陰式與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床研究

吳芳芳

【摘要】 目的 探索陰式與開腹子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的臨床意義。方法 34例子宮肌瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各 17例。對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術， 觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術。觀察比較兩組患者的術后恢復情況。結果 治療后， 觀察組肛門排氣時間、拔出尿管時間、術后住院時間為（10.36±5.41）h、（35.25±4.25）h、（3.45±1.56）d均低于對照組的（32.54±1.56）h、（57.25±2.64）h、（6.48±1.67）d；觀察組不良反應發生率為（0）低于對照組的（29.41%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 陰式子宮肌瘤剔除術對于子宮肌瘤患者的治療效果顯著， 其可有效的促進患者的術后恢復， 其手術方式值得在臨床上被廣泛推廣。

【關鍵詞】 陰式子宮肌瘤剔除術；開腹子宮肌瘤剔除術；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.083

宮肌瘤是臨床上常見的一類良性腫瘤， 其好發人群為30～50歲的婦女， 有研究表明， 30歲以上婦女發病率 >20%[1]。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而形成， 患有子宮肌瘤的婦女常表現為不孕， 若妊娠， 也容易發生流產現象。同時子宮肌瘤患者若流血過多， 會導致其出現貧血， 此時應采取子宮肌瘤剔除術[2]。本文旨在探索陰式手術與開腹手術在子宮肌瘤剔除中的臨床意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010年 10月～2013年 9月收治的 34例子宮肌瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各 17例。所有患者手術前均給予 B超檢查， 從而確定子宮肌瘤位置、大小、數目。術前經婦科檢查， 均顯示為陰道壁松弛、子宮活動度好患者， 且行診斷性刮宮及液基薄層細胞檢測 （TCT）排除宮頸及子宮內膜惡性病變患者。觀察組年齡 30～48歲， 平均年齡 （36.64±4.75）歲， 其中 5例為肌壁間子宮肌瘤， 7例為多發性子宮肌瘤， 5例為漿膜下子宮肌瘤。對照組年齡31～47歲， 平均年齡為 （37.67±3.76）歲， 其中 6例為肌壁間子宮肌瘤， 6例為多發性子宮肌瘤， 5例為漿膜下子宮肌瘤。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用開腹子宮肌瘤剔除術， 為患者做好術前準備， 其中包括胃腸道準備、插入導尿管、備皮等， 再由麻醉師進行全身麻醉手術， 手術開始時， 由手術醫生切開皮膚， 探查患者子宮內肌瘤情況， 隨后進行肌瘤剔除術， 最后對患者進行子宮縫合， 處理表面瘀血， 檢查無異常后， 便可對表層組織進行縫合。

1. 2. 2 觀察組 采用陰式子宮肌瘤剔除術， 患者采取膀胱截石位， 進行全身麻醉， 常規消毒術野區域， 手術開始時， 首先于膀胱溝上方 0.5 cm處橫行切開陰道黏膜深達宮頸筋膜， 銳性和鈍性分離膀胱宮頸間隙， 直達膀胱子宮腹膜反折。隨后便可打開反折腹膜， 用手確定患者子宮內肌瘤的大小、位置、數目， 且探索其周圍有無粘連情況， 隨后使用子宮單抓鉗鉗夾住瘤壁下端， 將患者子宮翻出， 將其肌瘤暴露于視野內， 再給予垂體后葉素 6 U稀釋后， 注射于肌瘤壁， 然后使用電刀切開肌瘤表面假包膜， 剔除肌瘤。以 2-0號可吸收線關閉瘤腔， 檢查無出血后便將子宮回納盆腔， 便可使用 1-0號可吸收線縫合反折腹膜及陰道黏膜， 手術結束后， 放置碘仿紗布 1塊， 留置導尿管。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的術后恢復情況， 并進行對比， 術后恢復指標包括肛門排氣時間、拔出尿管時間、術后住院時間、不良反應發生率。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組的術后恢復情況優于對照組；觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤在臨床上又稱之為子宮平滑肌瘤， 大部分患者均無明顯臨床癥狀， 但還有少部分患者可出現陰道出血、腹部觸摸腫物等， 其病因至今為止尚未明確， 但有部分學者認為， 其發病因素主要與雌激素水平有關。由于子宮肌瘤產生速度較快， 所以在確定為子宮肌瘤時， 應立即采取手術治療， 目前臨床上使用的手術方式為三種：陰式手術、經腹腔鏡手術、開腹手術[3]。

開腹子宮肌瘤剔除術是早期常用于治療子宮肌瘤的手術方式， 其可通過開腹， 將手術區域全部暴露在醫生的視野下， 從而剔除肌瘤， 同時還可發現 B超無法看見的小肌瘤， 但其手術方式創傷大、切口大、術后恢復效果慢， 且對患者子宮產生一定的影響， 嚴重時， 可導致患者發生不孕現象， 并且術后容易出現腸道粘連、復發肌瘤等并發癥[4]。

陰式子宮肌瘤剔除術是現代臨床上常用于治療子宮肌瘤患者的手術， 其主要優勢在于：①其經陰式手術， 腹部無瘢痕， 且發生腸梗阻與腸粘連的幾率小， 同時在臨床上屬于微創手術， 使患者術后恢復效果快， 疼痛感輕， 醫療費用少， 還可縮短患者住院時間；②由于陰式手術是從患者會陰部進行手術操作， 而開腹手術需在患者腹腔表層行切口手術， 兩種手術方式相比較， 患者更愿意接受陰式手術；③其對于無盆腔粘連、陰道寬松、子宮活動好的患者， 效果更為顯著；④其術后吸收熱程度和不良反應發生率較低， 且用藥少， 同時還可減輕患者的經濟負擔， 提高其生活質量[5-7]。經臨床研究表明， 觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術， 對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術， 觀察組患者術后恢復情況顯著優于對照組；觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用陰式子宮肌瘤剔除術對于子宮肌瘤患者的治療效果確切， 其可有效的促進患者的術后恢復， 縮短住院時間， 提高患者生活質量， 所以其手術方式值得在臨床上被廣泛推廣。

參考文獻

[1] 曹立， 汪艷. 子宮肌瘤剔除術3種術式臨床效果的比較. 安徽醫學， 2011， 32（7）：913-915.

[2] 路運珍. 三種方式子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較. 中國基層醫藥， 2011， 18（3）：305-306.

[3] 段巧稚， 何菊仙， 余亞莉， 等. 開腹與陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果分析. 腫瘤學雜志， 2012， 18（1）：72-73.

[4] 譚慧珍. 腹式與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床分析. 中國實用醫藥， 2013， 8（21）：94-96.

[5] 鄭玉容， 陳美如， 李麗妮， 等. 陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果評估. 河北醫學， 2011， 17（11）：1477-1479.

[6] 馮菊昌. 各種類型子宮不同術式子宮肌瘤剔除術的療效分析. 中國中醫藥咨訊， 2011， 3（10）：331.

[7] 譚慧珍. 徐瓊， 李利平， 孫曼莉， 等. 陰式子宮肌瘤切除術在婦科微創手術中的臨床價值. 中國現代手術學雜志， 2011， 15（2）：

139-142.

[收稿日期：2016-02-23]