針刺治療肌肉損傷方法中有待進一步明確的問題

李艷霞

【摘 要】中醫針刺治療肌肉損傷確有療效，但具體的針刺方法卻有多種。本文通過檢索文獻，按照針具、選位、針刺方向、留針情況、療程、療效等不同方面，歸納整理了不同針刺方法的特點。目前，還沒有系統的研究來比較這些不同方法的優劣。

【關鍵詞】針刺；肌肉損傷；明確

0 引言

筆者在學習和運用長針斜刺治療肌肉急、慢性損傷的過程中，發現肌肉損傷的針刺治療方法很多。治療方法多的原因：一方面，由于患者的病情、身體條件、經濟實力等不同造成的，另一方面，主要是因為目前還沒有比較系統的研究顯示，究竟哪一種治療方法更有效、更經濟、副作用更小。

1 研究對象與方法

筆者在中國知網搜索篇名含“針刺、肌肉、治療”的文章，共搜到1979年-2015年61篇相關文章。結合本人在針刺治療肌肉損傷實踐中的認識、體會及困惑，把搜集到的文獻資料按照針具、選位、針刺方向、留針情況、療程、療效等方面進行歸納整理。

2 研究結果與分析

2.1 肌肉損傷的原因及分類

肌肉損傷除由直接外力作用引起肌肉挫傷外，還有由間接外力作用下發生的肌肉拉傷，以及肌肉勞損。肌肉主動猛烈地收縮超過了肌肉本身的負擔能力，或突然被動的過度拉長，超過了它的伸展性，都可能發生拉傷。臨床上將骨骼肌損傷程度分為3度[1]。輕度（1°）：少量肌纖維損傷并伴有輕微腫脹，沒有或僅有輕微的力量和活動受限。中度（2°）：絕大部分肌纖維損傷，肌力明顯下降。重度（3°）：損傷范圍涉及整塊肌肉橫截面，波及臨近肌肉組織，損傷后肌肉功能完全喪失。損傷程度直接影響炎癥反應、肌纖維再生和肌纖維化程度[2]。肌肉損傷癥狀有：局部疼痛、壓痛；腫脹、肌肉緊張、發硬、痙攣；功能障礙；受傷肌肉主動收縮或被動拉長時疼痛加重，肌肉收縮抗阻力試驗陽性，即疼痛加劇或有斷裂的凹陷出現。輕度損傷一般可以自動痊愈，中度和重度損傷伴隨著肌纖維和脈管系統的破裂，最終出現瘢痕修復。

肌肉勞損是一種慢性的反復積累的微細損傷，常發生在肌肉活動過多或靜態姿勢下肌肉持久緊張的部位。常見部位為腰、頸、腿部的肌肉。肌肉勞損實質是一種無菌性炎癥，主要表現為患處疼痛、壓痛和功能障礙[3]。

2.2 針刺治療肌肉損傷的療效

中醫里用針刺方法治療肌肉損傷歷史已久。盧鼎厚教授是國內較早嘗試、摸索、發展長針斜刺“阿是穴”治療骨骼肌損傷的重要學者之一。盧教授率領科研團隊，走訪相關專家和學者，用電鏡、免疫電鏡方法，觀察超負荷工作后骨骼肌收縮結構和收縮蛋白的變化，探討了骨骼肌損傷的機制。通過對比試驗，盧教授證實了針刺和靜力牽張能顯著促進已損傷骨骼肌結構的恢復，緩解肌肉酸痛。盧教授根據自己多年的實踐經驗和幾百例成功案例，在他的論文中指出：這一療法具有療效高、見效快、療程短、療效持久穩定、費用低、操作簡便等突出優點。

張學林，史冀鵬等在論文《針刺對離心運動性骨骼肌過度使用損傷的治療研究》中，用更加先進的儀器和方法、嚴密的實驗設計，再次更加全面的論證了針刺治療骨骼肌損傷的有效性。文章指出，針刺能有效治療骨骼肌過度使用損傷癥狀，表現為快速恢復骨骼肌超微結構的病理性變化，肌原纖維降解面積減少；線粒體結構異?，F象不但減少，而且線粒體數量增加；骨骼肌神經束內損傷的神經纖維得以修復；大幅下調骨骼?、裥湍z原濃度，極大減弱了肌束膜膠原纖維沉積。但針刺并不能恢復已損傷骨骼肌的血管結構。研究還證實，骨骼肌損傷修復機制與骨骼肌生長發育機制相同。

2.3 針刺治療肌肉損傷的方法較多

中醫針刺治療肌肉損傷的傳統方法有短針直刺、長針斜刺，或配合灸法、推拿、按摩、內服藥、膏藥、擦洗藥等方法。隨著各種現代理療方法的出現，針刺的內容又逐步增加了電熱針、電磁針、無痛針、隱形針等，配合方法也就更加豐富。也許這些方法都是可行的，但是方法過多，會給患者選擇治療方法以及醫生學習時帶來選擇上的困惑。因此，比較和確定各種治療方法的療效，就成了當前比較重要的研究任務。

2.4 針具的選用

治療肌肉損傷多采用毫針。毫針的規格是以針的直徑和長度來區分。直刺法多采用短針，直徑0.30-0.38mm、長40-65mm；斜刺法多采用長針，直徑0.38-0.40mm、長125-150mm。斜刺法用較長的針，可以減少行針次數，減小患者行針期間的痛苦。小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物，一般直徑0.4-1.2mm、長100-150mm。

2.5 針刺選位

針刺治療肌肉損傷的選位主要有阿是穴、反阿是穴（即肌肉起止點）、應中穴、循經取穴，以及兩種或兩種以上結合取穴。肌肉損傷后常伴有疼痛、壓痛、條索狀硬塊等，阿是穴法即以痛為腧。反阿是穴則具備與阿是穴相反的特性：按壓反阿是穴，患者的疼痛立即消失或明顯減輕。大部分反阿是穴都與阿是穴分布在同一塊肌肉或互為相鄰接的肌肉上?？傮w來說，若阿是穴位于肌肉的止點上，則反阿是穴必位于該肌肉的肌腹或起點上；若阿是穴位于肌肉的起點上，則反阿是穴必位于該肌肉的肌腹或止點上；若阿是穴位于肌腹則反阿是穴必位于該肌肉的起點或止點上。因此，反阿是穴又被稱為“肌肉起止點取穴法”。應中穴法認為損傷部位與正常組織交界處，遠近端各針刺一點為“應中穴”。從正常組織按壓，開始出現疼痛的遠近端各取一點；治療中有明顯腫塊或條索狀結構的，取腫塊或條索狀結構的起止點各一針；損傷局限、痛點集中的，可取痛點和痛點上下各2-3cm處共3點。循經取穴法即傳統取穴法。以上幾種取穴法可兩兩結合。

2.6 針刺方向

針刺方向主要指進針方向以及進針后行針方向。直刺法無論進針還是行針，都與肌纖維垂直。斜刺的進針方法有兩種：一種是垂直進針，然后順著肌纖維走行方向行針；另一種是斜進斜行。針的傾斜角度要根據肌肉體積大小、損傷部位的深淺、離內臟器官的遠近等因素而定，傾斜角度一般在15-45°。

2.7 留針情況

留針情況分為留針和不留針兩種。不留針者認為只要得氣了就可出針，出針過程不停留，留針時間越長，出血的幾率就越大。而留針在傳統針刺療法中是常見的，有人認為留針30-40min，期間每隔5min用捻轉提插法行針一次；電針治療時，可每次留針15-20min；出針時若感到酸脹，可停針，待酸脹感消失后再出針。

2.8 療程

療程長短要視肌肉損傷嚴重程度、患者的恢復情況、患者對針刺治療的接受程度等而定。急性中、輕度損傷見效快、療效好；慢性勞損療程長、見效慢。是每天連續治療，還是隔天、或隔兩天治療，說法不一。

2.9 療效

針刺治療肌肉損傷的療效評定大多采用治愈、顯效（效果明顯）、有效、無效4個等級來評定。文獻中，治愈率在75%以下，無效率在10%以下，有效率在90%以上。療效的大小跟施治者的具體方法、技術水平，以及患者的身體條件有關?？偟膩碚f，針刺療法是值得肯定的，但也確實對不少患者沒有療效或療效甚微，且這種結果都是在治療之后才知道的。因此，進一步明確針刺療法的適應癥，也是當前比較重要的研究任務。

2.10 其它

除以上幾點在實踐中認識不夠統一外，按摩介入時間，以及應不應該刺及骨膜等問題尚存在爭議。有研究發現，在骨骼肌損傷中，早期介入按摩比晚期介入按摩更有利于恢復肌肉功能和調節炎癥細胞浸潤。但傳統療法不建議24小時內按摩或熱敷。有人認為針刺切不可刺及骨膜，但有人在實踐中刺及了骨膜也無大礙。

3 結論與建議

（1）針刺治療肌肉損傷的方法較多，也各有療效；

（2）各種方法在具體操作上認識不夠統一，這為更大范圍地推廣這項技術帶來了困難；

（3）進一步比較和明確各種治療方法的療效、適應癥，是當前比較重要的研究任務。

【參考文獻】

[1]BLANKENBAKER D G， TUITE M J. Temporal changes of muscle injury[J]. Semen Musculoskeletal Radial， 2010：14（2）：176-193.

[2]AMERCIAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SUIGEONS. The Burden of Musculoskeletal Disease in the United States[EB/OL].Http：//www. bineandjointburden.org， 2012-01-20.

[3]http：//baike.so.com/doc/5943201-6156134.html[OL].

[責任編輯：王楠]