降鈣素原在成人心臟術后感染的監測價值

陳會娟+張靜+郭長英

[摘要] 目的 探討成人心臟術后早期發生呼吸道感染患者圍術期降鈣素原的變化。 方法 連續收錄該院2016年1—5月行心臟手術，年齡大于18歲的患者286例，其中35例在心臟術后72 h內發生呼吸道細菌感染的患者（感染組）和251例未發生感染的患者（非感染組）于術前、手術結束、術后24、48、72 h分別檢測血漿降鈣素原水平。結果 非感染組患者手術結束時（1.18±0.07）ng/mL、24 h（2.36±1.45）ng/mL、48h（1.78±0.98）ng/mL、72 h（1.47±0.65）ng/mL及感染組手術結束時（1.65±0.44）ng/mL、24 h（5.59±1.77）ng/mL 、48h（6.74±3.54）ng/mL、72 h（8.43±3.36） ng/mL水平明顯高于術前（0.05±0.01）ng/mL（P<0.05）；感染組術后24、48、72 h血漿降鈣素原水平明顯高于非感染組（P<0.05）。結論 心臟術后早期發生呼吸道細菌感染者的血漿降鈣素原水平增高。

[關鍵詞] 降鈣素原；心臟術后；細菌感染

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the change of procalcitonin in adult with respiratory tract infection in the early period after the cardiac postoperative.Methods The procalcitonin level was detected before the cardiac operative， at the end of surgery， postoperative 24 h， 48 h， 72 h in 286 patients with over 18 years of age，including 35 cases in cardiac surgery patients with respiratory tract bacterial infections occurred within 72 hours（infection group） and 251 cases of patients who were not affected （control group） during in the first five months 2016. Results The procalcitonin level was significantly higher at the end of surgery（1.18±0.07） ng/mL， postoperative 24 h（2.36±1.45） ng/mL、48 h（1.78±0.98） ng/mL、72 h（1.47±0.65） ng/mLin uninfection group and the end of surgery（1.65±0.44） ng/mL， postoperative 24 h（5.59±1.77） ng/mL、48 h（6.74±3.54） ng/mL、72 h（8.43±3.36） ng/mL in infection group than the preoperative（0.05±0.01） ng/mL（P<0.05）； The procalcitonin level was significantly higher in infection group in 24， 48， 72 h after operation than uninfected group （P < 0.05）. Conclusion The procalcitonin level increases in the early period after the cardiac postoperative with respiratory tract bacterial infections.

[Key words] Procalcitonin； Cardiac operative； Bacterial infection

心臟病是嚴重威脅人類健康疾病之一，心臟術后的呼吸道感染是最常見的心外并發癥，如果治療不及時，可導致敗血癥，多器官功能衰竭導致患者死亡[1]。早期識別感染，準確把握病情，合理使用抗菌藥物，是我們醫務工作者所追求的理想；目前降鈣素原（PCT）的被認為是感染的敏感指標[2]，然而多種因素可引起PCT升高；如何去偽存真，找到心臟術后感染的早期征象，在疾病初期及時控制感染，改善患者預后。該研究通過觀察該院2016年1—5月行心臟手術患者286例，檢測心臟圍術期PCT的動態變化，了解心臟術后感染的PCT變化特征，指導臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收錄該院2016年1—5月行心臟手術患者286例，包括：冠心病158例，心臟瓣膜病94例，換瓣合并搭橋21例，成人先心病13例，兩組患者的病種組成無明顯差別。術后早期（術后72 h內）發生呼吸道感染患者35例（感染組），性別比：女/男 8/27（29.6%）；體重（71.27±10.95）kg，年齡（61.01±9.16）歲，基礎LVEF（51.83±4.27）%，手術時間（209±85）min。未發生感染251例（非感染組），性別比：女/男65/186（34.9%）；體重（69.91±9.25）kg，年齡（61.69±10.41）歲，基礎LVEF（52.37±6.29）%，手術時間（198±76）min。兩組患者年齡、體重、性別比、基礎LVEF（%）、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血標本采集及PCT檢測 全部患者在術前、入ICU時，術后24、48、72 h分別抽取靜脈血2 mL，于離心機中以離心半徑6 cm，3 500 r/min 離心5 min，分離出血漿，置于-20 ℃冰箱冰凍保存。用雙抗夾心免疫發光法測定血漿 PCT 值。

1.2.2 呼吸道感染診斷 術后前3 d，每天留取下呼吸道痰培養，培養結果至少有1次細菌呈陽性，結合臨床癥狀、胸部X片、血象等指標，診斷呼吸道感染。

1.3 統計方法

應用 SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心臟手術的患者，感染組、非感染組的組內比較，兩組患者PCT水平，術后入ICU時、術后24 h、術后48 h、術后72 h均較術前明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；感染組術后24 h、術后48 h、術后72 h明顯高于入ICU時的PCT水平，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間比較，術前、入ICU時PCT水平差異無統計學意義（P>0.05）；術后24、48、72 h的PCT水平感染組較非感染組均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟病已成為嚴重危害人類健康的重要疾病之一，而呼吸道感染是心臟外科術后常見并發癥，發生率可高達10%以上，可明顯影響患者恢復[3]。感染及非感染打擊均可導致機體發生炎癥反應， 心臟術后早期，二者臨床表現相似，常難鑒別。PCT作為一個敏感的炎癥指標，在細菌染引起的全身感染時常明顯增高， 且增高程度與感染嚴重程度呈正相關， 經有效抗生素治療后， PCT 也相應下降[4]。而心臟外科手術多需要體外循環， 其血液與體外循環管道等大量人工材料表面發生非生理性接觸，可誘導血液中多種成分介導全身炎癥反應，刺激人體外周血及其他器官分泌大量的PCT[5]。有報道，無感染心臟搭橋術后15 h患者血清PCT值可升高至2 ng/mL，炎癥反應消除后則逐漸恢復，多數可在24 h后降至正常水平；如術后3 d PCT 水平仍較高甚至有所上升，則提示存在感染，需及時合理的應用抗菌藥物[6]。該研究結果顯示，心臟術后的患者，在術后 ICU時血PCT [非感染組（1.18±0.07）ng/mL；感染組（1.65±0.44）ng/mL]，均較術前升高，非感染組術后24 h（2.36±1.45）ng/mL達高峰，48 h（1.78±0.98）ng/mL呈下降趨勢；感染組患者，心臟術后，血PCT水平術后24 h（5.59±1.77）ng/mL、48 h （6.74±3.54）ng/mL、72 h（8.43±3.36）ng/mL逐漸升高，與目前研究結果一致，術后PCT升高明顯的，特別是PCT>5 ng/mL，高度懷疑術后合并感染，李小芳等[7]研究，將心臟手術后測得PCT分為3組：A組為 PCT≤2.0 ng/mL，B組為2.0 ng/mL

總之，PCT 水平的升高與多種因素有關，如體外循環、應激反應、手術創傷及合并感染等；心臟術后患者，PCT可一過性升高，監測PCT的動態變化，才能早期識別心臟術后的感染，合理指導抗菌藥物應用，改善臨床預后。

[參考文獻]

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[8] 高源.探討CPP法對不停跳冠脈搭橋術后肺部感染的早期預測價值[D].新鄉：新鄉醫學院，2014.

（收稿日期：2016-07-16）