膽道閉鎖Kasai術后早期并發癥的研究

葉曉爍?吳宙光?王建堯

【摘要】 目的 分析膽道閉鎖腹腔鏡Kasai術后早期并發癥及臨床療效。方法 35例膽道閉鎖患兒， 均予以腹腔鏡Kasai術治療， 觀察治療效果及術后并發癥情況。結果 35例患兒中31例發生早期膽管炎， 1例膽瘺， 1例腹壁切口裂開， 經過臨床積極治療均治愈或緩解， 無死亡病例， 35例患兒均平穩出院。結論 膽道閉鎖腹腔鏡Kasai手術的患兒術后早期并發癥主要為膽管炎， 需要臨床醫生積極給予治療， 減少由于膽管炎對患兒產生的影響。使用腹腔鏡進行Kasai， 具有較高的安全性， 可在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 膽道閉鎖；Kasai術；早期并發癥；生存率；治療方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.074

膽道閉鎖屬于進展性炎癥疾病[1]， 是引起新生兒和嬰幼兒梗阻性黃疸的一個主要原因， 且患兒會出現有進行性的肝內外膽管炎及肝纖維化， 若不及時治療可導致肝硬化， 甚至肝衰竭的發生， 嚴重影響患者生命健康。本次研究按照一定要求選取本院2012年1月～2014年6月收治的35例膽道閉鎖患兒作為研究的對象， 均予以腹腔鏡Kasai術治療， 觀察治療效果及術后并發癥情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月收治的35例膽道閉鎖患兒作為研究對象， 臨床表現均為黃疸和大便呈陶土色， 經B超、生化檢驗以及手術探查均確診為Ⅲ型膽道閉鎖。其中男9例， 女26例；平均日齡（70.35±18.72）d；平均手術日齡（68.57±18.59）d；術前總膽紅素（168.17±56.02）μmol/L。

1. 2 方法 患兒均采取腹腔鏡Kasai手術治療， 采用縫線懸吊法充分顯露肝門部， 腹腔鏡下切除膽囊， 游離和切除肝門纖維塊， 直至黃色膽汁樣液體溢出；擴大臍部切口， 取出切除的膽囊和肝門纖維塊， 提出空腸， 離斷后行空腸-空腸段側吻合， 食物支腸管約15 cm， 膽支腸管長約30 cm， 膽支腸管末端封閉， 吻合好的腸管送至腹腔， 重建氣腹， 將膽支腸管提至肝門部；切開肝支空腸的對系膜側腸壁， 實施肝門-空腸吻合；吻合結束后拆除懸吊的縫線。術后常規使用抗生素防治感染， 使用激素、熊去氧膽酸消炎利膽。

1. 3 觀察指標 觀察膽道閉鎖患兒術后早期并發癥（膽管炎等）發生情況并隨訪后生存情況：并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。膽管炎的診斷標準：有不能解釋的發熱， 皮膚鞏膜的黃染加重或退而復現；有大便顏色淺或陶土色；有血清膽紅素升高， 直接膽紅素升高和總膽紅素升高， 其中以直接膽紅素升高為主；有C反應蛋白升高或伴有血常規中性粒細胞升高和白細胞升高。

2 結果

35例患兒中31例發生早期膽管炎， 1例膽瘺和1例腹壁切口裂開， 并發癥經過臨床積極治療均治愈或緩解， 無死亡病例， 35例患兒均平穩出院。

3 討論

膽道閉鎖是一種與免疫反應介導相關的進展性炎性疾病， 主要發生于胎兒期或者新生兒早期， 臨床癥狀主要表現為肝內和肝外膽管進行性炎癥和膽道完全或部分纖維性閉鎖[2]。膽道閉鎖可導致膽汁淤積和膽汁性肝硬化的發生， 故膽道閉鎖也屬于小兒外科較為常見的一種肝膽系統疾病。

目前手術是對膽道閉鎖治療的唯一方法， 包括膽總管（肝管）空腸吻合手術、膽囊十二指腸吻合手術、Kasai手術等， 且發展出各種改良的手術方式[3]。

Kasai術是治療膽道閉鎖的首選外科治療方法， 該方法能夠極大地改善膽道閉鎖患兒的預后情況。據相關研究統計， 自1959年采用Kasai術治療肝內型膽道閉鎖以來， 患兒2年生存率可達約60%[4， 5]。Kasai手術盡管能夠解除肝外達到的機械性梗阻， 但在手術后會有較多的并發癥。腹腔鏡進行Kasai手術具有較大的優勢， 其可以保證手術視野的清晰， 且具有一定的放大作用， 可以更好地暴露手術視野， 進而進行更精細的操作， 尤其對肝門部纖維塊的處理可以更細致。且腹腔鏡手術創傷較小， 患兒疼痛感較輕微， 可早期恢復進食和活動， 有助于患兒的早期恢復。

膽管炎多是由于術后的逆行化感染， 原因包括腸道的微生物遷移和肝內膽管擴張， 腸內壓力及膽汁局限引流以及術后的腸道運動機制， 均可能會導致膽管炎的發生。膽管炎發生時患兒可能會表現為術后無原因的高熱、腹脹、皮膚鞏膜的黃疸加深和大小便顏色改變、血清膽紅素升高、白細胞升高等， 使用 B超檢查可以觀察到肝內膽管壁的增厚和粗糙[6-8]。而膽管炎發生的次數越多且程度越嚴重， 越容易導致手術后的膽汁引流受阻， 使肝臟的纖維化程度越嚴重， 降低患兒的生存率。膽道閉鎖手術后膽管炎的治療主要包括手術后的抗感染、給予糖皮質激素和利膽退黃藥物， 以減輕患兒的炎癥反應及組織水腫情況， 并進行飲食干預， 可以禁食或減少飲食。術后可進行預防感染， 給予頭孢菌素注射1～2周后， 再交替口服使用新霉素及復方磺胺甲基異惡唑6～12個月， 同時手術后聯合使用激素及熊去氧膽酸等， 以增加膽汁流量， 也可以預防膽管炎。

綜上所述， 膽道閉鎖腹腔鏡Kasai手術的患兒術后早期并發癥主要為膽管炎， 需要臨床醫生積極給予治療， 減少由于膽管炎對患兒產生的影響。使用腹腔鏡進行Kasai， 具有較高的安全性， 可在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 沈文俊， 宋再， 趙瑞， 等.膽道閉鎖Kasai術后早期并發癥的分析.中華小兒外科雜志， 2011， 32（5）：342-346.

[2] 孫旭， 李龍， 葉茂， 等.腹腔鏡與開放Kasai手術治療Ⅲ型膽道閉鎖療效的前瞻性對比研究.中華小兒外科雜志， 2013， 34（1）：22-25.

[3] 林海偉.膽道閉鎖Kasai手術近中期療效及部分影響因素分析. 貴陽醫學院， 2012.

[4] 隋曉軍， 朱志軍， 孫麗瑩， 等. Kasai手術對活體肝移植治療兒童膽道閉鎖的影響.中華小兒外科雜志， 2014， 35（5）：353-357.

[5] 劉丹丹， 張輝， 詹江華， 等.膽道閉鎖Kasai術后膽管改變與膽管炎發生關系研究進展.中華小兒外科雜志， 2014， 35（12）：952-955.

[6] Nio M， Ohi R. Biliary atresia. Se min Pediatr Surg， 2000， 9（4）：177-186.

[7] 張現偉.膽道閉鎖Kasai術后早期膽管炎的臨床觀察與肝腸吻合口愈合的動物實驗研究.首都醫科大學， 2012.

[8] 黃霞， 李炳， 陳為兵.膽道閉鎖行Kasai手術患兒的觀察及護理. 山西醫藥雜志月刊， 2012（2）：107-108.

[收稿日期：2016-03-07]