茶多酚聯合替硝唑含片治療慢性牙周炎的臨床療效

李其玉，麥潔梅，葉澤新廣東省佛山市南海區第五人民醫院口腔科，廣東 佛山 528211

臨床研究

茶多酚聯合替硝唑含片治療慢性牙周炎的臨床療效

李其玉，麥潔梅，葉澤新
廣東省佛山市南海區第五人民醫院口腔科，廣東 佛山 528211

目的 探討茶多酚聯合替硝唑含片治療慢性牙周炎的臨床效果。方法 選取醫院于2013年9月～2015年4月收治的慢性牙周炎患者73例，對照組（38例）給予替硝唑含片進行治療，觀察組（35例）在對照組基礎之上給予茶多酚聯合治療，并在兩組患者結束治療后，對比其治療總有效率、菌斑指數、牙周探針深度、附著水平喪失、牙齒松動度及不良反應率。結果 兩組患者經過治療，觀察組總有效率為91.4%與對照組的76.3%比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），觀察組的治療顯效率為42.9%，對照組的治療顯效率為21.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的菌斑指數、牙周探針深度、附著水平喪失、牙齒松動度均低于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應率5.7%低于對照組患者21.1%，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。結論 茶多酚聯合替硝唑含片治療慢性牙周炎能夠有有顯著的療效，能有效抑制牙菌斑，值得在臨床實踐過程中應用和推廣。

茶多酚；替硝唑含片；慢性牙周炎

牙周病是一種主要以革蘭氏陰性厭氧菌感染為主，病因復雜的微生物感染性疾?。?］。在我國患病率略高于齲病，是造成牙列缺損和牙列缺失的首要原因。大多數牙周病患者可以通過單純的機械治療來控制牙菌斑微生物，并且獲得良好的治療效果。但是常常由于牙周致病微生物具有侵襲性，單純機械治療可能具有一定的局限性甚至無效的治療效果，而藥物治療常?？梢愿玫叵涂刂蒲乐懿〔∫?，同時還能夠調節宿主的免疫功能，與機械治療互為補充［2-3］。替硝唑是咪唑類衍生物，因其吸收迅速，體內利用度高，抑菌效果更明顯，是治療慢性牙周炎最常用的藥物［4］。然而單純局部治療以及抗炎治療，雖能暫時緩解患者癥狀，但是不能阻止反復頻繁的發作。中醫藥歷來具有來源豐富、療效顯著的特點，且毒副作用少，相比更受重視。前人研究表明植物多酚類蔬菜水果對口腔疾病如齲病、牙齦炎、牙周炎等均有一定的療效［6］。其中，茶多酚是從茶葉中分離、提純的無副作用、安全性很好的中藥提取物，是茶葉的主要活性成分，其具有抗菌、消炎、抗氧化、反復使用不產生耐藥性，安全性好無不良反應等優點，因而備受學者關注［6-8］。此外，據國內有學者報道，茶多酚其主要成分除具有減少炎性反應和清除自由基的功能外，還有十分顯著的對多種牙周主要致病菌的抗菌效果，還能促使重建已破壞的牙周組織［9］。目前，關于將替硝唑含片和茶多酚聯合治療慢性牙周炎的療效未見報道。因此，為了評價應用中西醫結合治療牙周炎的臨床療效，本研究擬觀察茶多酚聯合替硝唑含片治療牙周炎的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年9月～2015年4月收治的慢性牙周炎患者73例，入選標準：年齡大于18周歲。按國際牙周疾病分類標準，患者牙周探診深度大于4 mm，有2個以上患牙，既往無牙周炎治療史及無替硝唑過敏史；排除標準：合并口腔頜面部腫瘤者，孕產婦，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性者。對照組38例，男22例，女16例，年齡21～55歲，平均38.5±12.3歲，觀察組35例，男20例，女15例，年齡19～56歲，平均36.8±13.4歲，兩組患者在性別，年齡一般資料對比差異沒有統計學意義（P＞0.05）。并與所有患者簽署知情同意書。

1.2治療方法

用藥前對患者進行齦上結治術，齦下刮治術等亞洲基礎治療，并進行口腔衛生宣教。對照組給予服用替硝唑含片（深圳中聯制藥有限公司，批號：國藥準字H20050761）治療，4次/d，在餐后或睡前含服2.5 mg/次，滯留于口腔20 min，不咀嚼或直接服用且0.5 h內不進食及飲水。觀察組在此基礎上給予患者茶多酚聯合方案，具體方法為使用0.4%的茶多酚液（浙江花園藥業有限公司，批號：國藥準字Z.33020315）以不損傷牙周組織為原則進行沖洗，沖洗1次/d，10 mL/次，連續治療1周［10］。

1.3療效評定

在治療后1周檢查患者總有效率以及記錄治療全程不良反應發生情況，以及檢測患者菌斑指數（PLI）、牙周探針深度（PD）、附著水平喪失（AL）、牙齒松動度（TM），治療總有效率越高，PLI、PD等指標越低表示患者的治療效越好，該研究將治療效果分為顯效、有效及無效3項，治療總有效率=顯效率+有效率，具體的評價指標如下［11］：顯效：牙周袋消失或變淺（＞2 mm），炎性反應消退，疼痛消失，牙槽骨吸收呈靜止型，咀嚼功能改善；有效：牙周袋變淺（＜2 mm），炎性反應消退，牙齦腫痛基本消失，牙槽骨吸收情況穩定，牙齒松動度減輕，咀嚼功能有所改善；無效：癥狀體征均同治療前，甚至加重。

1.3統計學處理

使用SPSS20.0對各項資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗，計數資料采用率表示。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

本項研究結果表明，茶多酚聯合治療后1周觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，但差異沒有統計學意義（P=0.15），觀察組的治療顯效率為42.9%，對照組的治療顯效率為21.1%，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1　兩組患者臨床療效比較（例，%）

2.2兩組患者牙周改善情況比較

經過治療后，實驗組患者的PLI、PD、AL、TM均低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2　兩組患者牙周改善情況比較

2.3兩組不良反應發生情況比較

觀察組發生惡心、頭暈等不良反應分別各1例，發生率為5.7%（2/35），對照組發生惡心、頭暈、厭食、皮膚瘙癢分別3例、2例，2例，1例，發生率為21.1%（8/38），兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

牙周病主要由牙頸部及齦溝內牙菌斑中的微生物引起，主要以G-菌和厭氧菌感染為主，致病菌一方面通過多種途徑分泌大量的內毒素脂多糖、酸性以及堿性磷酸酶等毒力因子造成牙周組織破壞，另一方面激發宿主的炎性免疫反應，成為某些全身性疾病發生的危險因素［12］。目前其治療方法主要通過牙周基礎治療去除牙表面的菌斑牙石，對慢性牙周炎應做到早期診斷、早期治療，且還應進行相關藥物治療從而達到根治的效果。替硝唑常用于治療慢性牙周炎，可以廣泛分布在機體中，且臨床療程短，其在進入容易感染的為微生物細胞后，在低氧環境下可以利用電子傳遞蛋白將硝基還原成氨基，進而對細胞DNA復制及轉錄合成有效阻斷，從而導致細胞死亡［13］。研究表明，采用替硝唑口服給藥治療牙周炎療效顯著，但全身用藥的不良反應大，而選用替硝唑含片治療牙周炎較口服用量少，局部藥物濃度高，能明顯提高療效［14］。因此，本研究以替硝唑含片作為對照組。研究結果顯示，替硝唑含片確實是治療牙周炎的有效藥物。相似的，田華等［15］在考察替硝唑含片治療牙周炎療效時同樣證實了替硝唑含片的療效。茶多酚是從茶葉中分離提純的多酚類化合物，也是茶葉的主要活性成分，其具有抗氧化、抗炎等優點。因此，在本研究中將茶多酚與替硝唑含片聯合，考察其對治療牙周炎的臨床療效。通過對比茶多酚聯合替硝銼與單獨使用替硝銼治療慢性牙周炎療效，發現單獨使用替硝唑含片和聯合使用茶多酚均能有效治療牙周炎。從療效上來看，單獨用藥和聯合用藥的總有效率分別為76.3%，91.4%，但可能樣本量較小，經統計學分析，療效比較沒有顯著差異。但就其顯效率而言，聯合給藥明顯高于單獨用藥，差異有統計學意義。結果說明，茶多酚聯合替硝唑含片以后提高了替硝唑含片治療牙周炎的療效。同樣，前人研究表明茶多酚可預防口腔感染，明顯改善牙周癥狀，減少菌斑產生［16］。此外，曹白雨［17］考察茶多酚液與甲硝唑液輔助治療慢性牙周炎效果對比分析時，也證明茶多酚液是良好的治療慢性牙周炎的輔助用藥。

在牙周炎癥的發生發展過程中，細胞及其毒素不斷侵襲，從而激活白細胞和巨噬細胞聚集，使增多局部自由基，造成組織的損傷［18］。我們的實驗結果表明：茶多酚與替硝唑輔助聯合治療慢性牙周炎，可以顯著改善牙周環境，能減少牙菌斑的形成，減少齦溝出血等，并在治療后可以維持較好的牙周環境，與單獨治療相比差異有顯著性。此外觀察組聯合用藥的不良反應與對照組相比，亦沒有顯著差異，可能同樣由于樣本較小所致。茶多酚可能的抑制牙菌斑的途徑包括：通過抑制葡糖基轉移酶抑制葡聚糖合成，通過阻斷細菌表面葡聚糖結合位點抑制葡聚糖誘導的粘附聚集。綜上所述，茶多酚為天然綠色食品，且可以有效長時間抑制牙菌斑形成，值得臨床推廣。

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Clinical Effect of Tea Polyphenols and Tinidazole for Adjuvant therapy to chronic periodontitis

LI Qiyu，MAI Jiemei，YE Zexin
Department of Dental，The Fifth People's Hospital of Foshan，Foshan 528211，China

Objective To investigate the Clinical Effect of Tea Polyphenols and Tinidazole Buccal for Adjuvant therapy to chronic periodontitis.Methods A total of 73 patients with chronic periodontitis from Sep 2013 to April 2015 were divided into control group and observation group.38 cases in control group were treated with Tinidazole，and 33 cases in observation group were combined with Tea Polyphenols.The total efficacy，PLI，PD，AL，TM and occurrence of adverse reactions of two groups were compared.Results After treatment the total efficacy of observation group（91.4%）higher than that in control group（76.3%）with no significance（P＞0.05）.The excellent efficacy of observation group（42.9%）significantly higher than that in control group（21.1%）（P＜0.05）.The PLI，PD，AL，TM of observation group significantly lower than that in control group.The occurrence of adverse reactions of observation group（5.7%）lower than that in control group（21.1%）with no significance（P＞0.05）. Conclusion The treatment of Tea Polyphenols and Tinidazole for Adjuvant therapy to chronic periodontitis has excellent efficacy and can inhibit the development of dental plaque，which is worthy to popularizing in clinical.

tea polyphenols；tinidazole；chronic periodontitis

2016-05-21

李其玉，E-mail:liqi1220@sina.com