (13/42) respectively, which were lower than the control group (P<0.05).ConclusionGranisetron is well for postoperative posterior scleral reinforcement, which can reduce the incidence of postoperative severe vomiting, it’s worthy of application and promotion.

granisetron; posterior scleral reinforcement; nausea; vomiting

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.015

姜婉娜，女，本科，住院醫師，研究方向：麻醉，E-mail：zjwzjwn@sina.com；李興旺，通信作者，男，博士，主任醫師，研究方向：麻醉圍術期重要器官保護，E-mail：sdzhanghonga@163.com。

R988.1；R779.6；R256.31

A