常規肺通氣功能檢測在兒童支氣管哮喘診療中的作用

卜云

江蘇省漣水縣第三人民醫院兒科，江蘇漣水　223411

常規肺通氣功能檢測在兒童支氣管哮喘診療中的作用

卜云

江蘇省漣水縣第三人民醫院兒科，江蘇漣水223411

目的 研究常規肺通氣功能檢測在兒童支氣管哮喘診療中的作用，為診斷治療提供依據，服務于臨床。方法納入2014年1月—2015年12月入我院診斷為支氣管哮喘急性發作的患兒60人，經規范化治療后，記錄緩解后3個月、6個月、1年的肺通氣功能檢測結果，比較急性發作時和規范化治療后患兒肺功能指標的變化和急性發作時支氣管舒張試驗前后肺功能改變。結果 癥狀緩解3個月后，反映大氣道功能的用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1%）、最大呼氣流量（PEF）恢復至正常值，緩解1年后，反映小氣道功能的50%用力呼氣肺活量（FEF50）、75%用力呼氣肺活量（FEF75）、中段呼氣流速（MMEF75/25）恢復至正常值。急性發作時的支氣管舒張試驗前后比較除FEV1%外，各指標均有所改善。結論 肺通氣功能檢測可以對兒童支氣管哮喘患者的疾病過程進行監測，并指導診斷和治療用藥，應該常規定期檢測。

肺功能；兒童；支氣管哮喘

兒童支氣管哮喘是一種以可逆性氣道阻塞、高反應性、慢性炎癥和氣道重塑為特征的多基因遺傳性變態反應性疾病，其遺傳率高達80%［1］。根據歐洲的調查顯示，2007年內僅有29%的醫師給患兒們作肺功能檢查，且＞50%的患兒從未作過該檢查［2］。但是，兒童患者的癥狀與氣道內炎癥并不平行，僅依靠臨床癥狀緩解來減藥停藥，可能會導致疾病反復，最終氣道重塑發生不可逆改變［3］。該次研究通過比較2014年1月—2015年12月入我院診斷為支氣管哮喘急性發作的60例患兒在急性期和緩解期不同時間段的肺功能，突出常規肺功能檢測對于兒童支氣管哮喘患者的重要性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入2014年1月—2015年12月入該院診斷為支氣管哮喘急性發作的患兒60例，根據FEV1占預計值比例劃分哮喘發作嚴重程度，15例（＜60%）為重度持續；11例（60%～79%）為中度持續；13例（＞80%）為間歇狀態或輕度持續。經過吸入糖皮質激素（ICS）與長效β受體激動劑（LABA）聯合規范化治療后，均進入緩解期，有57例能配合完成緩解后3個月、6個月、1年的肺通氣功能檢測（包括全部急性期進行肺功能檢查的患兒）。急性期和緩解期患兒性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2方法

1.2.1肺功能檢測方法維持環境溫度、濕度相對恒定，儀器校正，根據患兒身高體重設定預計值，指導患兒進行吹氣訓練，測定至少3次，最佳2次間誤差少于5%并取最佳值作為參數記錄。做支氣管舒張試驗時，先測1次肺功能，按體重給予0.5%沙丁胺醇霧化溶液霧化吸入，15 min后在次測定肺功能。

1.3統計方法

利用SPSS 13.0統計學軟件軟件進行處理，計量資料（±s）表示，用t檢驗；計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1急性期與緩解期肺功能改變

經過吸入ICS與LABA聯合規范化治療后，肺功能檢查各指標都有所好轉。緩解3個月后，反映大氣道功能的FVC、FEV1、FEV1%、PEF恢復至正常值，緩解1年后，反映小氣道功能的FEF50、FEF75、MMEF75/ 25恢復至正常值。具體結果見表1、表2。

2.2支氣管舒張試驗前后肺功能改變

急性發作時的支氣管舒張試驗前后，除FEV1外的各指標均有所改善。具體結果見表3。

3　討論

表1　患兒急性期與緩解期3個月、6個月、1年肺功能（±s）

表1　患兒急性期與緩解期3個月、6個月、1年肺功能（±s）

注：*表示與預計值差異有統計學意義（P＜0.05）。

FVC（L）FEV1（L）FEV1%PEF（L/S）FEF25（L/S）FEF50（L/S）FEF75（L/S）　MMEF（L/S）急性期3個月6個月1年（1.46±0.48）* 1.73±0.57 1.73±0.31 1.73±0.51（1.25±0.37）* 1.52±0.47（1.55±0.30）* 1.57±0.38（82.57±7.85）* 87.18±4.59 87.10±7.51（87.42±6.18）*（2.51±0.64）*（3.12±1.19）* 3.30±1.01 3.36±0.79（2.05±0.87）*（2.79±0.86）* 3.30±0.59 3.36±0.68（1.32±0.56）*（1.80±0.51）* 2.01±0.67 2.21±0.72（0.68±0.32）*（0.79±0.33）*（2.01±0.67）* 2.21±0.72（1.30±0.57）*（1.52±0.51）* 1.59±0.68 1.74±0.53

表2　患兒急性期與緩解期3個月、6個月、1年肺功能異常人數［n（%）］

表3　急性期患兒支氣管舒張試驗前后肺功能（±s）

表3　急性期患兒支氣管舒張試驗前后肺功能（±s）

FVC（L）FEV1（L）FEV1%PEF（L/S）FEF25（L/S）FEF50（L/S）FEF75（L/S）　MMEF（L/S）霧化前霧化后t P 1.16±0.48 1.47±0.57 2.184＜0.05 1.02±0.37 1.40±0.47 2.088＜0.05 84.16±8.62 86.63±8.51 1.273＞0.05 2.15±1.04 2.73±0.94 2.450＜0.05 1.76±0.97 2.31±1.16 2.271＜0.05 1.20±0.66 1.81±0.74 3.842＜0.05 0.51±0.26 0.82±0.31 4.785＜0.05 0.94±0.37 1.50±0.61 4.902＜0.05

有許多支氣管哮喘患兒雖然存在呼吸道阻塞，但沒有癥狀，患兒長期輕度乏氧，一旦哮喘急性發作則缺氧更加嚴重，甚至致命。有研究表明，雖處于哮喘緩解期，仍有2/5的患兒存在不同程度的肺功能通氣障礙，其中1/5存在小氣道功能損害［4］，而存在呼吸道阻塞的患兒哮喘再次發作的機會是無阻塞患兒的2倍［5］，因此，常規定期肺功能檢查確定患兒有無呼吸道阻塞就十分重要。且0～3歲嬰幼兒的哮喘與支氣管肺炎鑒別困難，可以通過潮氣呼吸支氣管舒張試驗來幫助診斷，潮氣呼吸支氣管舒張試驗前，哮喘組達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）、呼吸比（Ti/Te）顯著低于肺炎組，潮氣量 （VT/kg）高于肺炎組。在2008年《中國兒童哮喘診斷和防治指南》中指出［6］，每3～6個月應對哮喘患兒進行一次評估，評估應包括臨床癥狀及肺功能檢測等多項內容。

在該次試驗中所用的藥品儀器包括 Master Screen系列肺功能測定系統，LAB系列軟件包；0.5%沙丁胺醇霧化溶液，用量5 μg/kg，最大量不超過5 mg；壓縮霧化器。試驗前要注意肺功能檢測時患兒坐直或站直，頭部保持自然水平，夾上鼻夾，口唇包緊口器防止漏氣，解開過緊的腰帶、胸帶和衣服領口等。

在該試驗中，規范化治療癥狀緩解3個月后，反映大氣道功能的指標恢復至正常，緩解1年后，反映小氣道功能的指標才逐漸恢復至正常，可見臨床癥狀與氣道阻塞并不平行，這與一些研究的結果相一致［7-8］。且小氣道的恢復要晚于大氣道，這與哮喘主要是小氣道慢性炎癥有關，也符合一些研究的結果［9］。肺功能檢查不僅能夠可通過FEV1、FVC、FEV1/FVC來判定通氣障礙的類型［10］，還可監測疾病過程，為及時調整治療方案提供依據，為臨床提供研究資料。

綜上，肺通氣功能檢測可以對兒童支氣管哮喘患者的疾病過程進行監測，并指導診斷和治療用藥，應該常規定期檢測。

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《中國圖書館分類法》

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當今國內圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》?！吨袌D法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標識進行了區分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變?！吨袌D法》第四版全面補充新主題、擴充類目體系，使分類法跟上科學技術發展的步伐。同時規范類目，完善參照系統、注釋系統，調整類目體系，增修復分表，明顯加強類目的擴容性和分類的準確性。

The Role of Routine Pulmonary Ventilation Function Test in the Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma in Children

PU Yun
Department of Padiatrics，The Third People's Hospital of Lianshui County，Lianshui，Jiangsu Province，223411 China

Objective To study the detection of conventional pulmonary ventilation function in the role of children bronchial asthma diagnosis and treatment，provide the basis for the diagnosis and treatment，service in the clinical. Methods In January 2014 to December 2015，works of our hospital diagnosed as acute bronchial asthma children with 60 people，after treatment with standardization，records alleviate after 3 months，6 months，1 year of lung ventilation function test results，comparing children with acute onset and standardized treatment of lung function index change and acute onset pulmonary function changes before and after bronchial relaxation test.Results The symptoms after 3 months，reflecting the atmospheric features of forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in one second（FEV1），the rate of 1 second（FEV1%）and the maximal expiratory flow（PEF）back to normal，alleviate 1 years later，reflecting the small airway function of the forced expiratory vital capacity（FEF50）50%，75%，the forced expiratory vital capacity（FEF75），middle expiratory flow（MMEF75/25）back to normal.Comparing the test before and after the acute onset of bronchial diastolic besides FEV1%，the indicators are improved.Conclusion Pulmonary ventilation function can detect the disease process of children with bronchial asthma to monitor，and guide the diagnosis and treatment，should be regular periodic inspection.

Lung function；Children；Bronchial asthma

R725.6

A

2096-1782（2016）10－0062-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.062

卜云（1977.8-），女，江蘇淮安人，本科，主治醫師，主要從事兒科診療工作。

（2016-07-15）