探討較低劑量氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良的臨床效果

陳金煜

【摘要】 目的 分析應用較低劑量氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良的效果。方法 60例功能性消化不良患者， 隨機分為對照組和研究組， 各30例。對照組采用常規治療方法， 研究組在常規治療方法基礎上還加用較低劑量氟哌噻噸美利曲辛治療。治療2個月后評定兩組精神狀態、療效、不良反應發生率。結果 研究組抑郁自評量表（SDS）評分為（57.5±7.3）分， 焦慮自評量表（SAS）評分為（55.8±8.7）分， 優于對照組的（64.9±9.8）、SAS（65.7±9.2）分（P<0.05）。治療后研究組癥狀積分（57.5±7.3）分， 總有效率93.3%（28/30）；對照組癥狀積分（64.9±9.8）分， 總有效率73.3%（22/30）；兩組癥狀積分、總有效率比較差異具有統計學意義（t=4.491， χ2=4.320， P<0.05）。研究組不良反應發生率6.7%（2/30）與對照組不良反應發生率3.3%（1/30）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 功能性消化不良采用低劑量氟哌噻噸美利曲辛能夠改善患者臨床癥狀和精神狀態， 不良反應少， 安全性高。

【關鍵詞】 氟哌噻噸美利曲辛；低劑量；功能性消化不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.172

功能性消化不良臨床表現為反復性或持續性餐后飽脹感、嘔吐、腹痛、厭食等[1]。研究表明功能性消化不良和患者不良情緒如抑郁、焦慮等心理因素有關[2]。本研究對功能性消化不良患者在常規治療基礎上采用抗精神藥物（氟哌噻噸美利曲辛）治療， 取得一定的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院收治的60例功能性消化不良患者， 隨機分為研究組和對照組， 各30例。對照組男18例， 女12例， 年齡19～63歲， 平均年齡（43.7±8.4）歲， 病程1～13年， 平均病程（2.2±3.6）年；研究組男16例， 女14例， 年齡21～64歲， 平均年齡（44.3±7.8）歲， 病程1～15年， 平均病程（2.6±4.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用常規治療， 餐后不適患者予以莫沙必利治療， 5 mg/次， 餐前口服， 3次/d。上腹痛患者予以雷貝拉唑治療， 10 mg/次， 1次/d。

1. 2. 2 研究組常規治療同對照組， 在此基礎上予以較低劑量氟哌噻噸美利曲辛治療， 10.5 mg/次， 1次/d。所有患者均服藥2個月， 治療期間禁止服用非甾體類抗炎藥物。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 治療2個月后評定兩組精神狀態、癥狀積分及療效、不良反應發生情況。精神狀態采用SAS、SDS評分[3]。療效評定標準[4]：無癥狀0分；輕度癥狀1分；中度癥狀2分；重度癥狀3分；顯效：癥狀積分與治療前比較降低>75%；有效：癥狀積分降低51%～75%；無效：癥狀積分降低<50%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組精神狀態評分比較 研究組SDS評分為（57.5±7.3）分， SAS為（55.8±8.7）分， 對照組分別為（64.9±9.8）、（65.7±9.2）分， 兩組SDS、SAS評分均值比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組癥狀積分及療效比較 治療后研究組癥狀積分（57.5±7.3）分；顯效20例， 有效8例， 無效2例， 總有效率93.3%（28/30）；對照組癥狀積分（64.9±9.8）分；顯效16例， 有效6例， 無效8例， 總有效率73.3%（22/30）；兩組癥狀積分、

總有效率比較差異具有統計學意義（t=4.491， χ2=4.320， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應比較 研究組出現口干、口苦1例， 困乏1例， 不良反應發生率6.7%（2/30）， 停藥后自行消失；對照組出現排便次數增多1例， 不良反應發生率3.3%（1/30）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

功能性消化不良在人群中發病率較高， 可達20%～40%， 絕大多數的功能性消化不良患者同時伴有不同程度的精神障礙[5]。相關研究顯示， 焦慮、抑郁精神狀態可通過腦-腸軸影響到消化系統， 使胃腸功能紊亂。機體長期處于不良精神狀態可誘發或加重胃腸道癥狀， 而患者的精神狀態也因腸道癥狀的緩解而改善。部分學者認為， 對于功能性消化不良患者， 除了要采取基礎治療以外， 可能需要抗精神藥物緩解其精神癥狀來改善患者的腸道癥狀， 阻斷這種不良循環。

氟哌噻噸美利曲辛由硫雜蒽類抗精神病藥物的氟哌噻噸和屬于三環類抗抑郁藥的美利曲辛按一定比例制成的復合制劑。氟哌噻噸屬于多巴胺受體拮抗劑， 能夠選擇性地對突觸后膜多巴胺D1受體和突觸前膜多巴胺D2受體產生拮抗作用。臨床上使用氟哌噻噸的劑量存在差異時， 其藥理作用也有所不同。高劑量（5～8 mg/d）的氟哌噻噸主要作用于多巴胺D1受體， 降低多巴胺的活性；而低劑量（<5 mg/d）的氟哌噻噸主要對多巴胺D2受體產生拮抗作用， 刺激機體更多地合成和釋放多巴胺， 提高多巴胺的濃度， 從而起到抗焦慮、抗抑郁的作用。氟哌噻噸美利曲辛中所含的氟哌噻噸為0.5 mg， 是抗精神病治療劑量的1/10， 屬于較低劑量。美利曲辛主要作用于突觸前膜， 阻斷去甲腎上腺素和5-羥色胺的重新攝取， 使兩者的濃度升高。氟哌噻噸美利曲辛中所含的為10 mg， 僅為抗精神病治療劑量的1/20。而氟哌噻噸、美利曲辛共同用藥在治療上表現出單獨的藥動力學特性， 在療效上兩者可起到相互彌補、相互協同的作用。在不良反應方面， 美利曲辛抗膽堿能作用較強， 而氟哌噻噸能夠減弱這一不良反應；氟哌噻噸可使患者出現錐體外系癥狀的風險增加， 美利曲辛可降低椎體外系癥狀的發生率。

本研究中， 對照組采用常規治療， 研究組在常規治療基礎上采用氟哌噻噸美利曲辛治療， 統計分析結果表明， 研究組患者的精神癥狀的改善效果較好， 而對照組則相對較差， 研究組的SAS、SDS評分明顯降低， 提示氟哌噻噸美利曲辛在調節焦慮、抑郁狀態方面的效果較好， 結合研究組的癥狀積分可以看出， 氟哌噻噸美利曲辛能夠改善患者的臨床癥狀。由此可以看出， 氟哌噻噸美利曲辛能夠通過改善功能性消化不良患者的抑郁、焦慮精神狀態， 進而改善患者的胃腸癥狀， 從而提高患者的生活質量。由此也證實了抑郁、焦慮精神狀態和胃腸功能有著緊密的聯系。從不良反應比較中可以看出， 采用氟哌噻噸美利曲辛不良反應較低， 且較輕微， 幾乎不影響治療， 安全性較高。

綜上所述， 功能性消化不良采用低劑量氟哌噻噸美利曲辛能夠改善患者臨床癥狀和精神狀態， 不良反應少， 安全性高。

參考文獻

[1] 李秀清. 氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良的療效和安全性. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（26）：2878-2880.

[2] 陳園純， 王承黨， 莊則豪， 等. 低劑量氟哌噻噸美利曲辛能有效改善功能性消化不良癥狀. 胃腸病學， 2014， 19（6）：340-344.

[3] 楊雅娟， 郭建華， 王中平. 較低劑量氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良的療效觀察. 檢驗醫學與臨床， 2014， 11（18）：

2596-2597.

[4] 趙國華. 較低劑量氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良的療效研究. 深圳中西醫結合雜志， 2014， 24（8）：14-16.

[5] 湯建生. 氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良效果觀察. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（34）：75-76.

[收稿日期：2016-08-15]