阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病的療效優勢分析

李鳳勤

[摘要]目的探討阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病的療效優勢。方法2014年1月～2015年1月選擇在我院內分泌科門診及住院部就診的2型糖尿病患兒60例，根據隨機抽簽法分為試驗組與對照組各30例，對照組維持原有降糖方案，試驗組加用阿卡波糖輔助治療。結果治療后兩組空腹血糖及餐后2h血糖值都明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后試驗組的空腹血糖及餐后2h血糖值明顯低于對照組（P<0.05）。兩組治療后的糖化血紅蛋白值都明顯低于治療前，同時治療組試驗組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05）。結論阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病能有效降低血糖，促進血紅蛋白的改善，有很好的臨床應用價值。

[關鍵詞]阿卡波糖；兒童；2型糖尿??；糖化血紅蛋白

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-122-03

糖尿病是由多病因所致、以慢性高血糖為特征的疾病。目前普遍認為，高血糖及多物質代謝紊亂可能是糖尿病病情進展，以及并發癥出現的重要始動因素之一。多項醫學調查數據顯示，越來越多的年輕人成為糖尿病的受害者，糖尿病年輕化的趨勢愈來愈嚴重，同時當前兒童患2型糖尿病的人也越來越多調查顯示2型糖尿病伴肥胖兒童中糖尿病腎病、心血管疾病的發病率均較非肥胖兒童明顯升高。治療糖尿病的目的在于糾正代謝紊亂、消除癥狀，防治或延緩并發癥的發生，提高患兒生活質量。目前臨床盡管有很多藥物可以改善總體血糖水平，包括胰島素、α一糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑以及胰島素等。其中阿卡波糖為α一糖苷酶抑制劑，可使碳水化合物進入血液的時間延長，延緩多糖向單糖的降解，起到降低餐后血糖的作用。本文具體探討了阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病的療效優勢，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年1月選擇在我院內分泌科門診及住院部就診的2型糖尿病患兒60例，本次研究經醫院倫理研究會通過，納入標準：按世界衛生組織1999年糖尿病診斷和分型方法確診的2型糖尿病患兒；原口服降糖藥物治療后血糖控制不佳；年齡6～15周歲；近1個月內未用胰島素治療；就診時檢測糖化血紅蛋白在7%～9%；血常規、尿常規、肝功能、腎功能及心電圖檢查結果均在正常水平；近兩月未服用影響脂代謝藥物；家長簽署知情同意書且得到醫院倫理委員會的批準。根據隨機抽簽法分為試驗組與對照組各30例，兩組的性別、年齡、糖化血紅蛋白、病程等基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

試驗前先對所有患兒進行飲食、運動教育，囑咐患者合理飲食，減少糖攝入量，同時應進行適當運動，增強機體抵抗力，使其能在之后的治療中維持最大程度的飲食、運動控制。同時給予對照組患者二甲雙弧治療，一天3次，一次0.5g，餐后服用；并在維持藥物種類的前提下，對所有患兒原有降糖藥物劑量進行調整，調整目標：空腹血糖、餐后2h血糖分布控制在6～8mmol/L、8～10mmol/L?；純貉强刂七_標后即可進入試驗期，試驗過程中對降糖方案不再進行任何調整。所有患兒進入試驗期后先進行相關臨床及實驗室指標的檢測，并由專人負責記錄。試驗組除原降糖藥物外先給予阿卡波糖（拜唐蘋，拜耳醫藥保健有限公司，H19990205）20mg/次，3次/d，三餐時同第一口主食一起嚼服，1周后增加至40mg/次，3次/d；兩組治療觀察時間為3個月。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后血糖（空腹血糖及餐后2h血糖）水平、糖化血紅蛋白水平，并對兩組患者不良反應情況進行對比。

1.4檢測萬法

血糖檢測：所有患兒在治療前后抽取空腹與餐后2h靜脈血，采用全自動生化分析儀進行空腹血糖及餐后2h血糖的檢測，檢測方法為葡萄糖氧化酶法。

糖化血紅蛋白檢測：取同樣的血液樣本，采用免疫法進行檢測。

1.5統計學方法

全部檢測數據采用SPSSl1.00軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1血糖的比較

治療后兩組空腹血糖及餐后2h血糖值都明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后試驗組的空腹血糖及餐后2h血糖值明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2糖化血紅蛋白比較

兩組治療后的糖化血紅蛋白值都明顯低于治療前，同時治療組試驗組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05）。兩組在治療過程中都無嚴重不良反應發生，無低血糖情況發生。見表3。

3.討論

隨著經濟的發展與生活方式的西化，當前我國2型糖尿病的發病率在逐漸增加，雖然其為一種中老年人疾病，但是當前在兒童中的發生率也在逐漸增加。主要在于兒童的運動量不夠，飲食量過多、營養過剩，不少家庭希望兒童多吃且吃好，認為兒童處在生長發育中，需要加強營養，為此在肥胖和缺乏運動雙重作用造成兒童糖尿病的發生。同時糖尿病患兒長期碳水化合物及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭，使患兒生活質量降低。

阿卡波糖屬于α一糖苷酶抑制劑，它通過選擇性抑制小腸粘膜刷狀緣中的葡萄糖苷酶，延緩多糖向單糖的降解，使碳水化合物進入血液的時間延長，起到降低餐后血糖的作用。從結構上分析，阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖，與寡糖結構相似，它與小腸壁細胞刷狀緣的葡萄糖苷酶特異性競爭結合，抑制α一葡萄糖苷酶的活性，寡糖不能水解為單糖，使來自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度變緩，使餐后血糖峰值漸變低平、波動減小，從而降低了餐后血糖的水平。環己糖醇及氨基糖構成的假雙糖結構為α一糖苷酶抑制劑活性中心所必需的部分，α一糖苷酶抑制劑的作用強度與假雙糖結構兩側或一側連接的葡萄糖分子數目有關。前期研究表明，阿卡波糖對糖尿病患兒脂代謝異常亦有調節作用，但不同試驗結果尚存在部分差異。本研究顯示治療后兩組空腹血糖及餐后2h血糖值都明顯低于治療前（P<0.05），同時治療后試驗組的空腹血糖及餐后2h血糖值明顯低于對照組（P<0.05）。

從具體機制上分析，阿卡波糖抑制α一糖苷酶具有可逆性，不影響能量供給、葡萄糖及營養物質總體吸收，對β一半乳糖苷酶不起抑制作用，不影響乳糖水解生成半乳糖和葡萄糖，不增加體重，胃腸道不適隨治療的持續而消失，可以單獨使用，也可聯合其他藥物應用。β細胞功能受損和胰島素抵抗不影響阿卡波糖的作用。阿卡波糖在降低餐后血糖的同時，還能減少低血糖的危險，對肝、腎功能也無明顯毒副作用，因而具有良好的安全性、耐受性。近年來研究發現阿卡波糖除具有降糖作用外，還包括改善胰島素敏感性、抑制炎癥反應、改善血管內皮功能、抗氧化應激等作用。因此，在給予患者常規降血糖治療的同時配合阿卡波進行治療可顯著提高治療效果，對改善患者血糖水平及糖化血紅蛋白質有重要價值。本研究顯示兩組治療后的糖化血紅蛋白值都明顯低于治療前，同時治療組試驗組的糖化血紅蛋白值明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，阿卡波糖輔助治療兒童2型糖尿病能有效降低血糖，促進血紅蛋白的改善，有很好的臨床應用價值。