行動學習法翻轉高職助產專業《助產學》課堂

朱桐梅+馬榮華+潘青+艾梅+張秋實

摘 要：高職助產專業教育強調學生自主學習能力和實踐能力的培養，“滿堂灌”、低效率的課堂教學模式已經不能滿足學生培養的需求；借助網絡自學，開展行動學習法翻轉助產學課堂，可以激發學生學習興趣，鍛煉學生自主學習能力。

關鍵詞：行動學習法；翻轉課堂；開課過程

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A

“行動學習法”（action learning）產生于20世紀60年代的歐洲，創始人是英國的瑞恩斯（Ravens）教授，目前在世界各國得到廣泛的推廣和應用[1]。它以行動為基礎，以小組成員的經驗和支持為依托，以問題為中心，以創造性思考為條件，是四位一體的學習方法?！胺D課堂”2007年在美國興起，是指在信息化教學環境下，教師提供教學視頻為主的學習資源供學生課前自學，教師和學生在課堂上共同完成探索研究、交流學習，達成教學目標的一種新穎的教學模式[2]。國內學者提出，翻轉課堂是對傳統教學的顛覆，立足于“以學生為中心”是翻轉課堂真正意義所在[3]。

高職助產專業教育強調學生自主學習能力和實踐能力的培養，《助產學》是助產專業核心課程，筆者在近三年的教學改革實踐中開展“‘行動學習法翻轉高職助產專業《助產學》課堂”，“行動學習法”的運用悄然實現了課堂的翻轉，提高了學生學習興趣，教學效果提升顯著?，F介紹如下：

1.“行動學習法”倡議書

《助產學》課程在寒假后的第四學期，開課前給學生發倡議書：“親愛的同學們：為了培養大家自主學習、合作學習、探究學習精神，改變“滿堂灌”、低效率的課堂教學模式，構建以生為本、充滿活力的教學新模式，下學期對《助產學》內容進行如下安排…”。在倡議書中明確課堂教學改革的目的和必要性，同時對所有章節內容分組；并請學生進行自由組合，成立學習小組，每組人數6-8人，由學生推選一名小組長，領取學習任務。

2.開課前準備（自主學習、合作學習）

要求學習小組所有學生在假期進行《助產學》教學視頻的學習，并定期舉行網絡研討會（例如微信群或QQ群），每周至少一次，針對提供的問題展開討論。翻轉課堂的第一步是把傳統教學大綱的掌握、熟悉、了解等要求轉變為具體問題，變預習為完成學習任務，做好翻轉課堂的第一步。將知識的記憶放在自學階段，課堂的交流討論是對知識的領會，運用，學會分析問題并解決問題。組長責任是負責籌備研討會和主持討論；達成一致方案，制作PPT及實施方案并有成效，遇到解決不了的問題時可以邀請專業教師參與討論。

3.開課過程（探究式學習）：翻轉課堂

翻轉課堂是探究式學習的過程?！靶袆訉W習法”主導的翻轉課堂主要由學習組長和小組同學一起完成匯報、討論。以制作好的PPT為媒介，進行課堂研討學習50∽60分鐘，課堂大部分時間由學生進行探究式學習，教師在后20∽30分鐘進行總結，提升；達成學習目標；教師及時對學生的學習成果給予認可，激發學生行動學習的積極性。以“妊娠高血壓疾病”為例：

3.1給出案例 患者孫某，女，33歲，因“停經31+1周，頭痛三天，發現血壓升高一天”入院，平素月經規律，15（7/30），量中，無痛經，LMP：2015-09-22，EDC：2016-06-29。孕期內未建卡，未產檢，自述孕20周時門診查血壓正常，近一個月孕婦自覺雙下肢浮腫，未重視；近三天感頭痛，枕后部為甚，伴視物模糊，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹等不適，今日前往張家港第一醫院就診。收入院后查B超提示BPD78mm，AC237mm，FL51mm，S/D3.4，AFI91mm，未見胸腹腔積液，肝、腎及腎上腺B超無明顯異常，眼底檢查提示眼底后極部見滲出、滲血，并予硫酸鎂解痙及拉貝洛爾口服降壓治療，地塞米松促胎肺成熟治療?；颊哐獕嚎刂魄芳?，遂轉至我院，查血壓189/120mmHg，急診擬“重度子癇前期”收入院。入院查體：T：36.6℃，P：91次/分，BP：180/112mmHg，R：18次/分。

3.2學生針對案例進行學習 分析護理評估：健康史，身心狀況，輔助檢查，得出護理診斷，制定護理措施，健康教育措施如下：

3.2.1健康史：33歲，孕20周時門診測血壓正常。近一個月孕婦自覺雙下肢浮腫，未重視；近三天感頭痛，枕后部為甚，伴視物模糊，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹等不適。

3.2.2身心狀況：高血壓：180/112mmHg，頭痛、視物模糊。

產科檢查：宮高：26cm，腹圍：93cm，先露：頭，LOA位，FHR：140次/分，腹壁未及明顯宮縮，會陰水腫明顯，胎膜存，宮口未擴張，骨盆外測量：經產婦未測。

輔助檢查：眼底檢查提示眼底后極部見滲出、滲血；B超（2016-04-27 張家港）：BPD 78mm，AC 237mm，FL 51mm，S/D 3.4，AFI 91mm ，胎盤后壁II+級，無胸腹腔積液，肝腎及腎上腺B超未見明顯異常。血常規：（2016-04-47 張家港第一醫院）WBC 10.6*109/L，NE 76.7%。

3.2.3護理診斷與護理措施：

A.營養失調 低于機體需要量

護理措施：

a.指導孕婦進食高蛋白，高維生素，低脂肪，低鹽及富含鐵和鈣的清淡飲食，如瘦肉，魚，新鮮蔬菜水果等b.觀察孕婦體重增加狀況c.教育孕婦注意休息，避免高體力活動

B.藥物中毒危險 與靜脈使用硫酸鎂有關

護理措施：

a.向孕婦和家屬講解硫酸鎂的癥狀，用藥過程如有不適要告訴醫務人員。b.正確掌握硫酸鎂的用法和用量，滴速。c.密切觀察狀況，呼吸，血壓，脈搏，尿量，膝跳反射情況，如有異常告訴醫生。d.備好解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mlC.孕婦有受傷的危險：與發生子癇抽搐有關

護理措施：

a.呼叫器置于孕婦隨手可及的位置，加床欄防止墜床。b.給予5%GS500ml，25%硫酸鎂60ml靜滴解痙，自備硝苯地平10mg，tid降壓。c.備好急救物品如搶救車，吸引器，壓舌板，開口器，約束帶。備好藥品如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘露醇等。d.使用降壓藥后矚孕婦動作輕柔，防止直立型低血壓及摔倒。

D.潛在并發癥：腎功能衰竭，胎盤早剝，DIC

護理措施：

a.嚴密觀察生命體征的變化，發現異常及時匯報醫生處理。b.有效控制血壓，自備硝苯地平，保持血壓穩定。c.注意患者主訴，觀察腹部體征，必要時B超檢查。d.評估病人的血壓，陰道出血，尿蛋白，水腫程度。e.采取中斷尿進行尿蛋白檢查，記錄24小時尿量，檢測腎功能。

3.2.4健康指導：

a.休息：注意保暖防受涼，睡眠充足，每天8∽10h，2周后可從事少量家務活動。避免蹲或站太久，防止子宮脫垂。b.飲食：進食易消化，高熱能，高蛋白，高維生素，富含礦物質及纖維素，少食多餐，多食湯類可促進乳汁分泌。c.觀察陰道排出物：注意其量、色、味，正常惡露有血腥味，但不臭，惡露大約6周左右干凈。d.性生活指導：產褥期生殖器官未完全復原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經復潮前恢復，應采取避孕措施。e.產后健康檢查：分娩后6周進行產后檢查，以了解產婦全身及生殖器官恢復情況，乳房及乳汁分泌情況，對嬰兒進行全身檢查。

3.3學生針對學習過程的不同意見及補充

3.3.1護理評估過程 缺少關于水腫部位的檢查，沒有得出水腫程度，制定低鹽飲食缺乏依據（水腫嚴重者需要限制食鹽的攝入）。

3.3.2護理診斷與護理措施 硫酸鎂用藥護理強調不夠，膝跳反射怎么測，呼吸、尿量怎么監護及數值都應該詳細說明。

3.3.3健康指導 針對本孕婦產后的宣教，要重視產后72小時有發生子癇的危險，要嚴密監護血壓；避免刺激誘發抽搐；產前使用硫酸鎂患者產后有宮縮乏力致產后出血的危險，要注意觀察子宮縮復情況、陰道出血量、患者生命體征變化。

3.4教師點評與提升 今天的討論學習過程進行得很好，下面再進行一些必要的補充。

3.4.1妊娠高血壓疾病的概念與分類 今天學習的妊娠高血壓疾病具有三大臨床癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫，通常在妊娠20周后出現；根據血壓高低、蛋白尿+∽++++，進行分類；水腫不是分類依據（因為妊娠子宮增大影響下肢靜脈回流、低蛋白血癥等都可以引起）；分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期，重度子癇前期，子癇。

3.4.2護理評估的補充 還需要注意蛋白尿的定量和定性檢查，幫助判斷疾病的嚴重程度；病例中給出的眼底檢查是判斷疾病嚴重程度的重要參考。

3.4.3護理措施的補充 對于妊娠期高血壓疾病其他幾種類型的護理措施也需要掌握。妊娠期高血壓患者門診隨訪，注意休息、營養、遵醫囑使用少量鎮靜劑，增加產前檢查的次數；輕度子癇前期患者也需要住院治療，治療原則同重度，注意用藥的護理；子癇患者的護理措施是重點，請大家看一下視頻，掌握子癇患者的護理。

4.學習效果的評價

課后學生自行完成學院資源庫相關習題，期末由其他學校專家出卷進行考試，同時對學生進行訪談及不記名問卷了解對“行動學習法翻轉課堂”教學方式的意見與建議。學生期末成績：86.53±5.57，與同年級平行班級78.75±9.46，差異有統計學意義。學生認為“行動學習法”翻轉助產學課堂，促進自己自主學習，自覺探索；在網絡發達的今天，可以更好地利用網絡媒介來充實自己，在教師的任務驅動下超前、主動地進行探索學習。

5.不足之處

“行動學習法”有它的局限所在。行動學習首先要得到學校領導的支持，比如說承諾給予時間、設備的支持并且依次地對學習成果進行評價[4]。其次教師是推動者，要有把握整個課程內容、教學目標的能力；最后是學生，學生必須愿意探索問題。由于課堂時間有限，所以行動學習主要靠各個學習團隊在課外進行研究學習，這樣教師對團隊及其成員就缺乏有效的監督。為了確保學生能夠切實行動，需要建立固定的集體探討機制。

提升人才培養質量始終是高等教育質量的核心，課堂教學是提高人才培養質量的主渠道；面對網絡發達帶來的隨處可及的知識信息，教育者面臨更大的挑戰[5]。使學生獲取知識或者對我們所教內容的簡單回憶遠不是我們教學所要達到的最終目標，有效的教學是發展學生的態度和情感，使學生能夠以積極、肯定的態度參與學習；“行動學習法”可以有效提高學生學習的積極性，消除學習惰性，提高學生的思維與創新能力，擴大他們的知識面，活躍課堂教學氣氛，提升教學質量[6]。

參考文獻

[1]綦良群，周艷山.基于行動學習的經營類專業實訓實踐平臺及教學體系設計[J].黑龍江高教研究，2012.10（222）：164-166.

[2]茍勝難.翻轉課堂教學模式在高校信息技術基礎課程中的運用研究—以樂山師范學院為例[J].時代教育，2014.2（3）：129-130.

[3]張利香，王智一.淺談翻轉課堂教學目標的有效制訂[J].衛生職業教育，2016.02（34）：79-80.

[4]栗艷玲.行動學習法如何在會計專業本科教學中創新應用[J].黑龍江教育學院學報，2012.8（31）：59-60.

[5]胡技飛.行動學習法在教學改革中的應用研究[J].文化與營銷，2012.7（27）：105-106.

[6]朱桐梅，潘青，艾梅等.“行動學習法”在病理產科教學過程中的應用研究[J].護理研究，2015.06（29）：2144-2145.