循證護理在妊娠期糖尿病護理中的作用探討

張莉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.181

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病患者實施循證護理的臨床效果予以深入探討。方法 將2015年2月—2016年2月該院接治的82例妊娠糖尿病患者作為研究對象，基于臨床護理方式的不同，分成循證組和參照組，每組41例；參照組實施常規?？谱o理，循證組實施循證護理，對兩組患者的血糖控制及妊娠結局進行對比分析。結果 在實施護理后，兩組患者的血糖均得到一定改善，循證組控制效果更優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組圍產期母嬰并發癥發生情況差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于妊娠糖尿病患者，在臨床治療過程中實施循證護理干預，可有效控制和穩定孕期血糖水平，減少母嬰圍產期并發癥的發生，改善和提升妊娠質量，有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 循證護理；妊娠期糖尿??；應用

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0181-02

妊娠期糖尿?。℅DM），即育齡女性在妊娠階段因機體糖代謝出現異常而出現的一種妊娠病癥，在臨床上較為多見。該病癥如未得到及時干預，隨著病情發展會引起嚴重性并發癥，比如：高滲性昏迷、酸中毒等，不但會損害孕婦健康，同時還對胎兒發育和生長帶來不利影響[1]。為改善妊娠糖尿病孕婦妊娠質量，應給予科學、系統的護理干預。近年來，循證護理在臨床護理中逐步應用開來，就是醫護人員審慎、準確應用既有的臨床科研結論，在結合患者的實際情況選定最為合適的護理措施，為患者給予最佳的護理服務，可有效提高臨床效果。該文主要對該院收治的82例妊娠糖尿病患者的臨床護理予以分析，探討循證護理的臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年2月—2016年2月接治的82例妊娠糖尿病患者納入該研究中，所有均通過血生化檢查確診，符合妊娠期糖尿病診斷標準[2]。年齡25～37歲，平均年齡（28.2±2.5）歲；初產婦34例，經產婦7例；孕周31～39周，平均孕周（35.2±1.4）周。根據臨床護理方式的不同分成循證組和參照組，均為41例，在患者的信息、孕周、病情、治療方式等方面，兩組差異無統計學意義（P<0.05），可開展此項對比研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者均在積極對癥治療基礎上實施常規?？谱o理，包括病情觀察和體征監護，密切監測患者的血糖、尿糖、血壓、心率等體征，同時指導患者應用常規胰島素，并進行飲食的調整，控制好血糖水平；還應做好皮膚、口腔等清潔護理；對胎心、胎動情況予以監測，對胎兒宮內活動情況予以評估，在分娩階段應加強產程護理和胎心監測，做好各項救治準備。

1.2.2 循證組 該組患者在對癥治療基礎上給予循序護理，具體操作：（1）組建循證小組：創建由內科及產科護師、護士組成的循證小組，對相關人員進行循證護理的系統培訓，講解循證護理的相關知識及技巧，對GMD有關知識及護理需要予以指導。（2）明確循證問題：根據患者病情、病程、血糖監測及日常巡房中患者提出的需求，開展依據循證工作，明確相關問題，具體包括：①妊娠糖尿病潛在的危險因素會讓患者產生焦慮、抑郁、恐懼等心理。②患者不僅要有效控制血糖，以免血糖水平過高引起胎兒分泌更多的胰島素；同時，要密切注意胎兒營養情況。③GDM易引發高血壓病灶，而累及到胎兒。④新生兒分娩后易發生低血糖、呼吸窘迫等情況?；诖?，要開展飲食、心理、運動、用藥、并發癥預防等方面護理工作。（3）循證依據查找：依照明確的問題，結合患者實際病灶，對相關依據的真實度予以評價，再查閱相關臨床資料，然后結合臨床知識、臨床實踐情況及患者病情，制定科學、系統的護理措施。（4）循證護理開展：①心理護理。由于GDM帶來的不適，以及擔心對胎兒影響，患者往往會出現焦慮、不安、緊張等負性情緒，循證小組成員應及時給予患者針對性心理干預，以消除這些負性情緒，增強患者樹立治療及分娩信心，提高其臨床依從性，同時主治醫生需向患者系統詳細的講解GDM相關知識。每周需通過電話、網絡等開展隨訪，解答患者疑問，增強患者自我護理意識。②飲食干預。循證護理人員需要根據患者的病情，結合其體質量、口味等情況制定個體化飲食譜。告知患者須嚴格按照既定飲食譜進食，嚴格按照患者孕周、日活動量等計算每日攝入熱量，科學配比碳水化合物、脂肪、膳食纖維等，少食高鹽、高糖、高脂類食物。鼓勵患者少食多餐，在正常3餐后可適當加一餐，每次加餐的熱量為日熱量的30%。③運動指導。指導患者選擇相對舒緩、輕柔的有氧運動，運動量通常是維持心率在120次/min之內，比如：散步、孕婦操，此外適當增加肢體運動，20 min/次，以改善患者的機體代謝，每日運動時間控制在30 min，宜在餐后30～60 min進行，考慮患者實際情況，避免出現低血糖、子宮收縮等情況。如存在糖尿病急性并發癥、先兆流產等情況則不應進行運動。④胰島素應用指導，一方面要科學計算用量，對患者空腹體質量予以測量。另一方面，要觀察尿糖，預估胰島素的用量。在妊娠早期往往會出現低血糖，因而胰島素用量控制在非孕期的70%；伴隨孕周增加，機體內的抗胰島素分泌物增加，需增加用量。在飯前30 min，進行皮下注射。要選定正確注射位，同時要詳細告知患者胰島素效用、使用方法、不良反應及注意事項。⑤血糖及胎心檢測，每日晨起要進行血糖檢測，包括空腹血糖3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L及臨睡前血糖監測4.4～6.7 mmol/L。倘若患者血糖控制效果不理想，那么營養師需要對飲食方案進行適當調整，并指導患者的食物搭配，如仍未取得良好效果，則由臨床醫生給予適量胰島素予以治療。此外，要對胎動予以密切監測，指導患者每日在固定時點檢測胎動，告知患者識別胎動異常，并指導相應的處理方法。

1.3 觀察指標

密切觀察并記錄兩組護理前后的空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPG）及臨睡前血糖等變化情況；通常，掌握兩組的。

1.4 統計方法

該研究資料均通過SPSS20.0進行處理，計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比

在護理后，兩組患者的血糖水平均得到一定改善，循證組控制效果優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰圍產期并發癥發生情況對比

在圍產期循證組孕婦未出現高血壓、感染、酮癥酸中毒等并發癥，新生兒也未出現并發癥，參照組有2例患者出現感染，通過對癥治療治愈，2例新生兒出現低血糖，1例窒息。兩組母嬰并發癥發生情況差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

循證護理是當前臨床上一種新型護理方式，是基于循證醫學對臨床專家的科研、患者需求及既有資源予以結合，獲取最佳證據過程的一個實踐性活動[3]。在開展循證護理中，要充分發揮理性思維，有效調動不同專業、層次護理人員的主觀能動性，使自身優勢得以發揮，可發揮提升綜合素質的效用。具體而言，不但要在既有護理理論下開展常規?？谱o理，還要基于循證護理進行改進[4-5]?，F階段，循證護理在臨床上有廣泛應用。循證護理須根據既有問題，結合患者臨床表現予以分析。GDM患者的循證護理中的問題主要是心理、飲食、用藥、運動、并發癥預防等方面。該研究中，基于上述問題找尋相應循證支持， 并查閱相關文獻， 并對文獻的嚴密性、科學性，及其結論的客觀性、可靠性、可行性予以系統分析， 把最終得到的結論應用到實際護理中，制訂出科學的、合理的護理方案。循證組患者在護理后血糖水平得到有效控制，基本處于正常范圍，整體控制效果優于常規護理的參照組，且兩組母嬰并發癥發生情況差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上而言，循證護理有助于改善和控制GDM患者的血糖，緩解臨床病癥，預防和減小圍產期母嬰并發癥發生，提高妊娠質量，值得臨床推廣和實踐。

[參考文獻]

[1] 李燕.循證護理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果評價[J].河南醫學研究，2015（2）：156-157.

[2] 邱益娟，李煥珍，王莉，等.循證護理對妊娠期糖尿病分娩結局的影響[J].中國實用醫藥，2015（18）：202-204.

[3] 胡俊.妊娠期糖尿病應用循證護理的效果分析[J].現代診斷與治療，2015（10）：2393-2394.

[4] 鄭暉，盧美丹.妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護理[J].中國醫學創新，2013（30）：77-78.

[5] 陳小瓊.56例妊娠期糖尿病病人循證護理體會[J].護理實踐與研究，2012（3）：36-37.

（收稿日期：2016-05-21）