新生兒下呼吸道革蘭陰性桿菌感染臨床分析

萬玉

【摘要】 目的 分析新生兒下呼吸道革蘭陰性桿菌的感染情況、耐藥性分析以及相關的治療措施， 為后續的臨床治療提供參考。方法 150例新生兒氣管插管下取痰液進行培養， 根據具體情況給予藥物治療， 觀察治療效果。結果 150例患兒共取230份標本， 201份為陽性， 陽性率為87.4%；201份陽性標本中有17份同時培養出兩種株菌， 共檢出病原菌218株， 而革蘭陰性桿菌201株， 占檢出病原菌的92.2%；主要的病菌為醋酸不動桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯桿菌， 菌株對環丙沙星和泰能最為敏感；死亡9例， 有7例年齡較大的患兒， 應用環丙沙星， 在用藥5～7 d后均全部控制良好而出院， 其他經過治療后全部得到控制并且順利出院。結論 革蘭陰性桿菌是新生兒下呼吸道感染的重要病原菌， 并且具有較高的耐藥性， 因此要積極給予治療保證患兒健康。

【關鍵詞】 新生兒；革蘭陰性桿菌；下呼吸道感染；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.054

下呼吸道感染是新生兒常見的疾病， 也是病死率比較高的一種。WHO統計顯示， 下呼吸道感染時導致<5歲兒童死亡的首要原因， 其中第一的為肺炎[1]。特別是近年來隨著三代頭孢菌素在臨床上的濫用， 使得超廣譜的β-內酰胺酶細菌以及其他的多重耐藥性菌株在逐年的增加， 從而進一步增加了危重新生兒呼吸道感染的危險性， 導致了機械通氣時間的延長以及治療效果的下降[2]。下呼吸道感染新生兒病原菌在不同的時期以及不同的地區構成和耐藥性一般都會存在差異， 因此探究本地區的新生兒下呼吸道感染情況以及耐藥性分析意義重大。為了提高人們對新生兒下呼吸道革蘭陰性桿菌感染的認識， 作者開展了想探究分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月期間本院新生兒科氣管插管下取痰液標本的150例新生兒， 其中， 男92例， 女58例， 入院治療日齡為2 h～29 d， 體重1200～4000 g。發病原因：62例為重度窒息及其并發癥；9例為反復的呼吸暫停；11例為新生兒呼吸窘迫綜合癥；28例為肺出血；12例

為胎糞吸入性肺炎；20例為新生兒肺炎；其余疾病8例。納入標準：所有的新生兒均具有下呼吸道感染的典型癥狀和體征；為首次發??；在治療前沒有抗菌藥物使用史。排除標準：合并肺部的其他疾??；合并嚴重的臟器功能障礙；在入院前新生兒已經使用過抗菌藥物治療。

1. 2 方法 ①標本的來源：150例患兒中氣管插管下取痰液230份。②菌株分離鑒定以及藥敏試驗：用Phoenix100型全自動的細菌鑒定分析儀進行細菌的鑒定， 藥敏試驗采用K-B紙片擴散法進行， 所得的結果參考美國GLSI2008-2012標準進行篩選和判定。

2 結果

2. 1 細菌檢出結果 150例患者共取230份標本， 培養出201份為陽性， 陽性率為87.4%；201份陽性標本中有17份同時培養出兩種株菌， 共檢出病原菌218株， 而革蘭陰性桿菌201株， 占檢出病原菌的92.2%。

2. 2 革蘭陰性桿菌分布以及藥敏檢測結果 主要的病菌為醋酸不動桿菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯桿菌。對慶大霉素、氨芐西林、氯霉素以及復方新諾明的耐藥率>50%。菌株對環丙沙星和泰能最為敏感， 其次為頭孢哌酮舒巴坦。

2. 3 治療情況 所有的患兒中有9例患兒出現死亡， 死亡的原因均與肺部的感染直接相關， 有7例年齡較大的患兒由于其他感染病情未能得到很好控制， 征得家屬知情同意并簽字后， 應用了環丙沙星， 在用藥5～7 d后均全部控制良好而出院， 其余的患兒經過積極的治療后均康復出院。

3 討論

由于新生兒的呼吸道和免疫功能等特殊性， 使得下呼吸道感染的就診率以及病死率均居首位， 也是導致新生兒使用抗生素最為頻繁的疾病， 下呼吸道感染極其容易發展成為肺炎， 嚴重威脅新生兒的健康， 因此有必要對其感染的病原菌情況以及耐藥性進行分析。

3. 1 新生兒下呼吸道革蘭陰性桿菌感染 因為新生兒的相關免疫系統均發育不成熟而且機體的抵抗力比較差， 使得在搶救的時候需要氣管插管和機械通氣， 因此增加了患兒下呼吸道感染革蘭陰性桿菌的危險。因為氣管插管的特殊材料使得細菌容易粘附在上面， 然后被一層生物膜所覆蓋， 給細菌的清除帶來了一定的難度[3]。在本次的研究中我們選擇的全部患兒均經過吸痰、氣管插管而且大部分的患兒接受呼吸機治療， 使得革蘭陰性桿菌的感染率達到87.4%， 高于新生兒肺炎中革蘭陰性桿菌的平均感染率[2]。為了降低感染我們初步建議要嚴格進行無菌操作， 對于呼吸機的管道、復蘇囊等進行定期的更換和消毒， 在操作的過程中不應該將呼吸機氣路中的積水流入氣管， 對于濕化瓶要用使用蒸餾水時停工經密封的消毒方可使用。

3. 2 抗生素的合理使用 從本次的藥敏試驗來看， 本組的細菌耐藥性比較高， 慶大霉素、氨芐西林、氯霉素以及復方新諾明的耐藥率>50%， 這與抗菌藥的濫用密不可分， 耐藥性極大限制臨床藥物的使用[4]。在本次的臨床研究中， 有7例年齡較大的患兒由于其他感染病情未能得到很好控制， 征得家屬知情同意并簽字后， 應用了環丙沙星， 并且收到比較理想的結果。從喹諾酮的藥理也可以很好的進行分析， 因為喹諾酮類藥物具有廣譜的抗菌作用， 可以快速殺死病菌， 另外還具有優良的藥代動力學性質， 對組織具有良好的通透性， 可以在細胞內廣泛擴散， 因此治療多種細菌感染效果比較良好。但喹諾酮類藥物可能對兒童的軟骨組織影響比較大， 因此使得其在兒科和新生兒科的使用一直受到很大的限制。但是也有文獻報道， 較長時間應用環丙沙星治療銅綠假單胞菌所致的肺炎感染后并沒有發現兒童關節痛的情況發生， 而且臨床也沒有發現兒童的關節病變[5]， 因此說明喹諾酮類藥物治療兒童革蘭陰性桿菌的安全性。雖然本次作者應用環丙沙星也獲得比較理想的效果， 但是由于病例數比較少缺乏說服力， 因此對于喹諾酮藥物治療新生兒呼吸道感染的安全性和毒副作用還需要進一步的探究。

綜上所述， 由于氣管插管和機械通氣等影響新生兒呼吸道屏障的功能， 因此對于此類的新生兒要積極給予消毒隔離護理。在治療的過程中要具體根據病原菌的藥敏情況而選擇敏感的抗菌藥， 并策略性的定期更換抗菌藥物， 從而減少耐藥菌株的產生。定期對于病原菌的種類和耐藥性進行檢測和分析， 從而制定相應的臨床治療措施， 合理使用抗菌藥， 最大程度保證患兒的安全。

參考文獻

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[3] 陳玉玲， 張文輝， 張志亮， 等. 呼吸道感染中革蘭陰性桿菌分布及耐藥性變遷. 中國感染與化療雜志， 2014， 14（1）：58-60.

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[5] 孫亮， 邵紅. 兒童急性下呼吸道革蘭氏陰性桿菌感染的耐藥性分析. 安徽醫藥， 2010， 14（1）：77-79.

[收稿日期：2016-04-28]