右美托咪定不同劑量麻醉在宮頸癌腹腔鏡手術中的應用效果分析

饒祖華

【摘要】 目的 探究右美托咪定不同劑量麻醉在宮頸癌腹腔鏡手術中的應用效果。方法 98例宮頸癌腹腔鏡手術患者， 隨機分為A組和B組， 各49例。比較兩組患者圍手術期變量、鎮靜評分、躁動評分和藥物副作用。結果 兩組躁動評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， B組鎮靜評分明顯高于A組（P<0.05）， B組平均蘇醒時間、平均拔管時間、平均舒芬太尼總量和平均丙泊酚總量均明顯少于A組（P<0.05）， B組副作用發生率、低血壓發生率明顯高于A組（P<0.05）。結論 按照0.50 μg/kg給予右美托咪定輔助宮頸癌腹腔鏡手術患者麻醉具有鎮靜效果好、藥物副作用少等優點， 值得推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定；宮頸癌；腹腔鏡手術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.106

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 近年來發病有年輕化趨勢。手術仍是該病患者主要治療手段之一， 人們對手術麻醉效果要求也越來越高。優化麻醉方案是學者和臨床醫師一直關注的焦點。本研究作者觀察右美托咪定不同劑量麻醉在本院婦產科98例宮頸癌腹腔鏡手術患者中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產科2014年12月～2015年12月收治的98例宮頸癌腹腔鏡手術患者， 隨機分為A組和B組， 各49例。A組年齡35～65歲， 平均年齡（53.98±10.65）歲；體重49～74 kg， 平均體重（61.95±8.46）kg；身高149～170 cm， 平均身高（165.35±10.57）cm。B組年齡35～65歲， 平均年齡（53.76±11.07）歲；體重49～75 kg， 平均體重（62.16±9.03）kg；身高149～170 cm， 平均身高（165.87±11.21）cm。兩組患者年齡、體重和身高等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均建立外周靜脈通道， 常規監測生命體征。術中觀察并調整患者的麻醉深度（BIS）（維持BIS在45～55）及其呼吸參數[維持呼氣末二氧化碳（PETCO2）在35～45 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）]?；颊哐獕汉托穆士刂圃诨A值±20%內。A組患者麻醉誘導插管前15 min分別靜脈注射右美托咪定

0.50 μg/kg， 而B組患者則給予1.00 μg/kg， 繼以0.40 μg/（kg·min）持續靜脈泵入。兩組患者均靜脈注射咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚4.0～6.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg進行麻醉誘導。術中采用全憑靜脈麻醉， 即持續靜脈泵注瑞芬太尼0.04～0.40 μg/（kg·min）和丙泊酚（濟南清華藥業有限公司， 國藥準字J20040122）1.5～2.5 mg/（kg·h）維持麻醉深度， 間斷注射順阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業有限公司， 國藥準字H20060926]維持肌松， 兩組患者均于手術結束前30 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者躁動程度（觀察時間選擇為患者清醒拔管后?；颊甙察o合作計0分；患者被詢問時， 主訴有不適， 但不伴有行為反應計1分； 患者頻繁主訴不適計2分；患者頻繁有四肢亂動， 甚至要拔掉導尿管等行為反應計3分）[1]、鎮靜效果 （采用Ramsay鎮靜評分?；颊弑憩F不安靜且不煩躁計1分；表現安靜且合作計2分；患者嗜睡但尚聽從醫師的指令計3分；患者處于睡眠狀態但尚可喚醒計4分；患者呼喚反應遲鈍計5分；患者處于深睡狀態且呼喚不醒計6分）[2]、蘇醒時間、拔管時間、舒芬太尼總量、丙泊酚總量、藥物副作用（心動過速、心動過緩、高血壓、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者躁動程度和鎮靜效果比較 兩組躁動評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， B組鎮靜評分明顯高于A組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者圍手術期變量比較 B組平均蘇醒時間、平均拔管時間、平均舒芬太尼總量和平均丙泊酚總量均明顯少于A組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者藥物副作用比較 B組藥物副作用發生率（40.82%）明顯高于A組（10.20%）（P<0.05）。計算兩組患者心動過速、心動過緩、高血壓、低血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐發生率， B組低血壓發生率明顯高于A組（χ2=12.000， P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究發現：兩組患者躁動評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， B組患者鎮靜評分明顯高于A組（P<0.05）?？梢?， 按照右美托咪定0.50 μg/kg給予宮頸癌腹腔鏡手術患者劑量適中， 能夠維持宮頸癌患者術中心血管功能的穩定， 同時， 也可以避免高劑量給予右美托咪定時患者出現低血壓， 保障宮頸癌患者腦組織獲得充足的氧氣， 增加宮頸癌患者腦氧攝取率， 達到保障重要臟器的血液供應的目的。

本研究還發現：B組患者平均蘇醒時間（20.16±4.31）min， 平均拔管時間（20.17±4.22）min， 平均舒芬太尼總量（151.50± 18.42）μg， 平均丙泊酚總量（462.47±158.55）mg， 上述各指標均明顯少于A組（P<0.05）?？梢?， 0.50 μg/kg右美托咪定輔助宮頸癌腹腔鏡手術患者麻醉時能夠減少舒芬太尼和丙泊酚使用量， 有效縮短患者蘇醒時間和拔管時間。

綜上所述， 按照0.50 μg/kg給予右美托咪定輔助宮頸癌腹腔鏡手術患者麻醉具有鎮靜效果好和藥物副作用少等優點， 值得推廣。

參考文獻

[1] 張富錦， 劉懷萍. 地佐辛對預防腹腔鏡膽囊切除術全麻蘇醒期躁動的觀察.汕頭大學醫學院學報， 2012， 25（1）：35-37.

[2] 胡美軍.右美托咪啶與咪達唑侖在機械通氣患者中鎮靜作用的研究.海峽藥學， 2013， 25（3）：72-74.

[收稿日期：2016-02-25]