全膝關節置換術用于膝外翻畸形患者的臨床效果研究

張立超，武麗珠，張立敏，呂永明，王智慧

楊 陽1，徐 飛1，戴海峰1，李 嘉1，曹向宇1

（1.承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000

2河北省承德市中心醫院，河北 承德 067000

3.中國人民解放軍第266醫院，河北 承德 067000）

全膝關節置換術用于膝外翻畸形患者的臨床效果研究

張立超1，武麗珠2，張立敏3，呂永明1，王智慧1

楊 陽1，徐 飛1，戴海峰1，李 嘉1，曹向宇1

（1.承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000

2河北省承德市中心醫院，河北 承德 067000

3.中國人民解放軍第266醫院，河北 承德 067000）

目的：探究全膝關節置換術用于膝外翻畸形患者治療中的臨床效果。方法：選取2013年12月至2015年12月期間就診的符合診斷標準的膝外翻畸形46例作為研究對象，回顧分析其全部臨床資料，總結手術治療方法，對比治療前后的KSS評分、FTA角等情況。結果：本次研究中，進行（47.95±1.52)個月隨訪，治療后FTA角度（5.14±0.62)度小于治療前（22.62±1.21)度，差異具有統計學意義（P＜0.05)；治療后HSS評分（88.54±2.61)分大于治療前（26.54±2.14)分，差異具有統計學意義（P＜0.05)。結論：將該種手術治療膝外翻畸形患者，效果確切，可改善其關節活動度、HSS評分，可將其視為膝外翻的有效治療措施。

全膝關節置換術； 膝外翻畸形； 療 效

本次研究選取2013年12月至2015年12月期間就診的符合診斷標準的膝外翻畸形46例作為研究對象，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2013年12月至2015 年12月期間來我院就診的符合診斷標準的膝外翻畸形46例作為研究對象，全部研究對象都自愿參與研究，并已經簽署參與研究的知情同意書。在本次研究的46例患者中，24例（均為單膝）為男性患者，22例（均為單膝）為女性患者；關節炎類型：26例為類風濕性，20例為骨性；病程年限范圍1～29年，平均為（12.62±1.25）年；影像學檢查結果表明，全部研究對象的股脛關節外部存在明顯存在極小的狹窄，而髕骨出現脫位情況。本次研究的46例患者中，外翻角度范圍為16～34度，平均為（22.62±1.21）度。其中，31例超過20度患者。其余15為低于20度；HSS評分范圍為15～23分，平均為（31.01±0.21）分。給予隨訪，所有患者都為出現感染、神經損傷等情況；術出血量范圍350～550mL內，平均為（450±2.65mL）。

1.2 診斷、納入研究標準以及排除標準：診斷標準：外翻角度范圍為5度～10度范圍內，則判斷當為正常。超過10度角度，則判定為外翻。納入研究：全部研究對象都已經簽署治療、護理的相關知情同意書；具有較高的治療依從性；X線檢查確診；AVA角度超過10度；退行性疾病[1]。排除標準：嚴重臟器疾病、具有較差的治療依從性；外翻度數小于10度，并且不存在佝僂、臟器等疾病。

1.3 方 法

1.3.1 治療措施：手術前：①全面了解患者的手術史、臟器病變、發病過程等情況，并且給予血常規、X線等檢查，治療糖尿病、心臟病等對手術效果可產生影響的基礎疾病[2]。②術前半h，給予患者靜點抗生素（頭孢孟多酯鈉，批準文號：國藥準字H20063836，生產企業：華北制藥有限責任公司）進行治療，降低感染風險。倘若患者血色素不高，則醫護人員可給予其2U，而且積極幫助患者準備充血的異體血。手術過程：手術都是同一個小組的手術醫師完成，其中15例為非限制類型，31例為穩定性。在手術過程中，手術醫師都通過內側入路將患者患處充分暴露，并且給予脛骨以及股骨的截骨，具體截骨步驟為：在患者股骨側進行截骨時，醫護人員應當確保假體、遠端截骨兩者的厚度保持相同。倘若部分患者的遠端截骨難以切到其骨質部位，則醫護人員可對其追加長度為2cm的截骨。待假體、截骨等位置以及大小都無誤的情況下，醫護人員可進行軟組織平衡，幫助患者檢查患處間隙情況。如果無需替換髕骨，那醫護人員可幫助患者把骨贅及時清除，并且把全部骨質碎片度清除，將一樣的假體逐漸植入患者患處，而且通過骨水泥將其進行有效固定。然而，在此過程中，醫護人員應當重視對患者血管以及神經進行保護，復位過程中，需要仔細檢查患處屈伸情況。

1.3.2 術后處理以及康復訓練：術后處理措施：醫護人員給予患者服用阿司匹林，并且通過皮下注射方式給予患者低分子肝素鈉，降低深靜脈血、感染等并發癥發生率。倘若患者已經出現深靜脈血栓，則醫護人員應當通過彈力繃帶幫助患者包扎，進而將患肢抬高而實現血液回流。于此同時，醫護人員應當嚴密觀察其患肢以及血液回流情況，依照醫囑內容給予患者低分子肝素鈉（批準文號：國藥準字：H20030429；生產企業：齊魯制藥有限公司）。倘若患者已經出現感染，則醫護人員應當給予對應抗感染，并且及時幫助患者更換敷料，保證其敷料處于干燥以及干凈狀態。針對腓神經麻痹患者，醫護人員應當及時幫助患者拆除敷料，緩解其對腓神產生的壓迫，進而促進其肢體活動[3]?？祻陀柧毜木唧w措施：術后4d，醫護人員可幫助患者將引流管拔出，教會其被動屈曲的基本操作，叮囑患者每次都要練習30min，每天活動度都比前提天增加5度。此外，由于患處還存在不同程度的疼痛，因此醫護人員應當告知患者不畏疼痛，堅持鍛煉，倘若保持肢體僵硬，則會增加疼痛感。當活動度達到一定程度時，醫護人員可建議患者下床活動，并嘗試借助拐杖行走。

1.4 療效評定標準：本次研究通過HSS評分對全部研究對象進行功能評分，評分范圍為0～100分，其中含有10分為關節功能穩定性，10為關節畸形，10分為肌力，10例關節活動度，22分為膝關節功能情況，其余30分為手術疼痛度等。倘若患者得分超過85分，則判定為優；倘若患者得分范圍在70～84分，則判定為良；倘若患者得分范圍在60～69分，則判定為可；倘若患者得分低于60，則判定為差[4]。

1.5 統計學方法：本次研究全部數據結果通過SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行配對t檢驗；計數資料以率表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本次研究對46例患者進行為期23～73個月的隨訪，平均隨訪月數為（47.95±1.52）個月。隨訪過程發現，46例患者中，優例數為26例（56.52％），良例數為14例（30.43％），可例數為4例（8.71％），差例數為2 例（4.35％），優良例數為40（86.96％），優良率為86.96％（40/46）。FTA角度、HSS評分、活動度在治療前后對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后對比

3 討 論

在假體選取方面，在手術前，醫護人員可結合患者病情以及手術情況來選取一個假體，將其植入，同時也應當觀察假體對患者是否存在再次損傷。通常情況下，倘若患者存在較大的屈伸間隙，則醫護人員一般會通過較厚的熱片來進行手術，這樣可將患者在負重鍛煉過程中出現韌帶斷裂的風險。在骨軟組織松懈以及截骨方面，在手術操作的各個步驟，醫護人員都嚴格依據手術規范進行骨軟組織松懈以及截骨，緩解其痛苦。因為大部分的患者都是中老年人，所以在手術前，醫護人員應當采用心理量表全面評估其情況，提高手術效果。本次研究中，給予46例患者全膝關節置換術治療，效果十分顯著。在入路方面，手術過程中，本次研究通過髕旁內側進入，可充分將患者孿縮組織的具體結構都充分顯示出來，為軟組織松解奠定基礎。此外，研究表明，表明，該種入路可確保治療后的髕骨具備很好的運動軌跡。隨訪過程發現，46例患者中，優比重為56.52％（26/46），良比重為30.43％（14/46），可比重為8.71％（4/46），差比重為4.35％（2/46）優良率為86.96％（40/46）。由上述可知，全膝關節置換術應用于該種并發癥治療過程中，具有明顯改善FTA角度、HSS評分等優點，值得推廣。此外，醫護人員還應當叮囑患者進行一些早期鍛煉，改善自身的活動度，提高生活質量。

[1]馮宗權，陳堅鋒，潘耀成.全膝關節置換術治療膝外翻畸形的手術探討[J].中國矯形外科雜志，2014，6（17)：1563～1567.

[2]姚舒馨，張育民，宋偉，等.嚴重膝外翻全膝關節置換治療的療效觀察[J].實用骨科雜志，2013，5（9)：792～793.

[3]劉晉琳，閆國富，段偉杰，等.膝關節置換術治療重度膝外翻畸形[J].中外醫療，2015，2（18)：14～16.

[4]楊自龍，張秀陽.人工膝關節置換術對骨關節炎膝外翻畸形患者臨床癥狀改善效果分析[J].中外醫療，2014，9（21)：62～63，65.

1006－6233（2016)10－1685－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.042