淺談病案管理與患者隱私的保護

王崢

摘 要：病案包含了大量的醫療信息，其中很多涉及了患者的隱私。病案是醫院重要的信息資源，病案管理是醫療機構的主要工作之一。隨著醫學的發展和患者維權意識的提高，患者隱私權保護的問題已經引起了社會的關注。本文通過對病案管理中侵犯患者隱私行為的分析，就如何保護患者隱私權進行了淺析，提出了在病案管理中應加強醫務人員的素質和法律教育、完善醫院管理和規范病案管理、利用制度、加強醫院信息化建設，保障網絡安全、完善患者隱私的立法的建議和對策。

關鍵詞：病案管理；患者隱私權；保護

一、病案與患者隱私權

病案是有關病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對病情的主觀描述，醫務人員對病人的客觀檢查結果，以及醫務人員對病情的分析、診療過程和轉歸情況的記錄，還有與之相關的具有法律意義的文書、單據。[1]病案是醫務人員對患者進行醫療活動過程中所收集的醫療信息的集合體，它客觀、完整的記載了患者的私人信息，以及在就醫過程中病人的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸的醫療記錄，是醫學科學的原始檔案材料。作為醫療機構珍貴的信息資源，病案的利用已經不僅僅局限于醫療、教學、科研、醫院管理，還涉及了患者、醫療保險、公檢法醫療信息查詢、舉證等社會生活經濟法律各個方面。

隱私權是指自然人享有的對其個人與公共利益無關個人信息、私人活動和私有領域進行支配的一種人格權。我國的法律對患者隱私權沒有明確的定義，患者作為一種特殊群體，患者的隱私權是指在就醫過程中，患者享有的要求醫療機構及醫療人員對因醫療活動合法掌握的有關自己的心理、生理以及其他方面的隱私不得泄露，不得非法侵犯的權利。[2]其保護患者自身的個人信息、隱私部位、病史、家族史、身體缺陷、特殊經歷等隱私不受任何形式的外來侵犯的權利?；颊唠[私權的范圍包括：1、患者的基本信息，包括患者的姓名、年齡、民族、出生日期、住址、聯系方式、身份證號碼、婚姻狀況等等；2、患者的健康醫療信息，包括病歷、檢驗檢查報告、疾病診斷、治療史、藥物史、過敏史、治療方案等；3、患者在就醫過程中向醫務人員公開的涉及個人隱私的個人秘密，包括既往史、家族史、生活史、生育史、生理狀態、身體缺陷等等；4、電子病歷中患者的個人信息、文本圖像、視屏資料。[3]

病案是醫療原始檔案材料，在醫療、科研、教學、管理、保險和醫療糾紛中有著非常重要的作用。但是在病案的管理和利用過程中，存在著對病案保密不嚴，侵犯患者隱私權的現象。

二、病案管理和利用中常見的患者隱私侵權行為

信息時代中，病歷檔案信息逐步走向資源共享、整合和開放利用的時期，來自各個行業、群體對病歷檔案的利用需求更加凸顯。[4]而且隨著人們權利意識的增強，患者對隱私權越來越重視。對患者隱私權的保護對于病案管理來說越來越重要。但是在病案的管理和利用過程中，由于醫院、醫務人員對病案管理不嚴，法律意識不強以及網絡安全等問題，導致患者的隱私權受到侵犯。常見的侵權行為主要表現在以下幾個方面：

1、醫務人員泄露患者個人信息。個人信息包括與疾病沒有直接關系的個人基本信息，如姓名、電話、身份證號等等。也包括患者對醫務人員透露的個人生活史、既往史、以及自身缺陷，如主訴、現病史、家族史等。有些缺乏職業道德的醫務人員將患者個人信息泄露給商業機構，從中牟利。有的則是由于法律意識不強，對患者隱私保護不夠重視，未經患者同意，隨意討論、口頭傳播患者的隱私。

2、病案的利用過程中的侵權行為。表現在醫療機構及醫務人員在學術研究、醫療科研、論文撰寫、新聞報道、健康宣傳、院內宣傳欄、海報、醫療廣告宣傳等活動中，未經患者同意，使用患者真實姓名和照片，侵犯患者隱私權。

3、床頭卡設置不當侵犯患者隱私權。床頭卡是目前我國許多醫院管理患者入院制度之一。它記錄了患者的姓名、年齡、性別、所患疾病等信息。既方便醫務人員識別和了解病人的情況也讓探望者一目了然，但同時也侵犯了患者的隱私權。因為醫院床頭卡泄露患者隱私，被患者告上法庭的案例屢屢發生。

4、檢查化驗報告單隨意放置泄露患者隱私。有些醫院將檢查化驗報告單隨意放在導診臺或檢驗科的桌子上。這種做法在方便患者的同時也方便了除患者本人以外的無關人員隨意翻看患者資料，泄露患者個人信息和病情，侵犯了患者的隱私權。

5、電子病案、遠程醫療的安全管理泄露患者隱私。隨著數字網絡的普及和發展，電子病案、HIS、LIS系統、遠程醫療等網絡技術普遍應用于醫療活動?！夺t療機構病歷管理規定》明確“電子病歷與紙質病歷具有同等效力”，確定了電子病案也是病案的一種。它的開放利用不可避免的會帶來隱私泄露的危險。具體表現為：（1）操作人員密碼泄露、電子病案使用權未控制。（2）電子病案的保管、傳輸以及遠程醫療增加患者隱私權被泄露的風險。電子病案和遠程醫療建立在網絡平臺之上，基于系統的漏洞，網絡的不安全，增加了患者的信息可能被篡改、泄露、刪除等風險。

6、病案丟失導致患者隱私被泄露。由于病案管理人員、醫務人員責任心不強，在收集、保管、使用中造成病案丟失、被盜而發生患者隱私泄露。

三、關于患者隱私權保護的建議

病歷檔案的開放利用及資源共享，已經成為目前病歷檔案管理的重要任務。在病案管理過程中，患者隱私權受到侵犯的情況時有發生。如何讓病歷檔案既可以很好的服務于醫療、科研、患者和社會，又可以有效地保護患者的隱私權，是病歷檔案管理人員面臨的問題。在此，提出以下幾點建議：

1、加強醫務人員、病案管理人員的素質和法律教育。希波克拉底在醫學誓言中說：“行醫處事所見所聞，永當保密，絕不泄密?！弊鹬睾捅Ｗo患者的隱私權是醫務人員的職業道德和法律要求。醫務人員及病案管理人員應增強工作責任心，提高道德素質和法律意識，學習相關的法律法規規章，嚴格執行相關規定和制度，嚴格保密，不隨意傳播、不外泄，保護患者隱私權不受非法侵犯。

2、完善醫院管理，規范病案管理、利用制度。病案管理與患者的隱私保護是緊密聯系的，因此在醫療機構建立、健全完善病歷檔案管理制度是至關重要的。醫療機構應完善醫院管理體系，探索床頭卡的放置方法或采用其它便于醫務人員識別患者的方式；檢查化驗單有專人管理；規范病案書寫、查閱、借閱、復印制度。從這幾方面加強對病案的管理，從管理上防止患者的隱私泄露。

3、加強醫院信息化建設，保障網絡安全。醫院應進行病案使用權限控制。同時利用數據加密，身份識別，反病毒等先進技術手段，加強網絡監督，保障電子病案及遠程醫療的安全，保護患者隱私的安全。

4、完善患者隱私的立法。目前，我國對隱私權尚未有一部完整的專門的法律。與隱私權相關的法律散見于民法、刑法、民事訴訟法、刑事訴訟法、最高人民法院的司法解釋和衛生部門的規章。這些法律法規和規章都未對隱私權做出一個清晰的界定，內容缺乏銜接性、系統性。建議國家加快完善對隱私權的立法，明確隱私權的定義、范圍、法律責任，在法律上為隱私權的保護制定更加完善的法律依據和具體的救濟措施，使得保護隱私權有章可循有法可依。

病案中包含了大量的患者隱私，在病案管理的同時應注意對患者隱私權的保護，不斷完善病案管理相關制度，提高醫務人員職業道德、法律教育，完善國家立法，切實有效的保護患者的隱私。（作者單位：海南醫學院管理學院）

參考文獻：

[1] 劉愛民.病案信息學.人民衛生出版社，2014，8（2）.

[2] 衛恒.病歷檔案利用與患者隱私權保護.河南廣播電視大學學報，2015，1，28（1）.

[3] 楊鑫鑫.論我國患者隱私權的法律保護—以侵犯患者隱私權的民事責任為視角.中國衛生法制，2011，9，19（5）.