宮腔鏡下子宮內膜電切術治療難治性功血的臨床療效分析

高原

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血（功血）的臨床療效。方法 45例難治性功血患者， 依據治療措施不同分為子宮內膜電切術組（30例）和達英-35組（15例）， 分別給予子宮內膜電切術及達英-35治療， 觀察比較兩組療效。結果 子宮內膜電切術組患者臨床治療總有效率高于達英-35組（P<0.05）。結論 宮腔鏡下子宮內膜電切術治療難治性功血臨床療效明顯， 值得推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡；子宮內膜電切術；難治性功能失調性子宮出血；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.021

難治性功血是指由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸（HPOU）功能失調， 而非為生殖道性病變所引起的， 以月經失調為特征的異常性子宮出血， 用刮宮及一般的止血藥無效或效果不佳， 是嚴重威脅女性健康的疾病[1， 2]。本研究通過對本院收治的難治性功血患者臨床資料進行分析， 探討宮腔鏡下子宮內膜電切術治療難治性功血的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取開平市中心醫院2014年1月～2015年1月收治的45例難治性功血患者臨床資料進行分析， 依據治療措施不同分為子宮內膜電切術組30例（無生育要求）， 年齡39～55歲， 平均年齡（46.5±4.9）歲， 血紅蛋白60～90 g/L， 平均血紅蛋白（85.2±6.8）g/L；達英-35組15例， 年齡38～57歲， 平均年齡（46.1±4.8）歲， 血紅蛋白61～92 g/L， 平均血紅蛋白（85.6±6.5）g/L。兩組治療前行子宮內膜分段診刮， 已排除子宮內膜不良病變。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 達英-35組 達英-35 1片/次， 每隔8 h一次， 血止后逐漸減量至1片/次， 1次/d， 持續21 d。下次撤藥性出血第5天開始1片/d， 連用21 d。連續3個周期為1個療程。

1. 2. 2 子宮內膜電切術組 采用宮腔鏡下子宮內膜電切術治療， 手術前晚在陰道后穹隆塞入600 μg米索前列醇， 對宮頸進行軟化， 擴張宮頸口。麻醉成功后， 采取膀胱截石位， 消毒鋪巾， 擴張宮頸達到10號， 放置宮腔鏡， 應用5%葡萄糖注射液作為膨宮液對宮腔進行膨起， 充分暴露手術視野， 通過電切環從子宮后壁逐步開始， 采取從左向右， 從上向下逆時針的方向對子宮內膜功能層及其下2～3 mm淺肌層全面切除（子宮內膜再生能力強， 切除子宮內膜及其淺肌層可有效抑制月經治療功血）， 電切停止到宮頸內口水平， 最后將子宮底內膜切除， 創面出血點進行電凝止血。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的臨床療效， 采用月經失血圖對子宮出血量進行評價， 無月經， 點狀出血為月經出血量1～10 ml， 月經少量為月經出血量11～30 ml， 月經正常為月經出血量31～100 ml， 月經較多為月經出血量101～150 ml， 月經過多為月經出血量>150 ml。療效判定標準：顯效：無月經、點狀出血、少量月經；有效：正常月經；無效：未達顯效或有效者?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

子宮內膜電切術組患者臨床治療總有效率高于達英-35組（P<0.05）。見表1。

3 討論

正常月經的發生是基于排卵后黃體生命期結束， 雌激素和孕激素明顯撤退， 使子宮內膜功能層皺縮壞死， 進而脫落出血[3， 4]。正常月經周期持續時間、血量呈現明顯的周期性、規律性和自律性。當機體受到精神緊張、營養不良、機體代謝紊亂、環境和氣候變化、飲食紊亂、過度運動、酗酒等影響， 可以通過大腦皮質和中樞神經系統， 誘發下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節異常， 從而造成月經失調。功血可以分為無排卵性功血和排卵性功血。無排卵性功血多發生于青春期、絕經過渡期， 也可以發生于生育年齡。不同原因引起的無排卵可能造成子宮內膜受到單一雌激素刺激， 且沒有孕酮對抗， 發生雌激素突破性出血或者發生撤退性出血[5]。宮腔鏡下子宮內膜電切術治療被稱為頑固性功血的金標準。子宮壁血液供應比較豐富， 雙側子宮角肌層較薄， 僅有0.5 cm， 子宮內膜電切術要盡可能將所有子宮內膜組織切除， 特別是子宮內膜息肉、黏膜下的子宮肌瘤、子宮縱隔等良性的占位性病變， 可以通過手術一起治療。本研究通過分析45例難治性功血患者臨床資料， 結果表明， 子宮內膜電切術組難治性功血患者臨床治療總有效率高于達英-35組（P<0.05）， 說明宮腔鏡下子宮內膜電切術治療難治性功血臨床療效明顯， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李焱， 鐘彥培， 布占紅， 等. 宮腔鏡下子宮內膜電切術治療圍絕經期功血對內分泌激素的影響.遼寧醫學院學報， 2015， 36（4）： 60-62.

[2] 包遠風. 應用改良米非司酮周期療法治療圍絕經期功能障礙性出血的療效觀察. 當代醫藥論叢， 2014， 12（8）：263-264.

[3] 張培海， 趙春暉， 董瑞英， 等.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血近遠期療效的評價.現代婦產科進展， 2010， 19（1）：53-54.

[4] 溫渝. 子宮內膜電切術加曼月樂治療圍絕經期難治性功血.中國醫學創新， 2012， 9（33）：117-118.

[5] 吳會玲， 王力， 鞏李娜. 宮腔鏡下子宮內膜電切術對圍絕經期功血患者內分泌激素的影響.檢驗醫學與臨床， 2015， 12（5）： 661-662.

[收稿日期：2016-01-22]