阿托伐他汀對高血壓前期伴高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的影響

張志+候憲云

【摘要】 目的 分析阿托伐他汀對高血壓前期伴高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的影響。方法 80例高血壓前期伴高脂血癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。兩組患者每天給予75 mg的腸溶阿司匹林， 觀察組患者在此基礎上給予阿托他汀10 mg/d， 觀察治療前和治療6個月后的血壓、血脂、頸動脈斑塊。結果 治療后觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均優于對照組（P<0.05）。觀察組患者總膽固醇（TC）、低密度的脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后斑塊個數減少， 斑塊厚度變薄， 與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組患者的硬斑塊轉變率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 阿托伐他汀能夠有效調節血脂水平， 降低血漿中的LDL-C、TG、TC水平， 減緩動脈粥樣硬化。

【關鍵詞】 動脈粥樣硬化；高血脂；他汀類

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.133

“高血壓前期”的概念由美國國立衛生研究院提出， 其一般是指舒張壓80～89 mm Hg（1 mm Hg=133.32Pa）， 收縮壓120～139 mm Hg， 也就是說從正常的血壓范圍到確診高血壓之間的過渡階段。大量研究表明， 成年人高血壓前期的發病率為30 %， 發病過程常伴有糖脂代謝紊亂， 引發頸動脈粥樣硬化， 其也是誘發心血管疾病的重要因素 [1]。而針對此類癥狀的首選調脂藥物為他汀類藥物， 研究表明他汀類藥物應用于高血壓前期患者具有明顯的療效， 能夠顯著降低患者的血脂， 減少頸動脈粥樣硬化癥狀[2]。本文選擇2013年2月～2015年2月來本院治療的80例高血壓前期伴高脂血癥患者進行觀察分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月來本院治療的80例高血壓前期伴高脂血癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者中男26例， 女14例， 年齡41～72歲，

平均年齡（61.3±9.2）歲；觀察組患者中男24例， 女16例， 年齡40～73歲， 平均年齡（61.9±9.3）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 高血壓前期的診斷標準：①SBP為120～139 mm Hg或DBP為80～89 mm Hg。高脂血癥的診斷標準：①空腹血漿的TC含量≥5.18 mmol/L；②LDL-C含量≥3.37 mmol/L；③TG≥1.70 mmol/L， 復合一種1項或者多項的即為高脂血癥。

1. 3 排除標準[3] ①有胃腸手術史或者嚴重的胃腸疾??；②有明顯的腎、肝功能障礙和心力衰竭者；③有行頸動脈區放射性治療者或行頸動脈內膜的切除手術者；④斑塊內有出血現象者；⑤于1個月內服用過降脂類的藥物。

1. 4 方法 兩組患者每天給予75 mg的腸溶阿司匹林， 觀察組患者在此基礎上給予阿托伐他汀10 mg/d， 兩組患者在治療過程中均進行飲食上的控制。

1. 5 觀察指標 血清學檢測：觀察記錄兩組患者在治療前和治療6個月后患者TC、TG、LDL-C等值的變化。血壓測量：采用經過校正的汞柱式血壓計， 患者休息30 min后， 取右上肢再連續測量3次， 取平均值。頸動脈斑塊的測量方法：從頸動脈處起沿縱向進行掃查， 依次對雙側頸總動脈、頸總動脈的分叉、頸內動脈與頸外動脈進行探測。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血壓水平比較 經治療后兩組患者的SBP與DBP均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者SBP和DBP與對照組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血脂水平比較 治療后， 兩組患者的TC、LDL-C、TG均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組TC、LDL-C、TG低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后頸動脈的斑塊狀況比較 觀察組患者治療后斑塊個數減少， 與斑塊厚度變薄優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組患者的硬斑塊轉變率（75.0%）高于對照組（15.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

他汀是一種限制細胞內的膽固醇合成的限速酶， 它不僅能增加肝細胞中LDL-C受體的表達， 而且能夠減少內源性的膽固醇合成， 從而提高受體LDL-C的清除率， 降低肝臟脂蛋白的分泌， 進而調節血脂， 使LDL-C和TC降低。阿托伐他汀是一種高效、新型的降脂類藥物， 能夠改善患者的血管內皮功能， 延遲動脈粥樣硬化[4， 5]。其能降低HMG-COA還原酶的活性， 減少膽固醇的合成量， 在增加LDL-C受體在肝細胞表面mRNA的表達水平， 對LDL-C進行清除， 減小TC與LDL-C的量， 降低膠原酶的活性， 增強斑塊表面的纖維帽的穩定性， 掏生成TG， 提高HDL-C濃度， 縮小斑塊脂質的核心體積， 從而減少炎性遞質等活性物質的含量， 達到降脂、降壓的目的[6-8]。

本院采用阿托伐他汀對高血壓前期伴高血脂患者進行治療， 經研究發現， 患者在采用阿托伐他汀治療后， TC、LDL-C、TG水平明顯降低， 且患者的斑塊個數減少， 斑塊厚度變薄， 患者治療的總有效率為92.5%， 明顯高于不使用他汀類藥物治療的患者。結果表明：阿托伐他汀類藥物能夠有效降低收縮壓和舒張壓， 改變患者動脈粥樣硬化現象， 使血管疏通， 在一定程度上延緩動脈粥樣硬化進程， 對防治心腦血管疾病有積極意義。

綜上所述， 阿托伐他汀能夠有效調節血脂水平， 降低血漿中的LDL-C、TG、TC水平， 有效降低高血壓前期伴高血脂的癥狀， 改善血壓和血管的炎性水平， 并減緩動脈粥樣硬化， 防止靶細胞受到破壞， 其臨床治療效果顯著， 值得推廣和借鑒。由于本研究的參選病例樣本較少， 觀察時間較短， 需要進行大規模、長時間、區域廣的選材研究， 為臨床應用的實施提供更加有力的依據。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-30]