新生兒窒息患兒脈搏灌注指數變化的臨床意義

陳坤，劉利軍包頭醫學院，內蒙古包頭04000；包鋼集團第三職工醫院新生兒科，內蒙古包頭0400

新生兒窒息患兒脈搏灌注指數變化的臨床意義

陳坤1，劉利軍21包頭醫學院，內蒙古包頭014000；2包鋼集團第三職工醫院新生兒科，內蒙古包頭014010

目的探討新生兒窒息患兒脈搏灌注指數變化的臨床意義。方法選取2015年3～10月所在包鋼三醫院所出生的足月窒息新生兒96例（窒息組），并將其分為休克組及非休克組，并根據患兒具體病情給予患兒相應的窒息復蘇及抗休克治療；隨機選取同一時期分娩的足月新生兒96例作為正常對照組，生后按時開奶，按需哺乳。分別記錄所有納入研究患兒出生后、24 h、72 h的脈搏灌注指數數值。結果窒息組患兒出生時的PI值明顯低于正常對照組新生兒；休克組患兒出生時及在給予治療24 h后PI值明顯低于非休克組，在給予患兒綜合治療72 h后休克組與非休克組兩組PI值差異無統計學意義；休克組經綜合治療24 h后，PI值與出生時比較無統計學意義，休克組經治療72 h后PI值較其出生時明顯升高；非休克組患兒經過綜合治療24 h和72 h后，其PI值與出生時比較均無統計學意義。結論窒息患兒的脈搏灌注指數的變化可以反應患兒的窒息及休克情況，脈搏灌注指數的恢復提示患兒病情的改善。

脈搏灌注指數；PI；新生兒；窒息；休克

新生兒窒息指的是在新生兒誕生后的1 min內沒有自主呼吸或者是未能建立有效的自主規律呼吸，因此導致患兒全身和多臟器血流的灌注不足等的血流動力學變化，從而引起患兒以低氧血癥和混合型酸中毒為主要表現的新生兒疾??；在給予搶救復蘇之后，其病理生理改變主要是由于血流再灌注而導致細胞內鈣超載和氧自由基增加，從而引起細胞損傷的進一步加重［1］。據國家婦幼衛生監測：2005年新生兒死亡因素的前3位分別為早產和低體質量、窒息、肺炎，而5歲以下兒童窒息的死亡比例高達20.5%，居第2位。同一年，世界衛生組織的統計數據表明，每年400萬死亡新生兒中約有1/4死于新生兒窒息［2］。Masimo Rainbow SET Radical-7（美國Masimo）上所具有的監測脈搏灌注指數（PI）值的功能可用于衡量新生兒疾病的嚴重性［3］。PI值能夠實時連續的監測新生兒外周循環的變化，與其他參數聯合起來能夠準確的評估全身及組織循環灌注和容量狀態，具有無創、靈敏、穩定等優點［4］。在危重癥的救治與臨床研究等發面均有重要的應用價值。本研究應用脈搏血氧儀器，動態監測窒息新生兒（包括休克和非休克兩組）治療前后血流脈搏灌注指數PI值的變化，并討論其在新生兒窒息患兒臨床救治中應用的價值。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2015年3～10月所在包鋼三醫院新生兒科重癥監護病房接受住院治療的足月窒息新生兒96例（窒息組），均符合相關的診斷標準［5］。并根據有關文獻將所納入患兒分為休克組及非休克組［6］。休克組中包括輕度窒息4例及重度窒息24例（其中男性17例，女性9例），平均胎齡為38.24±1.84周，出生體質量為2.69± 0.62 kg；而非休克組中包括輕度窒息57例、重度窒息11例（其中男性39例，女29例），平均胎齡為39.76±1.78周，出生體質量為2.98±0.72 kg。隨機選取同一時期分娩的足月新生兒96例（男性50例，女性46例）作為正常對照組，平均胎齡為39.38±1.68周，生后按時開奶，按需哺乳。以上各組所納入新生兒性別、孕周差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2脈搏灌注指數（PI）值監測方法

所有納入研究新生兒生后在產房或者手術室即刻進行測量，窒息新生兒治療24 h和72 h后采用Masimo Rainbow SET Radical-7（美國Masimo）脈搏血氧儀，并根據體質量使用不同型號探頭（體質量小于3 kg使用R1 25L型號探頭，體質量大于3 kg使用R1 20L型號探頭）分別采集并記錄測量時間及PI值、出生體質量、胎齡、性別等臨床資料。采用荷蘭Philips公司生產的型號為Philips Intellivue MP20的具有測量血壓、心電圖等多種功能的監護儀，根據患兒體質量選取適合的袖帶，測量新生兒的血壓，以提供診斷新生兒休克的血壓的指標。

1.3窒息新生兒臨床治療

根據新生兒窒息復蘇指南［7］對96例窒息新生兒根據患兒具體窒息程度進行窒息復蘇，復蘇前后監測患兒呼吸、脈搏、體溫、血壓、尿量、毛細血管再充盈時間等各項生命體征變化，并給予相應的支持治療，盡可能減輕和改善各器官缺血缺氧所帶來損傷；對休克組患兒同時積極抗休克治療，給予擴容、糾酸、吸氧、改善微循環、補充血容量、靜脈營養支持等綜合治療，并根據所做的血尿便常規、生化、感染指標等實驗室結果對癥處理。

1.4統計學處理

選用SPSS17.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，組間比較應用t檢驗，P＜0.05為差異性有統計學意義。

2　結果

2.1窒息組與正常對照組出生時PI值比較

研究結果顯示，窒息組患兒出生時的PI值（1.97± 0.69）明顯低于正常對照組（0.93±0.84）新生兒，差異有統計學意義（t=7.55，P＜0.01）。

2.2休克組與非休克組窒息新生兒PI值比較

休克組患兒出生時及在給予治療24 h后PI值明顯低于非休克組，差異有統計學意義（t=13.85，t=6.54，P＜0.01）；在給予患兒綜合治療72 h后兩組PI值差異無統計學意義（t=1.68，P＞0.05，表1）。

表1　休克組和非休克組PI值比較（±s）

表1　休克組和非休克組PI值比較（±s）

*P＜0.01 vs非休克組.

PI值組別n治療72 h 1.24±0.32 1.14±0.57*非休克組休克組68 28出生時1.12±0.64 0.58±0.43*治療24 h 1.28±0.63 0.64±0.59*

2.3休克組治療前后PI值比較

休克組經綜合治療24 h后，PI值與出生時比較無統計學意義（t=1.54，P＞0.05），而治療72 h后PI值較出生時明顯升高（t=5.28，P＜0.01）；非休克組患兒經過綜合治療24 h和72 h后，其PI值與出生時比較均無統計學意義（P＞0.05，表2）。

2.4治療效果

經過綜合治療干預，96例窒息新生兒成功救治84例（其中有7例患兒后期做頭顱核磁或者彩超發現遺留不同程度神經系統后遺癥），因各種原因或并發癥等死亡4例，余8例因家屬由于經濟原因或擔心存在神經系統后遺癥等而放棄治療。

3　討論

因為新生兒窒息引起患兒機體兒茶酚胺分泌的增加及其所起到的選擇性的血管收縮作用，首先優先保護心臟、腦及腎上腺等重要器官的血液供應，而肺、腎、皮膚等的血流灌注減少，甚至危機到生命［1］。

Masimo Rainbow SET Radical-7可以實時、連續、動態、無創的監測PI值，為無創連續監測外周灌注提供了可能，其用于監測的原理是：其脈搏血氧儀探頭可以發射波長為940 nm的紅外光線，其中發射出恒定光（DC）被皮膚、皮下組織及非動脈血等所吸收，而其發射出的可變光（AC）被搏動的動脈血吸收，監測的PI值即為兩者的比值，即PI值=AC/DC×100%［8］，可以用于反應外周小動脈的搏動強弱程度。當小動脈由于各種原因發生收縮，搏動會因此減弱，PI值進而減小，可用此來反應此刻的外周灌注不良。

本研究結果顯示，窒息組新生兒出生時監測的PI值明顯的低于正常足月新生兒（P＜0.01）。而休克組患兒出生時的PI值明顯低于非休克組患兒（P＜0.01）。在給予綜合治療72 h后兩組PI值差異無統計學意義。休克組患兒在給予綜合治療24 h后有所升高，但仍低于非休克組（P＜0.01），直至在綜合治療72 h后PI值與出生時及綜合治療24 h后比較顯著升高（P＜0.01）?？煞治龀鲈诮o予患兒抗休克等綜合治療72 h后，微循環灌注方能得到有效改善，是患兒病情好轉的有力證據。

此外還有一些報道新生兒PI的相關文獻，Granelli等［9］研究1000例出生日齡范圍為1 h～5 d的大樣本足月兒中，運用常規的新生兒體格檢查和經皮血氧飽和度指標對嚴重的左心梗阻性畸形的患兒檢出率僅達到78%，而加用PI后檢出率為100%，檢出率顯著增高，指出PI可用于新生兒出生后先天性心臟病的及時篩查，并指出足月兒在出生后1～120 h測得的外周PI值低于0.7即提示其可能存在一些疾病。Takahashi等［10］人研究PI值顯示其能夠在新生兒早期發現動脈導管未閉和新生兒上腔靜脈低血流量的狀態。De Felice等［8］運用PI值來評估新生兒所患疾病的嚴重水平，按照新生兒急性生理學評分方法將101例小兒分為嚴重組和重癥組進行研究，提出當PI＜1.24時提示患兒病情較重、并發癥較多，預后較差。

由于PI值是通過脈搏波測得的，因而可能會受外界比如患兒活動、體溫和機械通氣等的影響［11］。此外，新生兒出生后心血管功能的變化對灌注指數的影響沒有考慮進去。本研究采用將所有納入研究的新生兒置于中性溫度狀態的嬰兒暖箱中及用不透光布條包住探頭與手足接觸部位等措施盡量減少上述對測量結果影響的因素。PI的變化有助于醫護人員早期評價新生兒生后的灌注水平，為窒息的診斷、評價及治療提供參考。

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［3］De Felice C，Del Vecchio A，Criscuolo M，et al.Early postnatal changes in the perfusion index in term newborns with subclinical chorioamnionitis［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2005，90 （5）:F411-4.

［4］吳倩，鄧小明.脈搏灌注變異指數在容量治療中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（5）:518-20.

［5］邵肖梅，周文浩.新生兒窒息與復蘇.見:江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2015:450-3.

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［9］Granelli Ad，Ostman-Smith I.Noninvasive peripheral perfusion index as a possible tool for screening for critical left heart obstruction［J］.Acta Paediatr，2007，96（10）:1455-9.

［10］Takahashi S，Kakiuchi S，Nanba Y，et al.The perfusion index derived from a pulse oximeter for predicting low superior vena cava flow in very low birth weight infants［J］.J Perinatol，2010，30 （4）:265-9.

［11］張琳，薛慶生，王燕，等.灌注指數對兔傷害性刺激反應的評價及該指數與腎臟血流量變化的關系［J］.上海醫學，2010，33（2）:119-22.

The clinical significance of the change of the pulse perfusion index in neonatal asphyxia

CHEN Kun1，LIU Lijun21BaoTou Medical College，Baotou 014000，China；2Neonatal Department，the Third Staff Hospital of Baogang Group，Baotou 014010，China

Objective To investigate neonatal asphyxia pulse perfusion index change clinical significance.Methods A total of 96 cases of full-term newborn asphyxia（asphyxia group），and divided into shock group and non-shock group，and give neonates the appropriate resuscitation and anti-shock therapy according to the specific condition of neonate；the same period were randomly selected birth 96 cases of full-term newborns as normal control group，open on time after raw milk，breastfeeding on demand.All included studies were recorded in neonates born after 24 hours and 72 hours of pulse perfusion index values. Results PI values in Neonates with birth asphyxia group were significantly lower than that in control group.Neonates with shock group after giving birth and 24 hours PI treatment was significantly lower than that in non-shock group，in the comprehensive treatment given to neonates after 72 hours shock group and non-shock group PI values of the two groups showed no significant difference；shock group after comprehensive treatment 24 h，no significant difference when the PI and birth，birth shock group was significantly higher than its value by PI after treatment 72 h；non-shock group of neonates through comprehensive treatment after 24 h and 72 h，which PI values were not statistically significant compared with at birth. Conclusion Pulse perfusion index changes can response asphyxia and shock situation of children，to improve the recovery prompt pulse perfusion index of children with the disease.

pulse perfusion index；PI；newborns；asphyxia；shock

2016-03-03

陳坤，初級醫師，E-mail:ohchenkun@163.com

劉利軍，碩士，主任醫師，E-mail:liulijun2008mail@163.com