探討糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異?；颊叩呐R床診斷治療

梁廣大

【摘要】 目的 探討糖尿病合并促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺激素異?；颊叩呐R床診斷治療效果。方法 40例糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異?；颊咦鳛橛^察組， 40例單純的糖尿病患者作為常規組， 觀察比較兩組患者游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、TSH水平；觀察組患者在常規治療基礎上給予L型甲狀腺素鈉片， 記錄患者治療效果。結果 常規組40例患者的FT3、FT4、TSH指標分別為（4.19±1.05）、（14.25±2.46）、（2.52±0.48）pmol/L；觀察組患者的FT3、FT4、TSH指標分別為（3.06±1.10）、（14.30±2.05）、（2.49±0.52）pmol/L， 觀察組患者的FT3指標低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）；但FT4、TSH指標與常規組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者在常規治療基礎上給予L型甲狀腺素鈉片， 臨床有效率為97.5%。結論 FT3、FT4、TSH作為診斷糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常的重要指標， 采取L型甲狀腺鈉片替補治療效果顯著， 應用價值較高。

【關鍵詞】 糖尿??；促甲狀腺激素；甲狀腺激素；異常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.035

目前， 糖尿病在臨床上已經成為了多發疾病， 且發病率較高。糖尿病是胰島素分泌缺陷或胰島素作用產生障礙所致， 以高血糖的特征出現， 是一種代謝性疾病[1]。持續的高血糖和長期的機體代謝紊亂會累及患者全身的組織器官， 尤其是心血管、眼、腎、神經系統等方面， 都會造成較大的損害， 導致患者機體器官出現衰竭或障礙， 嚴重者甚至出現電解質紊亂、酸堿平衡失調等。糖尿病患者通常會合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常， 所以糖尿病的準確診斷對于臨床治療有重要的意義[2]。為了更好地診斷區分糖尿病與糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常， 將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月接收治療的40例糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異?；颊咦鳛橛^察組， 選取同期40例單純的糖尿病患者作為常規組；觀察組男28例， 女12例， 平均年齡55.3歲；常規組男30例， 女10例， 平均年齡54.6歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 對兩組患者的TSH、FT3、FT4等進行檢查， 借助免疫分析儀及其配套的試劑進行檢測， 儀器采取西門子Centaur XP， 試劑是儀器配套的同批產品；檢測方法主要是免疫發光檢測技術。首先對兩組患者的血糖進行檢測， 監測患者在空腹是的血糖指標與餐后2 h的血糖指標， 然后采取ADVIA 1800的自動生化分析儀（德國西門子公司）及其配套試劑檢測。

1. 3 治療方法 觀察組患者在常規治療基礎上實施L型甲狀腺素鈉片（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司， 國藥準字H20041605）進行治療， 50 mg/次， 1次/d， 患者均連續治療2個月， 在治療期間每月對患者進行甲狀腺功能復查， 同時嚴密監測記錄患者的心率與體重變化情況。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者TSH、FT3、FT4指標， 記錄觀察組患者治療效果。

1. 5 療效評定標準 有效：治療2個月后患者膽固醇恢復正常水平， 且飯后2 h的血糖與空腹血糖均正常， 無效：治療2個月后患者膽固醇基本正常， 但是飯后2 h的血糖與空腹血糖無明顯變化或者升高。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者TSH、FT3、FT4指標變化情況比較 常規組40例患者的FT3、FT4、TSH指標分別為（4.19±1.05）、（14.25±

2.46）、（2.52±0.48）pmol/L；觀察組患者的FT3、FT4、TSH指標分別為（3.06±1.10）、（14.30±2.05）、（2.49±0.52）pmol/L， 觀察組患者的FT3指標低于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）；但FT4、TSH指標與常規組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者的臨床治療效果 觀察組40例患者采取L型甲狀腺鈉片替補治療2個月后， 有效39例， 無效1例， 臨床有效率為97.5%。

3 討論

目前， 2型糖尿病在我國的發病率較高， 并且呈逐年上升的趨勢， 其發病機理主要是患者機體內出現胰島素抵抗是一種炎癥性疾病， 患者機體往往會處于高分解代謝的狀態， 長時間高分解代謝對患者甲狀腺濾泡帶來嚴重影響， 進而導致患者的生理機能發生異常， 出現碘泵功能障礙等， 患者甲狀腺出現異常之后， 其對于碘的攝取量顯著下降， 最后使得患者機體對碘有機化過程出現障礙。與此同時患者甲狀腺對TSH指標的敏感性顯著下降， 就會造成患者機體甲狀腺激素的合成速率降低[3]。

一般情況下， 糖尿病患者均伴有多尿、多飲、多食、體重下降、乏力以及合并其他并發癥等特征。其中多尿是因為患者血糖過高， 經腎小球濾出的葡萄糖沒有被腎小管完全吸收， 進而形成利尿滲透?；颊叩难窃礁邔е露嗄?， 但是老年人或伴有腎臟疾病的患者， 多尿現象不明顯[4]。而患者多飲主要是因為體內水分過多丟失發生了細胞內脫水， 進而加重血糖升高， 多飲又會加重多尿?；颊邥畜w重下降的現象是由于胰島素的缺失或相對缺失， 使得其機體對脂肪、蛋白質的分解加強， 久而久之體征呈負氮平衡狀態。但是當糖尿病得到合理的治療之后， 體重又能得到良好的控制。糖尿病患者通常有乏力現象， 這一現象極為常見， 是由于患者葡萄糖沒有完全被氧化， 簡單來說就是患者機體無法充分利用葡萄糖并有效釋放能量， 同時在機體嚴重失水的情況下， 使得體內電解質失去平衡。通常情況下， 糖尿病患者會合并并發癥， 糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常就是其中最常見的[5]。

本組研究中， 采取L型甲狀腺鈉片替補治療2個月的觀察組患者， 臨床有效率為97.5%。采取L型甲狀腺鈉片替補治療糖尿病合并促甲狀腺激素、甲狀腺激素異常， 效果顯著， 具有極高的應用價值。

參考文獻

[1] 蔡曉凌， 周靈麗， 羅櫻櫻， 等. 瑞格列奈在中國2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析. 中國糖尿病雜志， 2013， 21（10）：907-912

[2] 朱志遠， 馬占川. 中醫藥治療2型糖尿病的研究進展. 四川中醫， 2011（5）：48-52.

[3] 蔡曉凌， 羅櫻櫻， 韓學堯， 等. 那格列奈在亞洲2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析. 中國糖尿病雜志， 2013， 21（10）： 913-917.

[4] 李邵華. 老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平改變的臨床意義. 當代醫學， 2014（34）：79-80.

[5] 劉芯宇. 糖尿病患者檢測甲狀腺激素及抗體的臨床意義. 國際檢驗醫學雜志， 2015， 36（9）：1215-1216.

[收稿日期：2016-03-24]