高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的臨床研究

劉君，蘇園園中山市人民醫院，廣東中山528403

高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥的臨床研究

劉君，蘇園園
中山市人民醫院，廣東中山528403

目的探初步觀察高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的療效。方法對我院采用高強度聚焦超聲消融治療的25例子宮腺肌癥患者進行定期癥狀隨訪，隨訪痛經及月經改善情況。結果25例患者均完成治療，隨訪至6個月，痛經緩解率86%，月經減少率84%，近期療效顯著。結論高強度聚焦超聲消融治療是一種保留子宮的無創治療技術，能夠有效治療子宮腺肌癥病灶，緩解痛經、月經量多等癥狀，近期效果確切，遠期療效尚需進一步臨床觀察驗證。

子宮腺肌癥；高強度聚焦超聲；臨床觀察

子宮腺肌癥是女性生殖系統中的常見疾病，好發于30～50歲生育年齡婦女，主要表現為繼發性進行性痛經、經量增多及不孕。目前沒有根治性的有效藥物治療方法，病灶挖除術、血管介入等傳統的保守治療方法雖取得較大進步，但手術有創傷術后復發率高，對癥狀嚴重者一般采取切除子宮的根治治療手段［1］。隨著醫療器械的飛速發展，高強度聚焦超聲消融這一治療技術的產生應用于子宮腫瘤，是消融腫瘤、控制癥狀、保留子宮的一種無創方法，已取得良好的療效，近年已逐步應用于治療子宮腺肌癥［2-3］，本文回顧分析25例子宮腺肌癥患者采取高強度聚焦超聲治療后癥狀變化情況，進一步觀察評價其療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年1月，在本院行高強度聚焦超聲治療的子宮腺肌癥患者25例，年齡28～49歲，平均年齡40.4±6.1歲，均已生育。病灶體積14.4～148.4 mm3，平均50.3±14.7 mm3，其中局限病灶19例，彌散病灶6例。所有患者經盆腔MRI檢查診斷為子宮腺肌癥，排除可疑非良性病變，其余盆腔臟器未提示有占位病變?；颊叩耐唇浽u估采用口述模糊評分系統（VRS）法：0分，無痛經；1分，因痛經而喪失一定的工作效率；2分，因痛經而需要部分時間臥床并喪失工作效率；3分，因痛經需要臥床1 d以上，沒有工作能力。25例患者中痛經評分評定3分為9例、2分位8例、1分為5例、0分為3例，月經增多19例，月經無改變6例，合并貧血5例（表1）。

1.2治療方法

治療設備為重慶海扶公司生產的JC200型HIFU治療系統。由盆腔MRI檢查后根據患者病灶的部位及大小制定個體化治療方案并超聲實時定位進行具體操作，治療前就相關注意事項和風險充分告知患者并簽署知情同意書，進行必要的治療準備；治療后注意觀察有無并發癥的發生，必要時予以處理。

1.2.1治療過程患者取俯臥位，予枸櫞酸芬太尼、咪達唑侖鎮靜、鎮痛。治療前通過機載超聲系統進行肌瘤靶區定位，以點輻照方式治療，輻照功率400 W，根據患者的反應調整輻照節奏。所有患者在治療前、治療中和（或）治療后行超聲微泡造影檢查監測治療情況。當治療區出現滿意團塊狀灰度變化或治療區域出現整體灰度變化，彩超監測病灶內部未見血流信號，超聲造影提示病灶內部無灌注時結束治療。

1.2.2療效評價術后復查盆腔MRI與術前對比病灶缺血區域范圍。病灶體積按橢圓體計算公式計算:V= 0.5233×長徑×前后徑×橫徑［4］。消融率為非灌注區體積除以病灶的體積，消融率大于60%為有效。對治療結束后患者分別于第1、3、6個月進行癥狀隨訪，隨訪截止時間2015年4月。隨訪內容包括患者月經情況、痛經程度、超聲測量子宮體積，并與治療前比較；同時觀察病灶內及周邊血流情況。

2　結果

對25例患者術前術后MRI掃描檢查結果比較提示消融率均大于60%以上，取得有效治療，其中16例病灶消融累及內膜組織，均得到影像學的支持。25例術后均無并發癥發生，術后1周恢復正常生活。對25例患者治療前及治療后第1、3、6個月進行癥狀隨訪，隨訪患者經量及痛經情況，22例術前痛經患者治療后第1次月經來潮19例癥狀明顯緩解，隨訪第6個月后只有3例無明顯緩解，其中1例采取GNRH-a治療其中1例術后6個月行全子宮切除術。19例經量增多患者第1次月經來潮經量多的仍有13例，隨訪第3個月其中有4例經量明顯增多采取GNRH-a治療，隨訪第6個月仍有3例經量增多。5例貧血患者隨訪第3個月后血常規提示均恢復正常（表1，表2）。

表1　25例子宮腺肌癥患者一般資料

表2　患者治療前及治療后經量多、痛經例數對比分析（例）

3　討論

近年子宮腺肌癥發病率逐步上升并有年輕化趨勢，治療方法多種多樣，治療上主要根據患者癥狀、年齡、生育要求制定一個體化方案。對于年輕有保留子宮意愿或有生育要求的患者，保守治療意愿強烈，藥物治療是保守治療首選，目前臨床使用率最高的為GNRH-a類藥物，其有效率高，用藥期間對病灶有暫時抑制作用癥狀基本緩解而且可以明顯改善妊娠率，但是其治療作用為可逆，停藥后癥狀可恢復［5-6］。保守性手術用于藥物治療效果不佳、痛經癥狀嚴重、子宮體積大合并貧血或邊界清楚的局限性病灶，對于痛經嚴重的子宮腺肌癥患者采取骶神經切斷術，患者滿意率術后3個月為76.92%，術后24個月為69.23%［7］。對于子宮腺肌癥合并月經過多患者，采用子宮內膜切除術隨訪8年成功率為56%對于局限性病灶采用子宮腺肌瘤挖除術，手術有效率僅50%［8-9］；有報道術中同時行子宮動脈阻斷術可提高手術有效率［10］，另外子宮腺肌癥病灶彌漫不能保證手術切除完整，對于手術后懷孕患者可能出現子宮破裂等風險［11］。

高強度聚焦超聲消融是一種新的非侵入性治療技術，其治療子宮腺肌病是通過利用超聲波的可聚焦性、穿透性和能量沉積性，把換能器所發出的超聲波從體外聚焦到靶組織內，因此而產生的機械效應、熱效應和空化效應等，讓組織溫度升至65℃或以上，蛋白質瞬間（數秒）變性，使靶組織凝固性壞死，從而達到治療目的［12］。其用于治療子宮腺肌病的適應證為:機載超聲能顯示清楚并且可臨床確診，有足夠聲通道、以痛經癥狀為主，且單層子宮壁厚度≥30 mm的子宮腺肌病患者。本組治療病例均經過篩選符合適應癥范圍，經過治療后25例患者隨訪第1個月從痛經癥狀判斷并沒有100%緩解，其中有3例痛經無改善，有效率為86%，考慮與子宮腺肌病常合并有盆腔子宮內膜異位癥相關，合并盆腔子宮內膜異位癥者常導致消融術后疼痛不緩解，另外從月經量改善情況分析，月經減少有效率為84%，隨訪過程中有一部分患者月經增多需藥物治療，分析可能與術中治療累及內膜導致月經量增多有關。王捍平等［13］進行了高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的療效觀察，結果顯示，51%患者治療后臨床癥狀明顯好轉或消失。吳鶯等［14］進行了高強度聚焦超聲單次整體治療子宮腺肌癥的臨床研究，治療后1、3、6個月，治療總有效率分別為85%、91.4%、88.2%，患者月經量明顯減少，腹痛、貧血、痛經等臨床癥狀明顯改善。子宮腺肌癥消融灶血流減少，治療有效率87.5%。王麗萍等［15］對30例子宮腺肌癥患者進行HIFU治療，3個月后復查有10例患者治療后臨床癥狀完全消失，18例患者癥狀明顯好轉，2例患者治療后癥狀無緩解。本組隨訪結果與上述基本相符，高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌癥效果確切，與保守性手術相比較癥狀緩解率較有優勢，另外它基本不會對患者造成創傷，不影響患者再次手術。

隨著生活水平的提高，現代女性越來越注重生活質量，要求保留子宮愿望較強烈，因此探索新的無創傷的保守治療方法實屬必要，而高強度聚焦超聲消融治療正是目前較好的一種保留子宮的無創治療技術，具有非侵入性、恢復快、住院時間短、再次手術不受影響等優點。從25例患者的近期療效來說是肯定和安全的，為患者提供了一個新的非手術治療選擇，但由于觀察例數少、隨訪時間短，其遠期療效還有待于臨床的進一步跟蹤隨訪觀察，另外未進行隨機對照性研究，在今后，還需進一步大樣本、長期隨訪各種方法治療子宮腺肌癥后對患者癥狀的影響。

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Clinical observation of high intensity focused ultrasound in the treatment of adenomyosis of uterus

LIU Jun，SU Yuanyuan
The people's Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

Objective To observe the effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of adenomyosis of uterus. Methods A total of 25 cases of patients with adenomyosis of uterus disease were treated with high intensity focused ultrasound ablation，and were followed up regularly，records of dysmenorrhea and menstrual conditions.Results A total of 25 patients completed the treatment and were followed up for 6 months，the remission rate of dysmenorrheal was 86%，menstrual volume reduction rate was 84%，recent curative effect was obvious.Conclusion High intensity focused ultrasound ablation is a noninvasive technique to preserve the uterus，recent curative effect is obvious，the long-term effect ie still need to be further clinical observation and verification.

Adenomyosis of uterus；High Intensity Focused Ultrasound；clinical observation

2016-02-21

劉君，E-mail:xf336611@163.com