環磷酰胺聯合 VAD方案治療多發性骨髓瘤療效評估

高廣義

【摘要】 目的 分析環磷酰胺聯合 VAD方案治療多發性骨髓瘤臨床療效。方法 60例多發性骨髓瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組 30例。對照組患者采用 VAD方案治療， 觀察組患者采用環磷酰胺聯合VAD方案治療， 比較兩組患者治療后的總有效率、尿液輕鏈含量、Karnofsky功能狀態評分 （KPS評分）和血尿素氮 （BUN）水平。結果 觀察組患者治療后尿液輕鏈含量 （11.17±4.35）mg、KPS評分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±4.21）mmol/L， 均優于對照組患者的（16.38±5.15）mg、（4.17±1.26）分、（23.15±5.74）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后總有效率為93.33%， 高于對照組患者的53.33%， 差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 環磷酰胺聯合 VAD方案治療多發性骨髓瘤具有良好的臨床療效。

【關鍵詞】 環磷酰胺；VAD方案；多發性骨髓瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.142

多發性骨髓瘤（MM）是臨床上較為嚴重且多發的疾病[1]， 屬于漿細胞惡性增殖疾病的一種， 其發病率高， 在惡性血液疾病中占據大約10%的比例?，F階段， MM采用常規化療的方式， 其完全緩解率并不理想， 中位生存時間只有3～4年。靶向藥物硼替佐米的應用， 雖然使MM的臨床療效得到提高， 但是其治療費用較高， 導致該藥的推廣受到阻礙。而目前常用的環磷酰胺， 是細胞毒抗癌藥物， 也是極強的烷化劑類免疫抑制劑。小劑量的環磷酰胺可使人體免疫增強， 可對T細胞封閉因子進行抑制， 對T細胞免疫作用的發揮具有促進作用。使用環磷酰胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤， 可取得更好的治療效果。為此， 本院選取了2010年 6月～2015年

5月收治的60例多發性骨髓瘤患者實施不同的治療， 以此觀察多發性骨髓瘤患者治療后的效果， 以供臨床參考， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010年 6月～2015年 5月收治的多發性骨髓瘤患者 60例， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男女比例為 14∶16， 年齡 20～60歲， 平均年齡（50.27±10.45）歲。對照組患者， 男女比例為 16∶14， 年齡25～60歲， 平均年齡 （55.21±10.34）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用 VAD方案治療 （表柔比星10 mg/d、

長春地辛 1 mg/d、地塞米松 10 mg/d靜脈滴注， 共 4 d）。觀察組患者在對照組基礎上再采用環磷酰胺 （生產批號：20100919， 國藥準字 H14023686）靜脈滴注治療， 1次 /d， 200 mg/次。兩組患者均連續用藥 4個療程后， 記錄兩組患者治療后的臨床效果。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后的總有效率 （分為顯效、有效、無效三個等級）及治療后尿液輕鏈含量、KPS評分和 BUN水平。

1. 4 療效判定標準 治療后， 多發性骨髓瘤癥狀消失或減輕， 則視為顯效；治療后， 多發性骨髓瘤癥狀有效緩解， 則視為有效；治療后， 無法達到以上兩個標準則視為無效?？傆行?=顯效率 +有效率。

1. 5 統計學方法 采用 SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各實驗室指標比較 觀察組患者治療后尿液輕鏈含量 （11.17±4.35）mg、KPS評分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±

4.21）mmol/L。對照組患者治療后尿液輕鏈含量（16.38±5.15）mg、

KPS評分（4.17±1.26）分、BUN（23.15±5.74）mmol/L。觀察組患者治療后的尿液輕鏈含量、KPS評分和 BUN水平明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療后顯效 25例， 有效 3例， 無效 2例， 總有效率為93.33%。對照組患者治療后顯效 14例， 有效 2例， 無效 14例， 總有效率為53.33%。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組患者， 差異有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應情況比較 兩組患者的不良反應主要包括皮疹、血小板減少、周圍神經病、胃腸道癥狀以及乏力等。兩組患者中的不良反應發生情況及發生程度無明顯差異。采取對癥治療措施后， 不良反應癥狀均得到有效緩解。

3 討論

多發性骨髓瘤是血液內科嚴重的惡性漿細胞病[2-4]。臨床癥狀為骨骼變形、病理骨折、出血和貧血等， 嚴重者會引起腎功能損害、骨痛等并發癥發生， 嚴重影響多發性骨髓瘤患者的生命健康， 早期的診斷及治療能有效改善患者的臨床癥狀[5， 6]。本次研究中， 本院對多發性骨髓瘤患者分別采用不同的治療， 聯合治療 （環磷酰胺聯合 VAD方案）取得較為可觀的效果。

環磷酰胺適用于治療多發性骨髓瘤， 為抗腫瘤藥物， 靜脈注射環磷酰胺后， 在患者體內的肝臟中轉化成醛磷酰胺， 當醛酰胺不穩定時， 環磷酰胺在患者腫瘤細胞內分解成酰胺氮芥及丙烯醛， 從而抑制骨髓瘤癌細胞， 降低患者的瘤負荷， 從而改善患者的臨床癥狀[4]。VAD方案中化療的藥物有表柔比星、長春地辛和地塞米松， 能有效消滅多發性骨髓瘤患者體內的癌細胞， 能夠打破患者免疫機制， 從而有效提高治療后的總有效率[5]。據相關醫學資料顯示[6]， 單一治療（環磷酰胺）治療多發性骨髓瘤效果不及聯合治療（環磷酰胺聯合VAD方案）效果可觀， 因此， 聯合治療（環磷酰胺聯合VAD方案）為多發性骨髓瘤患者的理想治療方法。

本院對環磷酰胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤的療效進行研究， 研究結果顯示， 兩組患者經過不同的治療后， 觀察組患者治療后尿液輕鏈含量 （11.17±4.35）mg、KPS評分 （3.37±0.25）分、BUN（16.41±4.21）mmol/L， 均優于對照組患者的（16.38±5.15）mg、（4.17±1.26）分、（23.15±5.74）mmol/L，

差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后總有效率為93.33%， 高于對照組患者的53.33%， 差異有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 環磷酰胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤的同時可以產生有利的免疫支持作用。若可將環磷酰胺聯合VAD化療方案在多發性骨髓瘤治療中得到有效應用， 則有望促使多發性骨髓瘤治療的效果得到進一步改善。如果僅僅從本組研究來看， 可得出結論， 即環磷酰胺聯合VAD方案治療多發性骨髓瘤具有良好的臨床療效。然而， 本組研究觀察的時間及病例人數有限， 該種聯合化療方案的長期療效及其與免疫結合的模式仍然需要進行進一步研究。

參考文獻

[1] 孫薏， 戴德銀， 顏斌， 等. 環磷酰胺聯合 VAD方案治療多發性骨髓瘤 24例效果評價. 中國藥業， 2014， 23（9）：26-27.

[2] 孫薏， 顏斌， 鐘國成， 等. 環磷酰胺聯合 VAD方案治療多發性骨髓瘤的免疫效應和療效評估. 西部醫學， 2014， 26（1）：40-42.

[3] 呂靜， 呂勤， 朱殿秋， 等. 國內硼替佐米聯合化療方案治療多發性骨髓瘤的 Meta分析. 華中科技大學學報 （醫學版）， 2011， 40（5）：618-622.

[4] 郭智， 楊凱， 陳惠仁， 等. CVAD方案序貫治療多發性骨髓瘤的臨床研究. 腫瘤研究與臨床， 2015， 27（4）：246-249.

[5] 翟欣輝， 王一， 連小赟， 等. 小劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤臨床觀察及對 VEGF及 MVD的影響. 陜西醫學雜志， 2012， 41（2）：216-218.

[6] 周向海， 劉海英， 華定新， 等. 環磷酰胺聯合 VAD方案對多發性骨髓瘤的臨床及影像學療效評價. 中國藥業， 2015， 24（8）：35-37.

[收稿日期：2016-02-25]