膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果報告

劉鐵　姜軍坪

【摘要】 目的 探討膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果。方法 81例膽結石患者， 隨機分為觀察組 （40例）和對照組 （41例）。觀察組應用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療， 對照組應用傳統開腹取石手術治療， 對比兩組患者結石清除率及并發癥發生率。結果 觀察組結石清除率為97.50%， 明顯高于對照組的80.49%， 差異有統計學意義（χ2=4.34， P=0.037<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.00%， 顯著低于對照組的21.95%， 差異有統計學意義（χ2=4.96， P=0.026<0.05）。結論 膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果確切， 可顯著提升患者結石清除率， 并降低并發癥發生率， 值得借鑒。

【關鍵詞】 膽結石；腹腔鏡；膽道鏡；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.088

膽結石作為肝膽外科最常見疾病之一， 目前以手術為主要的治療方法。然而， 傳統開腹取石術對膽結石患者造成的機體創傷較嚴重， 不僅容易并發各種疾病， 且結石清除率不高， 容易復發， 導致其臨床應用受限。腹腔鏡聯合膽道鏡手術是膽結石臨床治療新型術式， 但有關報道不多。本研究為明確膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療的臨床效果， 對81例膽結石患者隨機分組后， 分別實施腹腔鏡聯合膽道鏡手術、傳統開腹取石術進行治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選研究的 81例膽結石患者均為醫院 2014年4月～2015年 9月收治， 且經膽道鏡或 B超檢查明確診斷為膽結石， 排除合并肝功能異常、上腹部手術史、外膽道狹窄以及肝硬化門靜脈高壓史者。本組患者均意識清晰， 并在知情同意書上簽字， 表示自愿配合本研究。將 81例患者隨機分成觀察組 （40例）和對照組 （41例）。其中， 觀察組中男21例， 女19例， 年齡39～63歲， 平均年齡（46.72±5.43）歲；病程 7周～

4年， 平均病程 （2.17±0.91）年；對照組中男 20例， 女 21例， 年齡 40～63歲， 平均年齡 （46.74±5.42）歲；病程 8周～4年， 平均病程 （2.18±0.89）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料對比， 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組應用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療， 患者全身麻醉后建立人工氣腹， 置入膽道鏡與腹腔鏡， 使用取石鉗取出較大結石， 應用導尿管、沖洗泵沖洗患者膽道， 取出小結石， 沖洗無效則采取取石網籃清除結石， 術后予以補液和抗感染治療。對照組行傳統開腹取石術治療， 即全身麻醉后自患者右腹部膽區入路并逐層分離其皮膚， 充分暴露其膽道后予以切開取石處理。

1. 3 觀察指標 檢測并統計兩組患者結石清除率， 即使用膽道鏡觀察其是否有殘余結石， 若未發現殘余結石則為結石清除， 反之則為未清除；統計兩組患者并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者結石清除率對比 觀察組患者中， 清除 39例， 未清除 1例， 結石清除率為 97.50%， 對照組患者中， 清除 33例， 未清除 8例， 結石清除率為 80.49%， 觀察組結石清除率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.34， P=0.037<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組患者中， 出現感染1例， 膽汁反流性食管炎 1例， 并發癥發生率為 5.00%；對照組患者中， 出現感染4例， 膽漏2例， 膽汁反流性食管炎 2例， 脂肪液化 1例， 并發癥發生率是21.95%。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義 （χ2=4.96， P=0.026<0.05）。

3 討論

膽結石屬于肝膽外科疾病， 具有病情復雜、發病急驟等特點， 其發作時可導致患者右腹部劇烈疼痛， 而治療后存在殘余結石量多、復發率高等缺陷， 是肝膽外科領域中的難題之一[1]。伴隨手術器械的持續改進和腔鏡技術的日益提升， 加上微創理念在醫療外科領域上的廣泛應用， 腹腔鏡聯合膽道鏡手術在膽結石臨床治療中的使用頻率隨之升高， 并在拓寬其適應證的同時， 逐步替代了傳統外科手術[2]。

腹腔鏡聯合膽道鏡手術屬于微創手術， 符合現代醫學手術理念[3]， 且適應范圍較廣泛， 據國內研究學者預計， 其可能成為往后膽結石治療金標準。與傳統開腹取石手術相比， 該術式有如下優勢：①可一次性清除患者膽內結石， 避免再度復發；②可保障患者括約肌完整性， 減少患者機體損傷；③可使術者在直視狀態下進行手術操作， 手術創傷較小， 患者術后痛苦較輕微， 且康復周期相對較短[4]；④定位準確， 對于個別膽囊位置較深或者肥胖患者， B超不容易探查至膽囊， 需要擴大手術切口探尋膽囊。而腹腔鏡聯合膽道鏡手術能夠準確探查到膽囊， 從而準確切開膽囊取石；⑤可觀察膽囊壁并予以修補， 重新置入患者膽囊內， 預防其并發膽漏等病癥。同時， 腹腔鏡聯合膽道鏡手術也存在不足之處， 其對術者操作技能要求較高， 需在熟練掌握開腹、膽道探查操作基礎的同時， 擁有過硬的膽道鏡技術和腹腔鏡技術。此外， 應用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽結石時， 術者應注意先全程探查膽總管， 確保膽總管內結石清除干凈后， 再探查肝內膽管和膽總管， 期間配合以纖維膽道鏡， 從而直接窺視病變部位， 準確評估患者膽總管遠端的通暢情況， 進而減輕對患者膽管帶來的損傷， 提升結石清除率。根據本次研究結果得知， 觀察組結石清除率是 97.50%， 遠高于對照組的 80.49% （χ2=4.34， P=0.037<0.05）；同時， 觀察組并發癥發生率僅 5.00%， 明顯低于對照組的 21.95%（χ2=4.96， P=0.026<0.05）， 證明了腹腔鏡聯合膽道鏡手術在膽結石治療中的確切效果和安全性。

參考文獻

[1] 王懷安， 王青. 外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者60例. 中國老年學雜志， 2011， 31（24）：4908-4909.

[2] 李統虎， 張所山. ERCP聯合腹腔鏡硬質膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究. 中外醫學研究， 2015， 13（32）：56-58.

[3] 李述劍. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊切除術后膽總管結石的安全性和有效性. 中外醫學研究， 2015， 13（23）：128-129.

[4] 張瑋， 王悅華， 鄭亞民. 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床應用. 中國現代醫生， 2015， 53（8）：31-33.

[收稿日期：2016-03-21]