納米碳淋巴示蹤劑用于腹腔鏡結直腸癌手術的價值分析

黃力若　伍忠禮　梁發亮　何政道

【摘要】 目的 對納米碳淋巴示蹤劑應用于腹腔鏡結直腸癌手術的應用價值進行探討分析。方法 50例行腹腔鏡結直腸癌根治術治療的結直腸癌患者， 根據術前是否應用淋巴示蹤劑標記分為實驗組（26例）和對照組（24例）。實驗組術前應用淋巴示蹤劑， 對照組未使用淋巴示蹤劑。比較兩組臨床療效。結果 兩組手術時間、淋巴結轉移枚數比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組平均淋巴結檢出枚數以及微小淋巴結檢出數量明顯多于對照組（P<0.05）。結論 對行腹腔鏡結直腸癌手術治療的患者術中應用納米碳淋巴示蹤劑， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 結直腸癌；腹腔鏡結直腸癌手術；納米碳淋巴示蹤劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.120

近年來， 結直腸癌疾病發病率、死亡率在逐年提高， 發病率列居惡性腫瘤第五位， 且發病年齡日趨年輕化。臨床治療結直腸癌患者主要采取根治性手術切除法。經淋巴轉移為結直腸癌轉移的一個主要途徑， 轉移淋巴結殘留、微小癌灶為術后患者復發、死亡的重要原因[1]。為防止術后復發， 提高患者生存率， 術中要盡量將轉移淋巴結徹底清除。本文對納米碳淋巴示蹤劑用于腹腔鏡結直腸癌手術的價值進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2014年12月本院結直腸外科50例行腹腔鏡結直腸癌根治術治療的結直腸癌患者作為研究對象， 本次研究經醫院倫理委員會批準， 且患者均簽署知情同意書。其中男28例、女22例， 年齡37～76歲、平均年齡（45.1±10.5）歲， 病程1～6年、平均病程（3.0±1.3）年， 平均腫瘤大?。?.12±0.34）cm；腫瘤部位：11例升結腸， 6例降結腸， 10例乙狀結腸， 23例直腸；腫瘤分期：16例Ⅰ期， 10例Ⅱ期， 24例Ⅲ期。根據術前是否應用淋巴示蹤劑標記將患者分成實驗組（26例）與對照組（24例）。

1. 2 方法 實驗組術前應用淋巴示蹤劑， 對照組未使用。

1. 2. 1 染色法 應用納米碳（重慶萊美藥業有限公司， 規格：1 ml/支）， 含有50 mg納米碳， 混懸液內碳團粒平均直徑為150 nm。術前1～3 d， 實驗組患者在結腸鏡下對腫瘤周圍1～1.5 cm黏膜下4點位置分別注射納米碳混懸液， 每點注射量為0.15～0.25 ml。

1. 2. 2 手術法 手術嚴格堅持全結腸系膜切除術（CME）、全直腸系膜切除（TME）治療原則， 由同一組醫師進行手術。術前對患者實施氣管插管全身麻醉處理， 對乙狀結腸癌與直腸癌患者治療時， 均取改良截石位；左半結腸與右半結腸手術均取大字位， 操作時應用5孔操作法；為患者建立CO2氣腹， 并將其放置到Trocar內對腹腔進行探查， 確定腫瘤部位， 排除遠處轉移， 行根治性左半結腸切除術、腹腔鏡輔助根治性右半結腸切除術、乙狀結腸癌根治術、直腸癌低位前切除術以及直腸癌前切除術等治療。

1. 3 觀察指標 對比兩組手術治療情況和淋巴結檢出情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術治療情況對比 兩組患者均順利結束手術， 無一例患者中轉開腹手術治療。術中對解剖層次進行觀察， 層次清晰， 無納米碳淋巴示蹤劑潴留手術解剖層次的情況。實驗組手術時間為（194.2±25.3）min， 對照組為（190.0±40.5）min， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組淋巴結情況對比 實驗組檢出淋巴結422枚， 平均檢出枚數為（16.5±3.3）枚；對照組檢出321枚， 平均檢出枚數為（12.2±1.6）枚；實驗組平均淋巴結檢出枚數明顯多于對照組（P<0.05）。實驗組淋巴結轉移82枚（19.4%）， 對照組為59枚（18.4%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組微小淋巴結（<5 mm）平均檢出數量為（5.4±2.5）枚， 對照組為（2.0±1.1）枚。實驗組微小淋巴結檢出數量明顯多于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前， 腹腔鏡結腸癌根治術已經逐漸成為治療結腸癌患者的主要術式， 且在國內外得到廣泛應用， 標志著結直腸癌治療進入到微創時代[2]。該術式具備2～3倍的放大效應， 解剖結構、間隙清晰， 對保護神經、清掃淋巴結十分有利。但各級醫院技術水平存在較大差別， 規范、標準的腹腔鏡結直腸癌術中淋巴結清掃、CME、TME等還較難實現。結直腸癌轉移的主要途徑為通過淋巴結轉移， 還可能發生淋巴結跳躍性轉移。為保證D3淋巴結清掃、CME、TME實現， 需要應用淋巴結示蹤技術。

納米碳標記具備切緣標示、腫瘤定位的作用， 可對術中淋巴結清掃進行有效指導。術前通過應用納米碳標記技術， 可準確定位腫瘤位置， 術中不需要進行腸鏡檢查， 可加快手術治療進程， 并縮短治療時間；另外， 行中低位直腸癌手術時， 應用納米碳標記， 可明確腫瘤下緣位置， 保證足夠切線；此外， 應用納米碳標記技術可提高淋巴結檢出率， 為病理分期和術后輔助治療提供積極指導。有研究[3]顯示， 在轉移淋巴結腫， 約有45.4%直徑<5 mm的微小淋巴結易漏檢， 進而使病理分期偏低， 對治療、預后產生不良影響。本次結果顯示， 實驗組平均淋巴結檢出枚數以及微小淋巴結檢出數量明顯多于對照組（P<0.05）， 被納米碳染色的淋巴結易辨認， 可協助病理醫師找到更多的微小轉移淋巴結。

綜上所述， 對行腹腔鏡結直腸癌手術治療的患者術中應用納米碳淋巴示蹤劑， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 崔海宏， 黃平， 張鋆歆， 等.結直腸癌線粒體脫氧核糖核酸拷貝數與患者預后的關系.中華消化雜志， 2103， 33（3）：180-183.

[2] 張相春， 王延磊， 晏偉， 等.納米碳淋巴示蹤劑在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用探討.中華醫學雜志， 2015， 95（32）：2612-2615.

[3] 都慶國， 趙潔光， 馬鈺， 等.結直腸癌前哨淋巴結體外定位檢測的臨床研究.現代腫瘤醫學， 2013， 21（12）：2765-2767.

[收稿日期：2016-02-25]