血清
--腹水總蛋白梯度與肝臟超聲參數的相關分析

張卡，梁嘉儀，曹紅，駱海飛，徐啟桓中山大學附屬第三醫院感染科，超聲科，廣東廣州50630

血清
--腹水總蛋白梯度與肝臟超聲參數的相關分析

張卡1，梁嘉儀2，曹紅1，駱海飛1，徐啟桓1
中山大學附屬第三醫院1感染科，2超聲科，廣東廣州510630

目的探討血清-腹水總蛋白梯度（SATPG）與肝臟超聲參數的相關性。方法666例肝硬化并腹水患者經彩色多普勒超聲測定肝臟左肝上下徑、左肝前后徑、右肝厚度、右肝斜徑、門靜脈管徑和門靜脈血流速度；同時測定血清和腹水總蛋白濃度，二者差值為SATPG。分析SATPG與肝臟超聲參數的關系。結果SATPG與谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、白蛋白、球蛋白以及總膽紅素均存在明顯相關（P＜0.05）；SATPG與右肝斜徑、左肝前后徑不存在相關性（P＞0.05）；SATPG與左肝上下徑、右肝厚度、門靜脈管徑和門靜脈血流速度存在明顯相關（P＜0.05）。結論SATPG可以反映肝硬化腹水患者肝硬化程度和門靜脈高壓，同時也可以反映了患者肝功能情況。

血清；腹水；總蛋白；肝硬化；門靜脈高壓

血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）是反映門靜脈壓力的良好指標之一，其被廣泛應用于臨床患者腹水病因的診斷和鑒別診斷，其靈敏度明顯高于其他鑒別方法［1］。但是慢性肝臟疾病患者因肝臟合成功能不足，白蛋白合成下降明顯，外源性白蛋白的輸入和利尿劑的使用均可影響血清中白蛋白的濃度，因此會影響SAAG的數值和門脈高壓的判斷。近年來，用于門脈高壓診斷和預測靜脈曲張出血技術得到了深入的研究和進展，尤其是非侵入性技術方面不斷有新的指標和技術發現［2］。彈性成像（肝臟或脾臟）、脾臟大小、血小板計數、血小板計數/脾臟厚度、Child-Pugh以及相關的組合模型均有較好的臨床應用價值［3-6］，但是各指標本敏感性及特異性不盡相同。目前仍無滿意的非侵入性實驗指標用來判斷門靜脈高壓。腹水總蛋白（AFTP）在區分門脈高壓性和非門脈高壓性腹水以及滲出性或漏出性腹水方面具有重要價值［7］，但是同樣受到外源性白蛋白輸注和利尿等因素的影響。在此基礎上，我們提出血清-腹水總蛋白梯度（SATPG）這一概念，即血清總蛋白與同日測的腹水總蛋白之間的差值，通過對SATPG與肝臟超聲檢查的相關參數進行研究，期待SATPG成為更為方便、實用和精確的反應門脈高壓或肝硬化程度的指標。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月20日～2013年6月30日中山大學附屬第三醫院感染科收治的肝硬化并腹水患者總666例，其中男571例，年齡51±13歲；女95例，年齡57±14歲。乙型肝炎肝硬化542例，酒精性肝硬化36例，乙型肝炎+酒精性肝硬化36例，丙型肝炎肝硬化22例，隱源性肝硬化15例，原發性膽汁性肝硬化7例，肝豆狀核變性3例，自身免疫性肝炎3例，硬化性膽管炎1例，血吸蟲性肝硬化1例。

1.2儀器與方法

患者治療前同日內利用全自動生化分析儀（MODUarp）測定血清、腹水總蛋白濃度，SATPG=血清總蛋白濃度（g/L）-腹水總蛋白濃度（g/L）。同日采用日本東芝340B型超聲診斷儀，空腹檢查肝硬化患者，測量患者肝臟左肝上下徑、左肝前后徑、右肝厚度、右肝斜徑、門靜脈管徑和門靜脈血流速度等。

1.3統計學分析

應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示；SATPG與門靜脈內徑之間的關系用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1SATPG水平及與肝功能指標的相關性

666例腹水患者的血清和腹水總蛋白分別為63.38±8.50 g/L和16.42±11.11 g/L；SATPG為46.94± 11.75 g/L。SATPG與血清中谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、球蛋白（GLB）以和總膽紅素（TBIL）均存在正相關（r=0.101，0.095，0.571和0.086，P＜0.05）；SATPG與血清白蛋白水平呈負相關（r=-0.167，P=0.000，表1）。

2.2SATPG水平及與SATPG與肝臟大小的相關性

666例腹水患者肝臟超聲參數值如表1所示。SATPG與左肝上下徑、右肝厚度和門靜脈血流速度呈負相關（r=-0.089，-0.082和-0.131，P＜0.05）；SATPG與患者門靜脈管徑呈正相關（r=0.107，P=0.006）。SATPG與患者左肝前后徑和右肝斜徑并無相關性存在（r=-0.048和-0.034，P＞0.05）。

表1　血清-腹水總蛋白梯度（SATPG）與患者肝功能和肝臟超聲參數的關系

3　討論

SAAG不但對于門脈高壓或非門脈高壓引起的腹水鑒別具有很高的臨床價值［1］；同時研究發現SAAG對于食管胃底靜脈曲張破裂出血具有較好的預測價值［8-9］。但同時研究也發現在判斷腹水是或否為門靜脈高壓引起時候，SAAG并不比腹水總蛋白濃度（PTLA）、腹水白蛋白濃度（CAA）和腹水/血清蛋白濃度比（IPAS）具有良好的診斷價值［7］。慢性肝臟疾病患者因肝臟合成功能不足，不但白蛋白合成下降，纖維蛋白原等也會下降，同時臨床上可能予以外源性的白蛋白和纖維蛋白原等治療，因此SAAG存在不能夠真正反映門靜脈壓力的可能。我們前期研究［10］發現門靜脈高壓性與非門靜脈高壓性腹水患者SATPG均與門靜脈內徑存在正相關，SATPG值越高，門靜脈內徑越大。本研究嘗試通過對SATPG與肝臟超聲檢查的相關參數進行研究，進一步證實SATPG作為反映門脈高壓和肝臟大小的可能性。

本研究發現SATPG與谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、白蛋白、球蛋白以及總膽紅素均存在明顯相關，說明SATPG在反映肝硬化腹水患者門靜脈壓力的同時，與肝功能減退程度密切相關。這與趙淑芳等［11］研究發現SAAG與食管胃底靜脈曲張出血及肝功能受損程度密切相關的結果相同。因此SATPG不但可以作為肝硬化腹水患者反映門靜脈壓力的指標，還可以反映此類患者肝功能受損的程度。有趣的是，我們發現SATPG與血清白蛋白水平呈負相關，而與球蛋白呈顯著正相關，表明SATPG主要反映了除白蛋白之外的球蛋白等蛋白組成的壓力差，與SAAG存在互補性。

在臨床工作中，肝臟超聲作為應用最為廣泛、簡單、無創性檢查，廣為患者和醫務工作采用［12］；肝臟超聲下的肝臟橫徑可以作為反映肝硬化程度及門脈高壓程度的良好指標，但是因超聲檢查的局限性，可能受到大量腹水、炎癥及腹腔脹氣等因素的影響。本研究發現，SATPG與左肝上下徑和右肝厚度存在相關性，隨著左肝上下徑和右肝厚度逐漸減小，SATPG濃度逐漸升高；因此在肝臟超聲受到腹水、脹氣和炎癥等干擾，或者超聲無法進行檢查時候，SATPG可以作為反映肝臟大小的指標之一，從其濃度的高低，可以反映肝臟的縮小情況。Gurubacharya等［13］研究發現肝硬化腹水患者的SAAG數值明顯升高，SAAG的高低與靜脈曲張程度相關。本研究結果發現，SATPG與門靜脈管徑大小成正相關，與門靜脈血流速度成負相關，因此再次表明SATPG可以反映門靜脈高壓情況，側面可以預測門靜脈高壓可能引起的食管胃底靜脈曲張破裂等危機患者生命的情況出現。因此SATPG與SAAG存在同樣的反映門靜脈壓力和預測靜脈曲張出血風險的價值。

綜上所述，SATPG不但可以反映肝硬化腹水患者肝臟大小和門靜脈壓力，同時也可以反映了患者肝功能情況和預測靜脈曲張出血風險的可能，臨床上具有簡便、廉價，易為患者所接收等優點，可以作為臨床上觀察及推廣指標之一。

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The correlation between serum-ascites total protein gradient and liver size parameters

ZHANG Ka1，LIANG Jiayi2，CAO Hong1，LUO Haifei1，XU Qihuan11Department of Infectious Diseases，2Deparrment of Ultrasound，The 3rd Affiliated Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China

Objective To investigate the correlation between serum-ascites total protein grdient（SATPG）and liver size.Methods A total of 666 patients with ascites were examined with color doppler ultrasonography.SATPG was examined with abdominal paracentesis，which was the difference of total protein between serum and ascites.Pearson correlation analysis was used to assess the correlation between SATPG and the up-down length of left lobe of liver，the front-back length of left lobe of liver，the thickness of right lobe of liver，portal vein diameter，and portal vein blood flow velocity.Results There were no correlations between the levels of SATPG and oblique diameter of right liver，the front-back length of left lobe of liver（r=-0.034，P=0.387；r=-0.048，P=0.219）.However，the correlation coefficients between the levels of SATPG and the up-down length of left lobe of liver，the thickness of right lobe of liver，portal vein diameter，and portal vein blood flow velocity were-0.089，-0.082，0.107 and-0.131，respectively（P＜0.05）.Conclusion SATPG can be a good index to reflect the degree of portal pressure，liver size and liver function.

serum；ascties；total protein；liver cirrhosis；portal hypertension

2016-02-21

國家自然科學基金（81500462）；廣東省醫學科研基金（B2012122）

張卡，博士，主治醫師，E-mail:zhangka613@163.com

曹紅，博士，副教授，Email:billcaohongll@163.com